冠状动脉血运重建的适宜标准

ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 联合发布 冠状动脉血运重建的适宜标准 Appropriateness Creteria for Coronary Revascularization 北京大学人民医院心脏中心 胡大一 八大学会联合发布 lAmerican College of Cardiology Foundation Appropriateness Creteria Task Force lSociety for Cardiovascular Angiography and Internation lSociety of Thoracic Surgeons lAmerican Association for Thracic Surgery lAmerican Heart Association lAmerican Society of Echocardiolograghy lHeart Failure Society of America lSociety of Cardiovascular Computed Tomography 17-member technical panel l4 Interventional Cardiologists l4 Cardiovascular Surgeons l8 members representing Cardiologyists Other physicians who treat patients with physicians who treat patients with CVdisease,Health outcome researcher l1 medical officer from a health plan 冠状动脉血运重建治疗现状 lOVER-USE lUNDER-USE CABG lPCI unbalanced 适宜标准的特点 l由180个模拟临床情况组成 l是ACC/AHA/ESC冠脉血运重建指南的补 充文件 适宜标准来源 l循证证据 lACC/AHA/ESC指南 l临床经验 相关定义 模拟临床情况构成 l临床特征(ACS,稳定心绞痛,等) l心绞痛程度(无症状或CCS分级I,II,III,IV 级) l无创检查心肌缺血程度,其他预后因素,如 充血性心衰,左室功能不全或糖尿病 l药物治疗程度 l冠脉病变程度(1-,2-,3-支血管病变,伴或 不伴左主干或左前降支病变) UA/NSTEMI近期有死亡或非致死 MI危险的高危特征 下列至少1项 l48小时内心肌缺血症状逐渐加重 l静息胸痛时间20分钟 l体征 肺水肿 新发或加重的二间瓣返流 S3或新发/加重罗音 低血压.心动过缓,心动过速 年龄75岁 l心电图 静息心绞痛伴短暂ST段改变0.5mm 新发或推测为新发的束支传导阻滞 持续性室性心动过速 CCS心绞痛分级 lI级 日常体力活动不受限,强体力活动诱发胸痛 lII级 日常体力活动轻度受限.大于2个街区或爬2层楼 以上出现胸痛 lIII级 日常体力活动明显受限,1-2个街区或爬1层楼出 现胸痛 lIV级 任何体力活动或静息状态都可诱发心绞痛 无创检查危险分层 l高危:心血管死亡危险3%/年 l中危:心血管死亡危险1%-3%/年 l低危:心血管死亡危险1%/年 高危 l静息LVEF0.75或 IVUS未发现有意义狭窄，不适合血管重建 lFFR0.75和/或IVUS发现有意义狭窄，无心 绞痛不适合血管重建，心绞痛1-2级进行血 管重建未证明获益，心绞痛3级以上适合血 管重建。 Patel, M. R. et al. J Am Coll Cardiol 2009;53:530-553 冠心病高危患者 PCI VS CABG 选择 A 适合 U 不确定 I 不适合 接受CABG治疗适宜标准 无论有无糖尿病或有无LVEF下降合并下 列情况之一： l二支冠脉病变，累及前降支近段 l三支冠脉病变（PCI治疗未证明远期获益 ） l左主干狭窄合并其他冠脉病变 l孤立左主干病变 接受PCI治疗适宜标准 无论有无糖尿病或LVEF下降合并下列情况： l二支冠脉病变，累及前降支近段 无论有无糖尿病或LVEF下降合并下列情况： l左主干狭窄合并其他冠脉病变 l孤立左主干病变 PCI治疗非适应证 如何应用“适宜标准” l做为临床医生决定治疗方案的依据 l作为临床医生的教育工具 l作为医生和患者讨论治疗方案的依据 Stent use in CHINA 2007 2002- 2005 1997- 20