妊娠期合理用药02615ppt课件

*1 第八章 妊娠期合理用药妊娠期合理用药 2 重视妊娠期用药? 临临床用药证药证 明有些药药物可致胎儿畸形 。 化学合成药药物不断增加。 妊娠期中药药的应应用也存在隐隐患。 妊娠期用药药的情况普遍存在。 * 3 药物对妊娠的影响 * “全”或“无”的 影响。 最易受药物 影响，发生 严重畸形。 会造成某些 畸形（腭和 生殖器）。 功能异常 或出生后 生存适应 不良。 药物 4 第一节第一节 妊娠期母体药代动力学特点妊娠期母体药代动力学特点 * 5 1.1.妊娠期药物的吸收妊娠期药物的吸收 妊娠早中期胃酸分泌减少。胃肠道平滑肌张 力减退，影响口服药物吸收。 妊娠早期呕吐频繁的孕妇，口服药物的药效 受影响。 难溶性药物吸收增加。 * 6 （1）分布容积： 妊娠期孕妇血容量； 心排出量。 （2）血浆蛋白结合率： 妊娠期血浆蛋白浓度降低； 蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据。 * 2.2.妊娠期药物的分布妊娠期药物的分布 7* 3.3.妊娠期药物的代谢妊娠期药物的代谢 妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化； 妊娠期高雌激素水平； 妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快。 肾血流量增加，肾小球滤过率增加。 妊娠晚期久卧和妊高症患者肾血流量减 少，肾功能受影响。 8 4. 4. 妊娠期药物的排泄妊娠期药物的排泄 * 9 母体母体- -胎盘胎盘- -胎儿形成一个生物学和胎儿形成一个生物学和药药药药代代动动动动力力 学的学的单单单单位。位。 第二节 胎盘药代动力学胎盘药代动力学 * 10 1.1.胎盘转运药物的方式胎盘转运药物的方式 扩散作用； 膜孔过率； 易化扩散； 主动转运； 胞饮作用。 * 11 2.2.药物通过胎盘的影响因素药物通过胎盘的影响因素 （1）药物因素 药物的脂溶性； 药物分子的大小； 药物的离解程度； 胎盘两侧存在0.1的pH梯度； * 12 与蛋白的结合率。 （2）胎盘因素 胎盘血流量 胎盘的有效膜面积 胎盘的厚度 * 13 3.3.胎盘对药物的生物转化胎盘对药物的生物转化 胎盘有药物代谢酶。 胎盘含有特殊功能的氧化酶系统。 研究表明，泼尼松等可被胎盘代谢。地噻咪松 不代谢。 * 14 第四节第四节 药物对胎儿的影响极危险度分级药物对胎儿的影响极危险度分级 vv药物对胎儿的影响药物对胎儿的影响 vv药物对胎儿危险度的分级药物对胎儿危险度的分级 vv妊娠期用药原则妊娠期用药原则 * 15 一、药物对胎儿危险度的分级一、药物对胎儿危险度的分级 * A类：地高辛、氯苯那敏等。 B类：青霉素钠、泼尼松等。 C类：氯霉素、异丙嗪等。 D类：苯妥英钠、链霉素等。 X类：异维甲酸、奎诺酮类等 16 二、妊娠期用药原则二、妊娠期用药原则 单药有效的避免联合用药； 有疗效肯定的老药避免用尚难确定的新药； 小剂量有效的避免用大剂量； 妊娠早期避免使用C类、D类药物； 若病情急需，需要使用肯定对胎儿有危害的 药物，则应终止妊娠。 * 17 第五节第五节 妊娠期常用药物妊娠期常用药物 vv抗感染药物抗感染药物 vv心血管药物心血管药物 vv镇静药和抗惊厥药镇静药和抗惊厥药 * 18 （1 1）抗菌药）抗菌药 v青霉素族 v头孢菌素族 v红霉素 * 大部分的抗生素属于A类或B类， 对胎儿的危害小，可安全应用。 1.1.抗感染药物抗感染药物 氨基苷类抗生素对听神经损害； 氯霉素可导致“灰婴综合征”； 四环素可致乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓； 呋喃妥因可能导致溶血； 磺胺类药物致核黄疸。 19* 这些药物妊娠期不宜应用 20 克霉唑、制霉菌素未见对胎儿有影响； 灰黄霉素可致连体双胎； 酮康唑可对动物致畸，需衡量利弊； （2 2）抗真菌药）抗真菌药 * 21 阿昔洛韦对动物无致畸； 阿糖腺苷、齐多夫定可用。 （3 3）抗病毒药）抗病毒药 * （4 4）抗寄生虫药）抗寄生虫药 硝基咪唑类； 奎宁、氯喹。 22 大多数药物对胎儿安全。 洋地黄制剂；奎尼丁、利多卡因等。 （1 1）强心苷和抗心律失常药）强心苷和抗心律失常药 * 2.2.心血管药物的选择心血管药物的选择 23 受体阻断剂； 受体阻断剂缺少临床资料； 中枢性抗高血压药列为C类药，孕期慎用； 卡托普利禁用； 硝苯地平，妊娠中晚期高血压； 利尿剂不易应用于妊娠高血压。 （2 2）抗高血压药）抗高血压药 * 24 （1 1）镇静药）镇静药 巴比妥类； 苯二氮桌类，地西泮妊娠早期应用与新生儿口 裂有关；妊娠后期重复应用新生儿肌张力下降； 妊娠母亲长期应用苯二氮桌类，可导致新生儿 的戒断综合症： * 3.3.镇静药和抗惊厥药的选择镇静药和抗惊厥药的选择 25 （2 2）抗惊厥药）抗惊厥药 常用的水合氯醛； 适量应用硫酸镁治疗妊高症； 临床最常用的抗惊厥药是苯妥英钠，使用时 权衡利弊。 * 26 v镇痛药 v麻醉药 v引产和促分娩药 v治疗早产药 第六节第六节 分娩期临床用药分娩期临床用药 * 27 阿片类不宜应用。 哌替啶对呼吸中枢的抑制作用相对较轻。 1.1.镇痛药的应用镇痛药的应用 * 2.2.麻醉药的应用麻醉药的应用 全身麻醉药不宜应用。剖腹产时应使用局部 麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉。 28 麦角生物碱制剂。 硫前列酮。 缩宫素用于催产和引产。 治疗早产的药物有两类。 3.3.子宫收缩药和抑制药的应用子宫收缩药和抑制药的应用 * 29 作用机制： 毒性反应应： 观观察指标标： 抢抢救措施：