医学课件脾脏超声检查

脾 脏 超 声 检 查 脾脏超声检查技术 n一、检查仪器 常用探头工作频率为3.55.0MHz。 n二、检查前准备 探测前一般不需作特殊准备。 n三、检查体位及方法 右侧卧位 仰卧位 俯卧位 脾的超声解剖 n位置与毗邻 n脾脏是人体最大的淋巴器官和 储血器官。 脾脏为一个网状内皮细胞器官， 呈紫红色，质地柔软脆弱，呈三 角锥体。位于左上腹部，脾外侧 面紧贴膈肌的光滑凹面，有腹膜 包裹，内侧面为脏面，前部较大 与胃底及胃体贴近，后部与肾及 肾上腺相接触，下部靠近结肠脾 曲，中部有脾门，呈纵形凹陷， 有血管和神经出入，组成脾蒂。 胰尾常抵达脾门或其附近。 成人脾脏长约1112cm，宽约 7cm，厚约4cm，重约150 250mg。 脾超声解剖 n（二）脾脏血管 n脾动脉 起于腹腔干，沿胰腺上缘迂曲行走 至脾门附近分成47支进入脾脏， 脾动脉内径45mm。 n脾静脉 在脾动脉下后方，沿胰腺后方走行 至胰颈处与肠系膜上静脉汇合成门 静脉，脾静脉内径58mm。 n（三）副脾 较常见，可以是单个或多个，常位 于脾门区及胰尾部，靠近脾动脉。 正常脾脏声像图 n(一)外形及轮廓 正常脾脏经左肋间斜切面扫 查呈半月形，轮廓清晰，表 面光滑整齐。 外侧缘呈向外突的弧形，内 侧缘中部向内凹陷，为脾门 ，可见有数条管状无回声区 通过，主要为脾静脉，有时 尚可见有较细小模糊而带搏 动的管状回声，则为脾动脉 。脾静脉内径一般不超过 8mm。 彩色多普勒则能显示脾动、 静脉的血流及其流速。 n(二)脾实质回声 正常脾实质呈低回声区， 分布均匀，强度一般稍低 于正常肝组织，脾内小血 管常不易显示。 正常脾脏声像图 n副脾 声像图上在脾门区或胰尾部可 发现一个或多个边界清晰，包 膜完整，内部回声强度、密度 和分布情况与脾脏类似的低回 声结节，多呈类圆形。 常易误诊为脾门淋巴结或肿瘤 。但很小的副脾往往难以显示 。 彩色多普勒有时可显示脾动脉 分支进入副脾内。 副脾 n脾门区见一圆形类脾实质回声结节 ，边界清晰，包膜完整。 正常脾脏的超声测量 n正常脾脏大小随年龄及含血量的多少而变化，个体差异 较大。 n脾脏长度 通过脾脏肋间斜切面上测量，由脾下极最 低点到上极最高点间的距离，即为脾脏长 度，正常值范围为812cm。 n脾脏厚度 通过肋间斜切面显示脾门及脾静脉，测量 脾门至脾对侧缘的径线，即为脾的厚度， 正常值范围男性不超过4cm，女性不超过 3.7cm。 n如图 A线：脾脏的上下径 B线：脾脏的厚度 脾 疾 病 n一、弥漫性脾肿大 n二、脾血管瘤 n三、脾恶性淋巴瘤 n四、脾破裂 一、弥漫性脾肿大 n脾脏自身疾病较少见，脾肿大继发于肝硬化者发生 率甚高。因此，超声显像对脾肿大常有临床鉴别诊 断意义。 n病因： n1、急、慢性感染 如肝炎、伤寒、败血症、血吸虫、疟疾等。 n2、充血性脾肿大 如肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成。 n3、多种血液病 如白血病、淋巴病。 脾肿大的声像图特点 n1、左肋缘下探及肿大的 脾脏实质性图像，随呼吸 而上下移动； n2、脾脏的厚度超过4cm， 或脾脏长度超过12cm。 n3、仰卧位时，脾脏上极 接近或超过脊柱左侧缘。 n4、脾实质回声改变可呈 多样性，无特异性。 脾肿大分度 n结合临床对脾肿大程度的分类： n1、脾脏轻度肿大 在超声探测时，脾脏形态一般正常，各径线长度可稍有 增加，在仰卧位平吸气时，肋缘下刚可探及脾脏，深吸 气时，脾下缘在肋缘下23cm。 n2、脾脏中度肿大 声像图上脾脏失去正常形态，各径线测值明显增加，深 吸气时，脾下缘在肋缘下超过3cm，直至平脐。 n3、脾脏重度肿大 声像图上脾脏失去正常形态，两极处轮廓圆钝，脾门切 迹消失，周围脏器可被肿大脾脏推挤而向四周移位。脾 下缘超过脐孔水平，有的甚至可达盆腔。 脾肿大、脾静脉扩张 脾实质占位性病变 n脾血管瘤 n脾恶性淋巴瘤 二、脾血管瘤 n脾血管瘤的声像图与肝血管瘤相似，多数表现为边 界清晰的圆形或椭园形高回声团块，无声影。 n边缘欠光整，有时可见周围血管进入病灶，使边缘 出现裂隙现象。 n瘤体内回声强度一致，其间可有回声较低的不均匀 圆点状或细管状结构。 n少数病例也可表现为混合性回声或弱回声团块，内 部回声不均匀。有时可见大血窦形成的不规则无回 声区。瘤体血管窦腔隙显著扩大者，多有显著脾肿 大。 三、脾恶性淋巴瘤 n脾淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤，它可以是 全身淋巴瘤的晚期脾脏受累，也可以是脾脏原 发淋巴瘤，以前者较为多见。 n在病理学上，淋巴瘤可以为何杰金或非何杰金 淋巴瘤，这两种淋巴瘤均可累及脾脏。大体从 病理学看淋巴瘤在脾脏的病灶，可以是弥漫的 细小结节型，也可以是多发肿块型，还可以是 单发巨大的肿块型。 临床表现 n脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉。 有时患者感觉左上腹疼。白细胞和血小 板可减少。若是全身淋巴瘤，则腹股沟 、腋下或锁骨上区可触及肿大的淋巴结 。 超声表现 n根据脾恶性淋巴瘤的生长方式分为弥漫型和局限型两种， 其声像图表现因其生长形式不同而异。 n肿瘤组织在脾实质内呈局限性增长时，脾实质内出现单个 或多个边缘清晰、光滑的低回声或弱回声圆形肿块，直径 多小于5cm，无包膜，内部回声均匀。后方无增强效应。 当肿瘤融合时，可呈分叶状。肿瘤内部也可发生液化，形 成无回声区。 n肿瘤呈弥散性浸润生长时，脾脏明显肿大，内部回声减低 ，无占位性病变特征。肿瘤呈小结节状弥漫性分布时，脾 实质内可见密布的小弱回声区，间以较厚的高回声分隔， 呈蜂房状。 脾恶性淋巴瘤 n脾内（SP）多发低回声区 鉴别诊断 n1、与脾囊肿的鉴别 n2、与脾脓肿的鉴别 n3、与脾梗死的鉴别 n4、与脾结核的鉴别 脾梗死 n脾脏左肋间斜切，梗 死区呈三角形，尖端 指向脾门，底部朝向 脾包膜。 nCDFI：梗死区内未见 血流信号分布。 脾囊肿 n1、脾脏多无明显增大 ，囊肿较大，部位较 浅时，肋缘下可探及 。 n2、脾脏实质内可见边 界清晰的无回声区， 后方回声增强。 n3、部分囊肿内可有光 点、光带或光团回声 。 脾囊肿 四、脾破裂 n脾脏是腹部最易受伤的实质性脏器，占各种腹部伤的- ，主要危险在于大出血，死亡率约。 n根据不同的病因，脾破裂分成两大类： 外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏 的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向 和部位； 自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细 追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位 改变等。 分类 n根据损伤的范围和程度脾破裂可分为三种类型： n1.包膜下破裂 破裂发生在脾实质周缘部，包膜无破损，形成包膜下血 肿。 n2.中央型破裂 破裂发生在脾实质深部，包膜完好，部分形成实质内血 肿。 n3.真性破裂 破损累及包膜，发生不同程度的腹腔内出血。为临床最 为常见的类型。破裂的程度悬殊很大，从仅有被膜撕裂 到脾脏完全断裂，甚至粉碎。 临床表现 n1.腹痛，左上腹为主逐渐延及下腹，持续 性痛，部分伤员伴左肩部疼痛。 n2.腹膜刺激征，压痛以左上腹为着，有轻 度肌紧张和明显反跳痛。可有移动性浊音 。 n3.内出血或出血性休克的症状和体征。 脾外伤超声表现 n1、脾实质内或包膜下可见 形态不规则的无回声区，内 部可有散在分布的低回声， 并有漂浮征象。慢性期病变 区回声逐渐增强。 n2、脾包膜破裂时，可见脾 包膜回声中断，实质内可见 条状不规则低回声延伸至破 裂处。（如图：可见脾包膜 连续性欠完整，血肿内带状 低回声延伸至包膜处。） n3、腹膜腔内可探及无回声 区。 脾破裂 n包膜下破裂 脾脏肿大、变形。被膜光滑、 完整。 包膜下血肿部位可见局限性无 回声区，扁长形或月牙状环抱 脾实质。其间可有细点状回声 。 出血时间较长者，可有血凝块 形成的高回声团块，或机化形 成的高回声条索。 当血肿较大或内部压力较高时 ，脾实质可有凹状压痕。 脾破裂 n中央型破裂： 脾外形不同程度增大，轮廓清楚、光整、实质内回声不均，可见不 规则的回声增强或减低区。有血肿形成者，脾实质内可见不规则无 回声区。 脾破裂 脾真性破裂 n脾增大，形态失常，包膜光 带连续性中断。 n破裂处回声杂乱，形态不规 则，边界不清，内有带状强 回声。 n脾周围血肿呈脾周低回声带 ，内可见较多光点回声。 n腹腔内积血，肝肾间隙、脾 肾周围等细带状无回声。 先天性脾脏反位 n超声检查时脾区不出 现典型的脾脏声像图 ，而显示为具