淋巴瘤护理ppt课件_1

淋巴瘤 肿瘤科 实习生：唐再兴 【概述】 中文名称：淋巴瘤 英文名称： 定义：起源于淋巴结和淋巴组织，发生大 多与免疫应答过程中的淋巴细胞增殖分化 产生的某种细胞恶变有关的免疫系统的实 质性恶性肿瘤。 发病部位： 其可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤 形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中。 其中以淋巴结、扁桃体、脾、骨髓淋巴结、扁桃体、脾、骨髓等部位最 易受累。 病理特征： 临床以无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块 为特征 。 同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症 状。 晚期 有恶病质、发热及贫血。 组织病理分类：组织病理分类： A A 霍奇金病霍奇金病(Hodgkins disease HD)(Hodgkins disease HD) B B 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkins (non-Hodgkins lymphoma NHL) lymphoma NHL)。 光镜下HD 的淋巴结结 构可完全或 部分破坏， 其细胞成分 可由肿瘤细 胞（R-S细 胞）、反应 性炎细胞及 间质组成 发病情况：发病情况： 发病率发病率 男性男性1.39/101.39/10万，女性万，女性0.84/100.84/10万，万， 20402040岁多见，城市高于农村。岁多见，城市高于农村。 HDHD占总发生率占总发生率8%11%8%11%。欧美。欧美 以以HDHD多见，我国以多见，我国以NHLNHL多见。多见。 死亡率死亡率 居恶性肿瘤居恶性肿瘤11-1311-13位位。 【病因与发病机制病因与发病机制】 病因不明，可能与以下因素有关有：病因不明，可能与以下因素有关有： 病毒感染：病毒感染： 一、一、EBEB病毒病毒DNADNA疱疹病毒疱疹病毒: :BurkittBurkitt淋巴瘤、淋巴瘤、 HDHD的的R-SR-S细胞中分离出细胞中分离出EBEB病毒。病毒。 二、逆转录病毒：二、逆转录病毒：HTLVHTLV 被证明是被证明是类类T T细胞白血病和淋巴瘤病因。细胞白血病和淋巴瘤病因。 HTLV-HTLV-蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿 免疫缺陷：免疫缺陷：免疫（细胞）缺陷病免疫（细胞）缺陷病 免疫抑制剂免疫抑制剂 其他因素：其他因素：如幽门螺旋杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的如幽门螺旋杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的 病因病因 【病理和分类病理和分类】 A A 霍奇金病(Hodgkins disease HD) B B 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkins lymphoma NHL)。 非霍奇金淋巴瘤 NHL 发病率及死亡率均随年龄增长而上升，但各国之 间存在差别。在发达国家男6070岁，女7074 岁为发病高峰，而不发达国家中青年人有相当高 发生率。 细胞分型也存在地域差异。我国67的NHL属B 细胞型，在中西部地区和海南岛高达79.2 84.6。而T-NHL只占28.5。 发病部位 NK/T细胞淋巴瘤，尤其是鼻NK/T淋巴 瘤在亚洲和中南美洲发病率较高，共约占NHL的8 13，在鼻NHL中原发性鼻腔NK/T淋巴瘤约 占8090。 【临床表现临床表现】 ( (一一) ) 淋巴结肿大淋巴结肿大 无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结 肿大常为首发症状。肿大常为首发症状。 肿大的淋巴结活动，融合成块，触肿大的淋巴结活动，融合成块，触 诊有软骨样感，一般不破溃。诊有软骨样感，一般不破溃。 晚期浅表和深部淋巴结均可肿大。晚期浅表和深部淋巴结均可肿大。 （二）发热（二）发热 热型多不规则，可持续高热，也可间歇地热型多不规则，可持续高热，也可间歇地 热，少数有周期热。热，少数有周期热。 30%40%30%40%的的HDHD病人以原因不明的病人以原因不明的持续低热持续低热 为首发症状为首发症状 NHLNHL一般在病变较为广泛时才发热，且多为一般在病变较为广泛时才发热，且多为 高热高热。 热退时热退时大汗淋漓大汗淋漓可为本病的可为本病的特征特征之一之一 （三）皮肤瘙痒（三）皮肤瘙痒 这是这是HDHD较为特异的表现较为特异的表现，可为，可为HD唯一 的全身症状。 局灶瘙痒发生于病变淋巴结引流的区域局灶瘙痒发生于病变淋巴结引流的区域 ，全身瘙痒大多发生于纵膈或腹部有，全身瘙痒大多发生于纵膈或腹部有 病变的病人，多见于年轻人，特别是病变的病人，多见于年轻人，特别是 女性女性 （四）酒精疼痛（四）酒精疼痛 约17%20%的HD病人在饮酒后20min病变 局部（淋巴结）发生疼痛，即为“酒精疼酒精疼 痛痛”，是HD特有症状。该类病人多有纵膈 侵犯，且以女性居多 (五)组织器官受累 如肝损害、胃肠道损害、肾损害、中枢神 经系统中的脊髓与脑损害等 NHL远处扩散和结外侵犯较HD常见 【实验室和其它检查实验室和其它检查】 一、病理活检：一、病理活检： 淋巴结活检淋巴结活检/ /穿刺是确诊和分型的穿刺是确诊和分型的 主要依据主要依据(HD(HD可见可见R-SR-S细胞细胞) )。 二、外周血象和骨髓象二、外周血象和骨髓象 三、影像学检查三、影像学检查 X-RayX-Ray CT MRI BCT MRI B超超 四、淋巴管造影四、淋巴管造影 五、单抗分型五、单抗分型 六、染色体及六、染色体及PCRPCR检测检测 七、其它：七、其它：血沉，血沉，LDHLDH，ALPALP，血钙，血钙，CoombsCoombs 试验试验, ,免疫学检查免疫学检查, ,剖腹探查。剖腹探查。 【诊断要点】 无痛性进行性无痛性进行性淋巴结肿大、纵隔淋巴结肿大、纵隔 或腹部肿块、不明原因发热及时进行活检或腹部肿块、不明原因发热及时进行活检 。 病理组织学是诊断淋巴瘤的主要依据。病理组织学是诊断淋巴瘤的主要依据。 根据病变范围不同，采用Ann Arrbor临床分 期法可将淋巴瘤分为四期： 期期 病变仅限于病变仅限于两个淋巴结区或单个结外器官局两个淋巴结区或单个结外器官局 部部受累受累 期期 病变累及纵膈同侧两个以上淋巴结区或病变局病变累及纵膈同侧两个以上淋巴结区或病变局 限侵犯淋巴结以外器官及纵膈同侧限侵犯淋巴结以外器官及纵膈同侧1 1个淋巴结区个淋巴结区 期期 病变累及纵膈上下病变累及纵膈上下2 2个以上淋巴结区，可伴脾个以上淋巴结区，可伴脾 累及结外器官局限性受累，或脾与结外器官受累累及结外器官局限性受累，或脾与结外器官受累 期期 一个或多个结外器官受到广泛性或散播型侵犯一个或多个结外器官受到广泛性或散播型侵犯 ，伴或不伴有淋巴结肿大。，伴或不伴有淋巴结肿大。肝和骨髓肝和骨髓受到累及均受到累及均 属该期属该期 【治疗要点】 以化疗为主、放疗与化疗相结合的综合治疗 常用治疗方法包括以下方法： 一 化学治疗 二 放射治疗 三 生物治疗 四 造血干细胞移植 【护理要点】 常用护理诊断/问题、护理措施 健康教育 1、体温过高 与HD本身或感染有关 休息 补充营养及水分 降温 病情观察及诊治配合 2、有皮肤完整性受损危险 与放疗引起 局 部皮肤烧伤有关 病情观察 局部皮肤护理 放射损伤皮肤的护理 其他护理诊断/问题 有感染的危险 营养失调 焦虑 活动无耐力 预感性悲哀 潜在并发症：化疗药物的不良反应 1、静脉炎及组织坏死的预防与护理 2、消化道反应的预防与护理 3、骨髓抑制的预防与护理 4、口腔溃疡的护理 5、心脏毒性的预防与护理 6、肝功能损害的预防与护理 7、脱发的护理 8、尿酸性肾病的预防与护理 健康指导 饮食指导 休息与活动 皮肤护理指导 心理调试指导 用药指导 自我监测与随访指导 讲解不好请见谅 谢谢谢谢 淋巴瘤淋巴瘤 201008-21201008-21 化疗药物及针头对组织刺激性大，多次注射 常会引起静脉及周围组织炎症 表现为： 注射化疗药物的血管出现索状红斑、触之 温度较高、有硬结或压痛。 若注射外渗还会引起局 部组织坏死。 如何预防静脉炎的发生： 1、合理选用静脉 最好选用深静脉或PICC置管，若使用浅表 静脉应选用有弹性且直的大血管，避免在 循环功能不良的肢体穿刺。 2、避免药液外渗 注射化疗药物前，选用生理盐水冲管，确定针头在 血管内方可注射。 静脉注射时要边冲管边抽回血，确保药液无外渗。 多种化疗药物联合使用时，要先使用刺激性强的药 物 注射完药物后，用1020MI生理盐水冲管后拔针 拔管后按压数分钟， 以止血和预防药液外渗 3、化疗药物外渗的处理 A 立即停止注射，边退针边回抽液体，不宜 立即拔针 B 局部使用生理盐水和地塞米松皮下注射， 或遵医嘱选用相应的拮抗剂（8.4%NaHCO3 可拮抗阿霉素和长春新碱）。 C 局部冷敷 静脉炎的处理： 局部禁止静脉注射、患处勿受压使用喜辽妥 等药物外敷、鼓励病人多做肢体活动，以 促进血液循环 点击返回 A 避免局部皮肤受到冷热刺激，尽量不要使用 热水袋，冰袋，沐浴水温37至40度为宜。 B 外出时避免阳光直接照射，不要使用有刺激 性的化学物品，如肥皂、乙醇、油膏、胶布等。 C 放疗期间应穿着宽大、质软面纸或丝绸衣物 ，洗浴是要注意毛巾柔软，动作轻柔，减少摩擦 。 D 并保持局部皮肤清 洁干燥，防止破损。 局部皮肤有发红、痒感时，应涂以油膏予以保护。 例如： 若皮肤为干性反应，表现为皮肤灼痛，可给 予0.2%薄荷淀粉或氢化可的松软膏外涂。 若皮肤为湿性反应，表现为皮肤刺痒、渗液 、水泡，可用冰片蛋清，氢化可的松软膏外涂。 若皮肤有溃疡坏死，应作全身抗感染治疗， 局部外科清创，植皮。 嘱咐患者严禁用手抓挠 胃肠道反应的护理 1、良好的休息和进餐环境。 2、选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应： 避免化疗前后2小时进食，恶心呕吐时要暂缓 进食，保持口腔清洁，准医嘱于治疗前12小时 使用镇吐药物 3、饮食指导：食高热、维生素、蛋白质、适量纤维 素、清淡易消化饮食，以半流质为主，避免食高 糖、脂、产气过多和辛辣食物，进食后适量活动 ，避免饭后立即平卧， 预防便秘。 饮食指导 食高热、维生素、蛋白质、适量纤维素、清淡易 消化饮食，以半流质为主，口腔及咽喉部疼痛的 者，可改为流食如牛奶、麦片粥、以及淡味食物 。避免食高糖、脂、产气过多（萝卜、土豆、红 薯、芋头、南瓜、板栗 ）和辛辣食物，进食后适 量活动，避免饭后立即 平卧 便秘 便秘是指大便秘结不通，排便时间或排便间 隔时间延长为临床特征的一种病症。 主要表现：大便次数减少，间隔时间延长， 或正常，但是粪质干燥，排出困难；可伴 见腹胀，腹痛，食欲减退，嗳气反胃等症 。 主食及豆类的选择： 大麦、燕麦、糙米、黑芝麻、 豆浆、绿豆、牛奶、羊奶等。 肉蛋奶的选择： 猪肉、兔肉、海蜇等。 蔬菜的选择： 白菜、菠菜、胡萝卜、白萝卜、土豆 、芋头、香菇、番茄、竹笋、豇豆、豌豆、红薯 、黑木耳等。 水果的选择： 梨、桃、桑椹、杏仁、松子、香蕉、 荸荠、无花果等。 其他： 坚果类如核桃、花生、葵瓜子、麻油、花生 油、玉米油、菜油、松子、 麦芽糖、蜂蜜、腰果等 一、一、HDHD： 正常淋巴组织结构破坏，以在多形性、炎正常淋巴组织结构破坏，以在多形性、炎 症浸润性背景上见到症浸润性背景上见到R-SR-S细胞为特征细胞为特征 二、二、 NHLNHL： 正常淋巴组织结构破坏，呈现相正常淋巴组织结构破坏，呈现相 对单一的异型细胞。对单一的异型细胞。 国际工作分型（国际工作分型（IWFIWF）根据根据 HEHE染色形染色形 态将淋巴瘤分为态将淋巴瘤分为 ( ( 低、中、高度恶性低、中、高度恶性) ) 具体分型略具体分型略 临临床特点 HD NHL 全身症状 全身衰弱 首发发部位 发发展速度 扩扩散方式 受侵范围围 纵纵隔病变变 滑车车上淋巴 结结 结结外病变变 肝受侵 脾受侵 咽淋巴环环受侵 肠肠系膜淋巴 结结 胃肠肠道受侵 中枢神经经系 统统 皮肤受侵 30%-35% 少见见 常为为淋巴结肿结肿 大 较较慢 循淋巴道向邻邻近淋巴结扩结扩 散 常局限淋巴结结 多（约约50%） 少见见 少见见、发发生较较晚 少见见 多见见 很少 少见见 很少 很少 很少 10%-15% 多见 常为结 外病变 除低度恶恶性者外较较快 呈跳跃跃