胃癌新辅助化疗方案课件

胃癌辅助化疗新近展 流行病学资料 n胃癌是严重危害人类健康最常见的恶性肿 瘤之一； n发病率10150/10 万 ，位居所有恶性肿 瘤的第2位； n全球每年死亡约70万人，死亡率位列所有 肿瘤的第4位 。 流行病学资料 归纳起来,我国的胃癌具有以下特点: n (1)发病率高，3070/10 万，其中男女 之比约 31； n（2）转移率高，50% ； n（3）死亡率高， 30/10 万。 胃癌的治疗现状 n手术仍是治疗胃癌的首选手段； n早期诊断率低（2/3确诊时已为晚期）； n根治手术率低5cm； 病理类型恶性程度高； 淋巴管、血管，神经受侵。 B到期（无远处转移)术后病人. 胃癌化疗药分类 n抗代谢药：5- 氟尿嘧啶(5-FU) 替加氟（FT-207) 替吉奥(S-1) 卡培他滨(CAPE） 培美曲塞(Pemetrexed) n烷化剂： 卡氮芥（BCNU） 顺铂（DDP） 奥沙利铂L-OHP） n抗生素类：丝裂霉素（MMC） 阿霉素（ADM） 表阿霉素（EPI） n植物类： 足叶乙甙（VP-16） 伊立替康（CPT-11） 紫杉醇（PTX） 多西紫杉醇（TAX） 胃癌辅助化疗进展 胃癌术后辅助化疗史，从单药5-Fu(1960)计 起至卡培他滨(2001) 经历40年的发展史，大致可 分为以下三代： u第一代方案：以含MMC为主的方案：FAM方案 u第二代方案：主要是基于5-FU、MTX、PDD或ADM的 联合方案,包括EAP 、ELF、ECF、FAMTX 、PF方案. u第三代方案：主要是新药包括紫杉类药物、奥沙利 铂、伊立替康，卡培他滨 ,替吉奥等,如TCF 、 FOLFIRI 、FOLFOX 、XP 、 SP 方案 等。 胃癌辅助化疗进展 第一代方案 代表方案为FAM方案，即5-FU+ADM+MMC， 在20世纪80年代提出并且曾经广泛应用。 早期报道FAM方案有效率可达50.后来的多中心研究发 现该方案有效率10min,q3w n入组例数：36/38人 n研究结果: CR 2 PR 6 MS 7.8月 TTP 4.6月 RR 21% Annals of Oncology,2003,1410,1543-1548 培美曲塞联合顺铂治疗胃癌 n方案：培美曲塞 500 mg/m2, ivgtt, d1 顺铂 75 mg/m2, ivgtt, d1 q3w n入组例数：50/50人 n结果: CR 0 OS 6.6月 PR 13 TTP 2.8月 SD 15 RR 30% PD 21 Bang Y,et al, ASCO 2006 培美曲塞联合奥沙利铂铂治疗胃癌 n方案：培美曲塞 500 mg/m2, ivgtt, d1 奥沙利铂 120 mg/m2, ivgtt, d1 q3w n入组例数：13/13人 n结果: CR 3 PR 2 SD 3 RR 38.5% 胃癌的分子靶向治疗 n胃癌的分子靶向治疗同样也是基于靶向药物与基 本药物的联合。 n常见靶向药物分类 ： 作用环节作用机制或靶点代表药物 信号传导Ras途径EGFR，PDGFR 等 格列卫 、赫赛汀、爱必 妥 酪氨酸激酶易瑞沙、特罗凯、多吉美 血管生成VEGF,PDGF,FGF,TGF阿瓦斯汀 血管生成抑制因子恩度 胃癌的分子靶向治疗 nTOGA研究：XP方案联合赫赛汀治疗Her-2阳性的胃 癌； nMAGIC研究：ECX方案联合阿瓦斯汀胃癌术后辅助 化疗； n意大利PINO 等开展的爱必妥联合FOLFIRI方案治 疗晚期胃癌和胃食管连接处腺癌患者。 n总之，靶向治疗也必将胃癌术后辅助化疗的组成 部分。 结语 （1）5-Fu和/或PDD仍然是胃癌化疗的基础。 （2）以PTX/TAX、L-OHP、CPT-11或Xeloda为 主的新一代联合化疗可以提高晚期胃癌的客观缓解 率，生存期也有所延长, 业已成为