ridit分析法评价医院出院病历质量(1)

RiditRidit 分析法评价医院出院病历质量分析法评价医院出院病历质量(1)(1) 作者：陈秋生何振辉 【摘要】 目的：探讨乙型肝 炎患者体内乙肝病毒（HBV）标志物与乙肝病毒脱氧核糖核 酸（HBVDNA）的关系及其临床意义。方法：采用酶联免 疫吸附试验（ELISA）检测 HBV 血清标志物，并对 212 份 HBV 标志物阳性标本采用荧光定量聚合酶链反应 （FQPCR）检测 HBVDNA。结果：组（HBsAg、HBeAg、 抗HBc 三项阳性） 、组（HBsAg、抗HBe、抗HBc 三 项阳性） 、组 technologyinthe212patientswhoseserumHBVmarkerswerep ositive.Results:ThepositiveratesofserumHBVDNAwere%, %and%inthegroup,andgrouprespectively.Theposit iverateofserumHBVDNAinthegroupwassignificantlyh igherthantheoneinthegroup or inthegroup.Conclus ion:ThepositiverateofserumHBVDNAwasrelatedtothemo deofserumHBVmarkers.TheresultofserumHBVDNAthatwas detectedbyFQPCRcanreflectcorrectlyanddirectlyther eplicationofhepatitisBvirus. Keywordsfluorescencequantitativepolymerasechainreac tion;hepatitisBvirusdeoxyribonucleicacid;enzymelink edimmunosorbentassay;serumHBVmarkers 乙肝病毒感染病人的诊断、治疗传统上依赖于各种 HBV 免疫学标志物。血清学指标反映了病毒的表达水平，也间 接地反映了病毒复制水平，在乙型肝炎的病因分析、疾病 进程和预后判断上有 HBVDNA 所不可替代的作用。但血清 学检测的抗原只是病毒蛋白的一种成分，不能肯定受检者 血清中是否存在完整的 Dane 颗粒，故不能确定其传染性； 抗体的检测只说明抗原曾进入体内，也不能说明目前是否 存在传染性的病毒颗粒，或有免疫保护作用。本研究旨在 探讨乙型肝炎患者体内 HBV 血清标志物与 HBVDNA 的关系 及其临床意义。 1 材料与方法 标本来源 XX 年 1 月10 月广东医学院附属医院门诊和住院的乙 肝患者 HBV 标志物阳性血清 212 份。乙型肝炎的诊断符合 中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会 XX 年 9 月在西安第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议讨论修订 的全国病毒性肝炎防治方案 。 试剂和方法 HBV 血清标志物检测 ELISA 法，采用深圳月亮湾试剂盒，操作方法按说明书 进行。 HBVDNA 检测 FQPCR 法，采用深圳匹基生物工程股份有限公司提供 的 HBVPCR 荧光检测试剂盒，检测仪器为 LightCycler 全自 动荧光 PCR 分析仪，操作方法严格按试剂盒和仪器说明书 进行。HBVDNA 基因 copies500/ml 者为阳性。 统计学处理 使用统计软件 SAS 进行数据处理。HBVDNA 阳性率的 比较采用卡方检验。 2 结果 HBV 血清标志物不同阳性组合状态时，血清 HBVDNA 检出结果见表 1。 HBVDNA 阳性率在 HBV 血清标志物不同阳性组合状态 时不同，以 HBsAg、HBeAg、抗HBc 三项阳性时 HBVDNA 的阳性率最高，达到%。组 HBVDNA 阳性检出率明显高 于组（2=，P 3 讨论 HBV 慢性感染目前仍是导致全球慢性肝病的主要原因。 目前全球约有亿 HBV 慢性感染者，其中 15%25%死于 HBV 相关的终末期肝硬化和肝癌。因此早期对 HBV 感染明确诊 断，作出相应防治措施，对提高或改善 HBV 慢性感染者的 预后具有重要意义。 ELISA 法一直是检测乙肝病毒感染的传统方法，其检测 的多为人体对病毒的免疫反应状态。在评价判断中，一般 认为 HBV 感染者有无传染性及病毒复制与 HBV 血清标志物 中 e 系统有关，我们的研究表明 HBV 血清标志物的不同组 合状态血清 HBVDNA 检出率不同，以组血清中 HBVDNA 的检出率最高，说明 HBeAg 阳性与 HBVDNA 有很高相关性， 本组结果与文献报道1相似。组（即 HBsAg、抗 HBe、抗HBc 三项阳性）血清中 HBVDNA 检出率仍高达%， 提示 e 系统血清转换后 HBVDNA 并非完全消失，只是病毒 含量减少2 。因此，单纯测定 HBV 血清标志物观察 e 系 统抗原抗体的转换，已不能准确判断病毒复制与否及传染 性强弱。对抗HBe 阳转而 HBVDNA 持续阳性者，一般认 为有两种可能：病毒复制减弱，病毒进入恢复期；病 毒基因前 C 区发生突变，产生 HBeAg 缺陷变异株，文献报 道这种病人常表现为 ALT 持续升高，肝功能损害较重， HBVDNA 持续阳性，而 HBeAg 阴性或（和）抗HBe 阳性 3 。 当前检测分析细胞 DNA 在医学检验中的应用日益广泛。 1985 年美国 Cetus 公司的 Mullis 等首创聚合酶链反应 （PCR）技术，将 DNA 鉴定技术推向新的台阶。该项技术是 对特异性 DNA 片断进行非细胞依赖性的体外扩增，其最大 特点是灵敏度高、特异性强、操作简便，因此很快被应用 于 HBVDNA 的检测，使其成为目前诊断 HBV 隐匿性感染的 主要方法4 。随着分子生物学技术的发展，目前 HBVDNA 的检测已由定性发展到定量。与传统的定量技术 相比，FQPCR 方法采用完全闭管检测，不需 PCR 后处理，