糖尿病与脑卒中ppt课件

糖尿病与脑卒中 潘长玉 解放军总医院内分泌科 *1 前 言 业已公认高血压是脑卒中最重要的危险因 子 高血压是糖尿病最常见的合并症之一(20%- 60%) 糖尿病合并高血压及代谢综合症更加重动 脉粥样硬化和脑卒中 近期众多循证医学的数据表明积极治疗高 血压和控制有关危险因素能明显减少脑卒 中的发病和死亡 Date2 中国脑卒中现况 第一/二大死因 每年新发生脑卒中患者约1,500,000人 每年死于脑卒中患者1,000,000人 脑卒中存活患者6,000,000人 为成人致残的主要原因 出院后需长期护理的主要疾病 每年经济损失约100亿人民币 Date3 脑卒中的危险因素 不可控制 可控制 年龄 高血压 糖尿病 性别 心脏病尤其是房颤 种族 高脂血症 遗传 吸烟 不良生活习惯 不良饮食习惯 Date4 糖尿病高血压 高血压的II型糖尿病病人 15.1 M patients CardioMonitorCardioMonitor Data 1999 in 7 countries Data 1999 in 7 countries US, UK, France, Germany, Italy, Spain, 1.0(70yrs) HaddenWC,et al U.S. 4.0(45-64yrs);2.5(65-74yrs) Roehahodt ME . Rochester.MN 1.4(median age of 75yrs) KullerL,et al. U.S. 1.4(45-69 Hospitalized pts) Barker WH et al. Monroe Co.NY 3.3(Hospitalized Patients) Herman B,et al Tilsberg,Holland 2.2 (Hospitalized Patients) Loug S et al Jerusalem,Israel 6.0(50yrs);3.0(60yrs); 2.0(70+yrs) Stallones R, Birmingham,AL 3.3(in males);5.7(in famales) Kagan A,et al. Japan 2.0 Lindegard B Sweden 6.0(in males);13.0(in famale) Date8 糖尿病与非糖尿病人群相比 脑卒中患病率高(RR2.5-6.0,占卒中总患病人数的20%-30% ) 脑卒中发病率亦高(757-1000/10万人年 : 152- 248 / 10 万人年 ,RR 4-5.8 ) 缺血性脑卒中比出血性更常见,患病高2-10倍(301医院5年 收治DM998例,其中卒中230例(缺血性222例 92.1%0; 出血性8 例 8 3.3%) 复发性卒中多见(31%-35%:24%-25%),中丶小梗塞及多发病 灶多,相对症状少. 脑卒中总死亡高(男性增高4.4倍;女性5.1倍) 每年卒中死亡的人群中,DM所致约占50%(Sweden) 上述差异可能与高血压以及多种代谢综合征(包括胰岛素抵 抗)在DM人群中共同作用有关 *9 2型糖尿病缺血性脑卒中不同 亚组的临床特征 NOR LAC ATI LAA p n(M/F) 30(20/10) 28(18/10) 22(19/3) 14(7/7) 0.127 年龄(ys) 5.24+/-2.2 65.4+/-1.92# 51.7+/-1.6# 64.6+/-1.9# 1.4mg/dl JAMA 2002;287:2570-2581 Date17 Syst-Eur结果显示 降压治疗降低 糖尿病患者脑卒中效果更显著 危险性下降 糖尿病 非糖尿病 死亡 -64 -14 心血管事件 -68 -31 脑卒中 86 -42 Tuomolehto J et al;1999 Date18 Proportion with event 95% CI 17 - 38% P40岁) 70位 不论胆固醇水平(或年龄、性别或其他治疗) L H Lindholm et al. Lancet 2002;359:1004-1010 Date23 成年糖尿病伴高血压 启始治疗及目标 收缩压 舒张压 目标 /=140 /=90 Diabetes Care 2002;25:199-201 Date24 Proportion and RR of CHD & Ischemic Stroke by LDL-C Quartiles (male, age 35-64, adjusted for age, smoking, BMI and SBP) LDL-C level (mmol/L) Relative risk (RR) Frequency distribution (%) LDL-C level (mmol/L) Date25 Medical Therapy of Dyslipidemia Indication Drug,mg/d DM(%) F-U Event NNT ACS TC40岁) 70位 不论胆固醇水平(或年龄、性别或其他治疗) Date28 全球数以百万患有相关疾病 地区 冠心病 卒中 糖尿病 2 巳发展的市场经济地区 8.2 9.5 37.9 2 前社会主义国家 5.8 4.4 11.0 2 印度 6.6 2.7 18.1 2 中国 4.5 7.4 10.3 2 其他亚洲仅岛屿 2.4 2.3 13.0 2 非洲撒哈拉 1.1 1.3 3.9 2 拉丁美洲/加勒比海 2.0 1.6 11.2 2 中东 3.3 1.6 13.0 2 世界总合 34.0 30.9 118.3 Date29 改变对脑卒中的认识 疑惑 事实 脑卒中是不能预防的 大部分脑率中可以预防 脑卒中不能治疗 脑卒中需要紧急治疗 脑卒中只发生在老年人 脑卒中可发生在任何人 脑卒中康复仅在其短期内 脑卒中康复要持续一生 Steoke Smart News Letter Englewood,Co ,National Stroke Association 199411(1):1 Date30 糖尿病防治的新策略 强调在控制血糖的基础上,全面综合防治 心脏血管危险因素： 严格控制血糖 严格控制血压 纠正血脂异常 抗血小板功能的药物应用 减轻胰岛素抵抗 肥胖处理 戒烟 Date31 2型糖尿病控制目标 血糖(mmol/L) HbA1c(%) 血压(mmHg) BMI(kg/m2) TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(calculated) 空 腹： 4.46.1 7.0 7.0 非空腹： 4.48.0 10.0 10.0 7.5 130/80 140/90 1.1 1.10.9 4.0 Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Droup(3rd ed) 2002 理想 尚可 差 Date32 小 结 巳知高血压是脑卒中最重要的危险因子 。 糖尿病则增加了高血压和脑卒中的危险