浅谈心血管外科

浅谈心血管外科 我院自2009年3月份开展心脏外科以来，已经完成心脏外科 手术66例，去年51例，手术病种涵盖了冠脉、瓣膜及先心，心 脏外科取得的成绩得益于院领导的支持、熊云田主任的正确指导 以及各个兄弟医院、科室的大力帮助。 在这里，感谢各位同仁参加本次会议 也感谢心脏论坛给我们搭建了一个很好的学术交流平台 近几年来，心血管外科迅猛发展，心脏内科与心脏外科关系 密切，互相促进、协调发展，在坐的各位同仁大多数为心脏内科 医生，我想，你们也想了解一下心脏外科发展到了什么水平，都 能够做哪些手术。所以这次借助心脏论坛的平台，简单介绍一下 国际、国内、我院心血管外科的发展现状。 心脏血管外科的发展史 l 1896年Theoder Billroth： 在心脏上做手术，是对外科艺术的亵渎,将失去同 行们的尊重。 心血管外科的发展史 国际：20世纪30年代 1953发明了体外循环机 20世纪60年代心脏 外科得到了迅猛发展。 国内：1944年吴英恺实施 PDA结扎标志我国心血 管外科的开端，相继开 展了先心、瓣膜、冠脉 、大血管等手术20 世纪70年代进一步发展 心外科现状 截至2006年，在中华医学会胸心血管外科分会注 册 l开展心脏外科手术的医院共计653家 l心外科医师1225名 l体外循环师654名 日新月异 l先天性心脏病 l冠脉外科 l瓣膜外科 l大血管外科 l心律失常外科 l心肺移植 l微创外科 我国心脏外科现状 l发展迅猛 l医疗资源缺乏：主要集中在几个大的心脏中心 l需求量大：中国潜在需要接受心脏外科治疗的 病人接近千万，我国每年心脏手术不足10万 l患者经济条件受限 我院心脏外科诊治范围 2009年3月21号我院完成首例冠脉搭桥手术 。2010年完成心脏外科各类手术51例，诊疗 范围包括 l冠脉搭桥手术 l各种先天性心脏病 l心脏瓣膜外科 起步晚，但起点高 列举几个疑难危重病例 1 ：急性心梗合并室间隔穿孔 l女性 59岁 急性心梗后5天突然 并发了室间隔穿孔。 l查体：患者四肢湿冷，血压尚 可，胸骨左缘3-4肋间3/6级收 缩期杂音，可触及震颤 l 超声提示：室间隔近心尖处穿 孔约1cm。 l如果不处理，死亡率90% l穿孔后第2天急诊行冠脉搭桥+ 室间隔穿孔修补手术 2：先天性主动脉缩窄合并二尖瓣关闭不全 l 男12岁，主因活动后胸闷、气短，反复发生心衰入院。 1、 心脏彩超提示：左室增大，舒张末期内径47mm，左房明 显增大（左右径及上下径为66mm78mm），右心房明显受压。 二尖瓣瓣环内径约26mm，瓣叶增厚回声增强，瓣下腱索回声稍 强。收缩期二尖瓣关闭不良,重度反流。 2、常规查体测量四肢血压发现异常：上肢血压明显高于下肢 血压。上肢133/64mmHg；下肢90/50mmHg。收缩压压差 43mmHg。 3、心脏大血管CTA：先天性主动脉缩窄（成人型），最小口 径1.3mm，主动脉弓发育不全 术前 手术问题： 1、分期还是一期 2、如果分期是先矫治二尖瓣还是主动脉缩窄 （ 伦敦教训） 3、如果一期手术是一个切口还是两个切口 治疗方法 胸部正中切口一次完成两个心脏畸形的矫治。 1、胸部正中切口 2、体外循环分体灌注：主动脉灌注+右侧股动 脉灌注 3、转机不停跳行升降主动脉人工血管旁路移植 术；停跳下行二尖瓣畸形矫治。 术后 术后12天 3：冠心病左主干病变合并强制性脊柱炎 l特点： 1、术前发作心绞痛频繁，病情危重。 2、强制性脊柱炎颈胸腰椎体固定，颈部后仰受限，麻醉难度非 常大，盲探器官插管成功。 3、室颤，紧急开胸冠脉搭桥，抢救成功。 4：合并多种畸形的部分型心内膜垫缺损 l二尖瓣关闭不全+巨大房缺+无顶冠状静脉窦+ 冠状动脉左心房瘘+永存左上腔静脉+肺动脉 高压 女性，57岁，休息时即胸闷、气短，饮食差 。 特点：1紫绀，右心导管检查，肺阻力并不高 2疾病复杂 治疗：房缺修补+二尖瓣成型+无顶冠状静脉矫 治+冠状动脉左心房瘘矫治 l 以上病例说明：我院心脏外科虽然起步晚， 但起点高，发展快，在北大医院李岩教授的指 导下，完成了多例复杂、高难度手术。其中一 些手术技术位居国内一流水平。 心脏外科拥有条件 l合作：北京大学第一医院心脏外科 l设备：ACT监测仪 血气分析仪 呼吸机 IABP 双通道靶注射泵7台 临时起搏器2台 主动脉内球囊反搏IABP l是机械性辅助循环方法 之一,通过物理作用,提高 主动脉内舒张压,增加冠 状动脉供血和改善心肌 功能. 已广泛应用于心功 能不全等危重病患者的 抢救和治疗。 人员： l熊云田主任 l北京安贞医院心脏外科毕业的研究生1名 l北京大学第一医院心脏外科进修学习2名； l来自武警总医院、清华第一附属医院心脏外科 监护室的优秀护士； l来自天津一中心的体外循环灌注师1名 展望未来 l大血管外科：主动脉夹层腔内介入治疗；全弓 置换+象鼻子手术 l微创外科房颤射频消融 l微创小切口房缺伞堵手术 l体外膜肺氧合（ECMO）的应用 3型夹层腔内支架治疗的术前术后比较 全弓+象鼻子手术（1型夹层动脉瘤） 外科微创房颤治疗 外科微创房缺伞堵 优点： 1、创伤小 2、费用低2-3万 3、无需放射线 4、恢复快 5、安全 ECMO 体外膜肺氧合 lECMO是体外膜肺氧合 (extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,它 是代表一个医院，甚至一个 地区、一个国家的危重症急 救水平的一门技术。 lECMO是走出心脏手术室的 体外循环技术。其原理是将 体内的静脉血引出体外，经 过特殊材质人工心肺旁路氧 合后注入病人动脉或静脉系 统，起到部分心肺替代作用 ，维持人体脏器组织氧合