挤压综合征的护理查房ppt课件

挤压综合征病例查房 是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时 间（1h)压榨或挤压,当压迫解除后，出现的以肢 体肿胀、肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾功 能衰竭时，挤压伤也就演变为挤压综合征（Crush Syndrome）。 CS又被称外伤性无尿综合征、缺血性肌坏死综合 征、Bywaters氏综合征、外伤性肌红蛋白尿急性肾 功能衰竭综合征。 挤压综合征 概念 好发部位 其发生部位与解剖特点有关 具有丰富的肌肉无或少有纤维间隔。 如：大腿、上臂、臀部等。 挤压综合征 1.伤肢肿胀 2.低血容量性休克 3.肌红蛋白尿 4.高钾血症 血K+、血（磷）P、Mg2+ 以及Ca2+(加重对心肌的抑制和毒性作用) 5.酸中毒和氮质血症 6.急性肾功能衰竭 挤压综合征 临床表现 患者纪宏德，男，48岁， 2015年10月3日以“外 伤后头痛、头晕伴腰背部疼痛1天”为主诉入院。患 者1天前夜间在当地煤矿井下工作被煤块砸伤。以“ 背部挤压伤；全身多处软组织伤”收住入我院救治 。病程中，患者无明显咳嗽，咳痰，无发热，无呼 吸困难，胸闷，腹痛，便血、血尿，无意识改变。 患者精神差，答辩未解，进食少，体重无明显变化 。 1 、基本病情 2、专科情况 入院查体：T：36.8 ：76次/分 ：20次/分 BP：125/78mmHg。吸氧，氧流量2Lmin，SPO2:97% 。神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm 吗，对光反应灵敏，鼻通气畅，胸廓无畸形，双肺 呼吸音清洗，腹部平软，无压痛，反跳痛，肠鸣音 正常。腰背部有3025的皮肤大面积青紫、肿 胀皮肤。右侧臀部皮肤肿胀，发硬。 3、实验室检查 血常规: HGB62g/L： MCV:106.00fl RBC: 1.791012/L 急诊全套示 : Ca1.93mmol/L K+: 3.39 mmol/L ALB25.01/L 4初步诊断 1 头部外伤反应 2腰背部挤压伤 3.左髌骨骨折 4.左侧距骨 骨折 5多发性软组织损伤 6.重度贫血 一级护理，心电监护，血样饱 和度监测、氧气吸入 左膝关节、踝关节CT 予纠酸、利尿、营养心肌、营 养支持、维持水电解质平衡等 治疗 诊疗计划 5、护理诊断 1 知识缺乏：与患者文化程度及接受能力有关 2皮肤完整性受损及感染:与腰背部大面积瘀斑、右 侧臀部肿胀发硬有关。 3自理能力低下：与右下肢活动受限有关。 6、护理措施 1 病情观察 2 基础护理 4安全的护理 3 用药护理 1、密切观察病人神志、体温、心率、呼吸、血压等 生命体征的变化； 2、严密观察尿量、颜色、性质，监测每小时尿量， 准确记录。监测血钾，血肌酐及尿素氮及血气分析 结果。 3、密切观察右侧臀部位皮肤的颜色、温度、张力， ，异常及时报告医生予处 4、注意观察病人痰液的色，质，量，必要时留取标 本送检。 1、病情观察 病情观察 5、观察臀部情况，如有肿胀加剧或质变硬及时予以处理 6、注意观察病人皮肤情况，预防压疮，同时应观察皮肤 黏膜有无出血点，淤斑，注意观察有无出血征象，监测 血小板计数 back 2、基础护理 1. 一般护理：保持室内空气流畅，温湿度适宜， 环境安静、清洁，舒适，严格施行床边隔离和无 菌操作，以防交叉感染 2、皮肤护理：给予患者宽松、柔软的衣服，保持 床单平整，定时协助患者翻身，注意操作时动作 轻柔、防止牵拉、摩擦皮肤。预防压疮的发生， 注意保暖。右下肢予以抬高。 2、基础护理 3、营养支持：给予高蛋白饮食，多进食水果蔬菜，加强 营养支持。 4、为预防出血应尽量避免肌肉或皮下注射，各种穿刺后 ，局部加压5min止血。 5、记录24小时出入液量，静脉输液速度血压合理安排 每小时的液体入量，并可用输液泵来控制滴速，尽量控 制入量，以免入量过多造成心脏负担加重，以免引起肺 水肿。 back (3)安全的护理 1治疗和护理操作尽量集中进行，减少对患者的 刺激。 2该病人活动受限，应对病人进行全面的疾病评 估，应做好标识、记录以及交接班。 3向患者讲解安全知识，协助日常生活的需要。 4.患者外出检查或行治疗时应做好防护措施，保证 途中安全 back (4) 用药护理 1）配制前双人查对，特殊用药要向病人讲解注意事 项。 2）大量补液时要观察病人的尿量，见尿补钾。 3）输液时观察穿刺部位的皮肤，有渗漏的时候及时 呼叫护士给予处理。 效果评价 1、患者恐惧的心理得到有效的缓解。 2、护士与患者的家属及朋友沟通到位。 3患者住院期间护士提供优质的护理服务得到了医生 及家属的好评，满意度大大提高。 4、患者未发生任何并发症。 5 健康教育 1、正确及时的心理疏导：告诉家属树立战胜疾病的信心， 挤压伤在现今医疗水平下是可以治疗的，存活率和生活质 量都是很高的，要做好家属的工作，以乐观饱满的情绪配 合医护人员战胜疾病。 2、改善贫血，防止感染：由于肾脏疾病本身的因素、严重 贫血又可影响患者的生存，因此，应指导家属加强对患者 的营养。注意保暖，防止感染。