医学课件颈部应用解剖学及症状学

耳鼻咽喉科医院 * 颈部肿块 颈部应用解剖学及症状学 颈部肿块 耳鼻咽喉科医院 * 颈部的应用解剖学颈部的应用解剖学 颈部的肌肉、神经与血管 颈筋膜及其间隙 颈部的淋巴组织 颈部的分区 耳鼻咽喉科医院 * 颈前区 舌骨上区 颏下三角 下颌下三角 舌骨下区 颈动脉三角 肌三角 胸锁乳突肌区 颈外侧区 枕三角 锁骨上三角 颈部的分区颈部的分区 耳鼻咽喉科医院 颈部的肌肉 颈部的主要肌肉 l胸锁乳突肌 l舌骨上肌群 l舌骨下肌群 耳鼻咽喉科医院 * 颈部的肌肉 舌骨上肌群： 二腹肌 下颌舌骨肌 茎突舌骨肌 颏舌骨肌 舌骨下肌群（带状肌）： 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 耳鼻咽喉科医院 * 颈部的神经颈部的神经 颈丛（C14）及膈神经（C35） 四对后组颅神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经 颈交感干 耳鼻咽喉科医院 颈部的主要血管 动脉 颈总动脉 颈动脉体（颈内外动脉根部，化学感受器） 颈动脉窦（颈内动脉起始部，压力感受器） 颈外动脉（8条分支） 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉 耳后动脉 咽升动脉 颞浅动脉 上颌动脉 颈内动脉 静脉 颈外静脉 颈内静脉 耳鼻咽喉科医院 颈筋膜及其间隙 颈浅筋膜 颈深筋膜（分为浅、中、深三层） l浅层 (superficial layer):封套筋膜 l中层（middle layer） 气管前筋膜 (pretracheal layer) 颈动脉鞘(carotid sheath) l深层(deep layer) 椎前筋膜 (prevertebral layer) 颈总动脉 颈内动脉 颈内静脉 迷走神经 耳鼻咽喉科医院 颈筋膜间隙 胸骨上间隙 (suprasternal space) 舌骨上间隙（suprahyoid space） 气管前间隙 (pretracheal space) 咽后间隙 (retropharyngeal space) 咽旁间隙 (parapharyngeal space) 椎前间隙 (prevertebral space) 耳鼻咽喉科医院 颈筋膜及其间隙 封套筋膜(浅层) 气管前筋膜 (中层) 颈动脉鞘(中层) 椎前筋膜(深层) 气管前间隙 椎前间隙 咽后间隙 耳鼻咽喉科医院 颈部的淋巴结 l颈上部淋巴结： l下颌下淋巴结 l颏下淋巴结 l枕淋巴结 l乳突淋巴结 l腮腺淋巴结 颈外侧淋巴结： 浅淋巴结 深淋巴结 颈前区淋巴结 耳鼻咽喉科医院 颈部症状学 1、颈部肿块 -先天性肿块、炎症、肿瘤 2、颈僵硬 3、颈肌无力 4、颈痛 5、颈部瘘道 -先天性、后天性 颈部肿块 耳鼻咽喉科医院 * 颈部肿块的分类颈部肿块的分类 颈部肿块 炎性病变良性病变恶性病变 先天性疾病良性肿瘤 原发恶 性肿瘤 淋巴结 转移癌 耳鼻咽喉科医院 Skandalakis规律 ”80%“规律 -在非甲状腺肿块中，80% 为肿瘤，多于先天性及炎 性病变； -在肿瘤中，80%为恶性， 多于良性者； -在恶性肿瘤中，80%为转 移性，多于原发者； -在转移恶性肿瘤中，原发灶 80%位于锁骨上，多于来自锁骨下 者。 “7”规律 -病史为7天的颈部肿 块多为炎症； -7个月者多为肿瘤； -7年者多为先天性疾病。 耳鼻咽喉科医院 颈部肿块诊断思路 l病人主诉的“肿块”是否疾病？ l肿块来自哪里？（器官？血管？神经？等） l属于哪类疾病？炎症、肿瘤、先天性疾病 l如果是肿瘤，良性还是恶性？ l如果是恶性，原发还是转移？ l如果是转移，原发灶在哪里？ 耳鼻咽喉科医院 颈部肿块诊断依据 诊 断 依 据 病史 体格检查 影像学检查 细针穿刺细胞学检查 活检 年龄、性别、病程（skandalakis规律） 位置、大小、硬度、搏动、压痛 耳鼻咽喉科医院 颈部肿块性质与部位的关系 肿块肿块 性质质颈颈部中线线区域颈侧颈侧 区域颈颈后区域 先天性 甲状舌管囊肿肿、表 皮样样囊肿肿 腮裂囊肿肿淋巴管瘤 炎症淋巴结结炎症淋巴结结炎症、涎腺炎症淋巴结结炎症 良性肿肿瘤甲状腺结节结节 神经经鞘瘤、神经纤维经纤维 瘤、 动动脉体瘤、血管瘤 神经经鞘瘤、神经纤维经纤维 瘤 恶恶性肿肿瘤淋巴瘤 淋巴瘤、转转移癌（头颈头颈 部来 源） 淋巴瘤、转转移癌（鼻咽、 肺、乳腺及腹腔脏脏器 恶恶性肿肿瘤） 耳鼻咽喉科医院 治疗原则 颈部先天性肿块 （甲状舌管囊肿、腮裂囊肿、囊性水瘤） 彻底手术切除 合并感染时，控制感染后择期手术 囊性