心衰合并房颤患者的导管消融刘少稳

刘少稳刘少稳 心衰合并房颤患者的导管消融 -如何判断可行性？ 上 海 市 第 一 人 民 医 院 上海交通大学第一附属医院 心内科 心房颤动与心力衰竭的关系 心衰患者中房颤的发生率10-50%，依赖于心衰 的严重程度（SOLVD treatment, V-HeFT, CHF-STST, DIAMOND CHF, GESICA, CONSENSUS） 24% 41% 45.5% 0 10 20 30 40 50 阵发性持续性永久性 合并心衰AF比例(%) Steinbeck, the AF-NET German Registry. 心房颤动与心力衰竭的关系 与窦性心律患者相比，房颤使心衰的发生率增 加约5倍（4.96 - Wachtel l K et al. LIFE. J Am Coll Cardiol 2005;45:712-9 /5.39 - Poole-Wilson et al, ACTION. Lancet 2004; 364: 84957) 在Framingham研究中，随访22年，男性房颤患 者20.6%出现心衰，无房颤者心衰发病率为 3.2%；女性对应的发病率为26.0%和2.9% (Kannel WB, et al. Epidemiologic features of chronic AF: the Framingham study. N Engl J Med. 1982;306(17):1018-1022 ) 房颤时不规则心室率的血流动力学影响 Clark DM, et al. JACC. 1997;30(4):1039-1045. RA mmHg CO L/m 4.41.6 5.22.4 (p 50% 73% 50% 5112% LVEF50% P=0.004 随访6个月 阵发性房颤是这部分患者射血分数降低的 唯一或主要原因！ Atrial fibrillation 48(4):734-743. 48例行CRT治疗的心衰伴持久性房颤患者心室率控制满 意(双心室起搏时间85%)，114例行CRT的心衰伴持久性 房颤患者同时行房室结消融，这些患者与511例窦性心律 心衰行CRT治疗的患者前瞻性的对比研究发现，虽然窦性 心律组和房颤组均伴有各项评价指标的改善(p0.001)， 但房颤患者中只有行房室结消融者伴有EF、运动耐量的 明显改善以及心脏重构的逆转(p0.001) 。 房颤是影响心衰患者CRT治疗疗效的重要因素！ 迷宫术+心脏外科手术，EF40%、持续或持久性房颤 44 例患者，手术相关死亡1例，失访2例，随访（1.5年） 中午中风和TIA发作，EF从30%增加到45%，窦性心律的 维持86% (35/40)，生活质量改善（HRQL积分37.012.3 to 46.8 9.1, p=0.02)， Kaplan-Meier无事件生存率 87%。 (events considered were redo valve replacement, ventricular assist device or death） Ad N, Henry L, Hunt S. The impact of surgical ablation in patients with low EF, heart failure, and AF. Eur J Cardiothorac Surg. Jul 2011;40(1):70-76. 心衰患者外科房颤消融术 连续4,212例行AF导管消融患者与16,848例年龄/性别相匹配的未行 消融的AF患者以及16,848例年龄/性别相匹配无AF对照组对比研究 Bunch TJ, et al. JCE. 2011(15):1540-8167. n=4212 AF Ablation n=16848，No AF n=16848 AF without Abl n=4212 AF Ablation n=16848，No AF n=16848 AF without Abl 100 95 90 85 80 75 70 0 200 400 600 800 1000 1200 0 200 400 600 800 1000 1200天 Log rank p0.0001 p0.0001 导管消融和药物治疗对房颤患者预后的影响 累计生存率累计无事件生存率 1年 ，3年Bunch TJ, et al. JCE. 2011(15):1540-8167. 导管消融和药物治疗对房颤患者预后的影响 年龄 心房颤动导管消融 在心衰患者中的适应证选择 心衰患者心房颤动导管消融的益处及风险 在什么样的心衰患者中房颤导管消融的益处风险 病因 房颤的类型：阵发性、持续性、持久性 心功能 心衰伴房颤有ICD植入指证者 心衰伴房颤有CRT植入指证者 悼念颜和昌教授 1920年9月3日生于山东烟台， 1944年毕业于上海同济大学医 学院。毕业后进入上海公济医 院工作(上海市第一人民医院前 身) 。颜和昌教授是上海市第一 人民医院心内科的奠基人，是 上海市医学会心血管