第三节 幼儿常见传染病种类和预防

v第三节 幼儿常见传染病的种类和预防 v一、病毒性急性出疹性传染病 v麻疹、风疹、幼儿急疹 、水痘 v二、其他病毒性传染病 v流行性感冒、腮腺炎传染性肝炎、流行性乙型脑炎（乙脑 ）、传染性肝炎、带状疱疹、狂犬病、手足口病 v三、细菌性传染病 v百日咳、猩红热、流行性脑脊髓膜炎（流脑）、小儿结核 病、细菌性痢疾 地球上要消灭的第二种传染病脊髓灰质炎 已经消灭的传染病天花 几种主要疫苗及其预防的传染病 （1）卡介苗（预防结核病） （2）乙肝疫苗（预防乙型肝炎） （3）百白破三联制剂（预防百日咳、白喉、破伤风） （4）脊髓灰质炎疫苗（预防小儿麻痹） （5）麻疹减毒活疫苗（预防麻疹） “种四苗、防六病” 四苗：卡介苗、脊髓灰质炎糖丸疫苗、百白破混合制剂、麻 疹疫苗。 六病：结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和麻疹 。 一、病毒性急性出疹性传染病 麻疹、风疹、幼儿急疹 、水痘 v（一）麻疹 v1、病因及传染途径 麻疹主要传播途径是（A.空气传播）12年考 v由麻疹病毒引起的呼吸道传染病，主要经飞沫传染。 v2、症状 v（1）病初的症状和患感冒差不多； v（2）口腔黏膜会有改变； v（3）开始出皮疹； v（4）出疹一般持续34天，疹子出齐后开始消退，体温 渐恢复正常。 v2、症状 v（1）病初的症状和患 感冒差不多； v（2）口腔黏膜会有改 变； v（3）开始出皮疹； v（4）出疹一般持续3 4天，疹子出齐后开 始消退，体温渐恢复正 常。 v3、护理 v（1）病儿居室应保持至气新鲜； v（2）注意眼部卫生； v（3）注意鼻腔、口腔清洁； v（4）饮食宜富于营养而容易消化； v（5）出疹发高烧应采取降低体温的措施； v（6）疹子“内陷”应注意有无并发症； v（7）护理病儿的人，进入病儿所在居室要戴口罩。 v4、预防 （1）管理传染源 隔离病人至出疹后5天，有并发症者延长至10天。接触者检疫3周，曾 接受被动免疫者检疫4周。 （2） 切断传播途径 病房通风，易感者流行期尽量少外出，避免去人群密集的场所。 （3）增强人群免疫力 A、主动免疫 我国计划免疫定于8月龄初种，7岁时复种。应急接种时，最好在麻疹流 行季节前1个月。接种12日后产生抗体。 B、被动免疫 年幼、体弱患病的易感儿接触麻疹后，可采用被动免疫。接触病人后5日 内注射可有保护作用。6日后注射后可减轻症状。有效期38周。常用 的制剂是丙种球蛋白。 v（二）风疹 v1、病因及传染途径 v由风疹病毒引起的呼吸道传染病，主要经飞 沫传染。传染性较小。多见于5个月-5岁的 幼儿。 v2、症状 v（1）病初可有发烧、咳嗽 、流鼻涕等症状。多为低烧 。 v（2）发烧当日或次日出现 皮疹；皮疹很快布满全身， 但手心、脚心一般无皮疹。 v（3）耳后及枕部淋巴结肿 大。 v3、护理 v（1）风疹病情轻很少有并发症。发烧时卧床休息多 喝开水。一般不需特殊治疗。 v（2） 孕妇应避免接触风疹病人。以防被传染。 v特别是怀孕早期更应注意。 v4、预防 （1）接种疫苗 控制和预防风疹的最有效措施是接种风疹疫苗，其预防效果可达90%。 （2）控制传染源 病人应及时隔离治疗，隔离至出疹后1周。病人应卧床休息，给予维生 素及富有营养易消化食物，如菜末、肉末、米粥等。注意皮肤清洁卫 生，防止抓破皮肤，继发细菌感染。 （3）加强医学观察，及时就医 学校及幼托机构应加强对密切接触者医学观察，出现皮疹与发热时应及时 就医。疫情发生期间应加强晨检，停收新生。 （4）不带易感儿童去公共场所 风疹流行期间，不带易感儿童去公共场所，避免与风疹患儿接触。保护 孕妇，尤其妊娠初期23个月内 ，避免接触风疹患者。 v（三）幼儿急疹 v1、病因及传染途径 v由病毒引起的呼吸道传染病，主要经飞沫传 染。传染性不强。多见于6个月-1岁半的幼儿 。 v2、症状 v（1）起病突然， 高烧可达40度，食 欲差，但精神还好 ； v（2）高烧34天 后，体温骤然下降 ，同时面部及身上 出现红色疹子，经l 2日皮疹全部退 尽。 v3、护理 v高烧期间多喝水，适当服退烧药并配合物理降温法，降 低体温至38左右，以免因高烧而抽风。 v4、预防 v（1）避免接触患病的幼儿（最佳的预防措施）； v （2）提倡和鼓励孩子增加运动，提高自身的免疫力（ 从根本上防患于未然）。 v（四）水痘 v1、病因及传染途径 v由病毒引起的呼吸道传染病，主要经飞沫传染。 v2、症状 v（1）病初1-2天有低烧，以后出现皮疹。皮疹先见于躯干、头部，逐 渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少， 呈向心性分布。 v（2）皮疹开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数 小时变为疱疹，多数疱疹数日后结痂，干痂脱落后，不留疤痕。 v部分皮疹从斑疹丘疹疱疹开始结痂，仅68小时，皮疹发展快 是该病待征之一。 v（3）有的痂疹愈合后，在正常皮肤上又有新的皮疹出现，故在病程中 可见各期皮疹同时存在。 出诊期间，皮肤刺痒。 v3、预防 （1）严格管理传染源 呼吸道隔离从出疹开始到全部疱疹结痂为止，一切用物及 呼吸道分泌物均应消毒处理，防止易感儿及孕妇接触病人 。 （2）保护易感人群 对易感儿童及孕妇可肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白（ VZIG），减毒活疫苗也有预防作用。 v预防药物 （1）主动免疫 v水痘减毒活疫苗(VZV Oka株)是第一种在许多国家被批准临床应用的人类 疱疹病毒疫苗。1995年3月，美国食品药品管理局批准水痘减毒活疫苗用 于未患过水痘的12月龄以上者，1次剂量为0.5m1皮下注射，1215月龄 初种，46岁复种；13岁以上儿童和成人注射2次，间隔48周。接种1 剂疫苗后，血清抗体阳性率超过95% 我国尚未将水痘疫苗接种纳人计划免疫中，但在部分省市的部分地区开展 过水痘疫苗的试点接种，接种后的随访观察发现水痘疫苗对接种者具有较 好的保护率，接种7年后的保护率为77%，国产和进口水痘疫苗的保护率 及安全性相似。 （2）被动免疫 水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)是用高效价水痘痊愈期血清制备的，在接 触水痘患者4日内立即注射有预防效果，皮疹出现后再接种VZIG不会改变 疾病的病程。可用于高危易感人群(无水痘病史的免疫抑制者、生前5日内 或生后2日内母亲患水痘的新生儿)接触后预防。 v二、其他病毒性传染病 v流行性感冒、腮腺炎传染性肝炎、流行性乙型脑炎（乙脑）、传染性 肝炎、带状疱疹、狂犬病、手足口病 v（一）流行性感冒（流感） v1、病因及传染途径 v由流感病毒引起的呼吸道传染病，主要经飞沫传染。 v2、症状 v在流感流行季节，有超过40%的学龄前儿童及30%的学龄儿童罹患流 感。一般健康儿童感染流感病毒可能表现为轻型流感，主要症状为发 热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛，少部分出现肌痛、呕吐、腹泻 。婴幼儿流感的临床症状往往不典型，可出现高热惊厥。新生儿流感 少见，但易合并肺炎，常有败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等 。在小儿，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎 、肺炎及胃肠道症状较成人常见。 v3、预防 季节性流感在人与人间传播能力很强，与有限的有效治疗措 施相比积极防控更为重要。主要的预防措施如下。 （1）个人卫生 A.保持室内空气流通，流行高峰期避免去人群聚集场所。 B.咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾等，避免飞沫传播。 C.经常彻底洗手，避免脏手接触口、眼、鼻。 D.流行期间如出现流感样症状及时就医，并减少接触他人， 尽量居家休息。 E.流感患者应呼吸道隔离1周或至主要症状消失。患者用具及 分泌物要彻底消毒。 F.加强户外体育锻炼，提高身体抗病能力。 G. 秋冬气候多变，注意加减衣服。 （2）机构内防控 当流感已在社区流行时，同一机构内如在72小时内有二人或 二人以上出现流感样症状就应警惕，积极进行病原学检测 。一旦确诊应要求患者入院治疗或居家休养，搞好个人卫 生，尽量避免、减少与他人接触。当确认为机构内暴发后 ，应按传染病防治法及突发公共卫生应急条例的 有关规定来执行。医院内感染暴发时，有关隔离防护等措 施应参照相关技术指南的规定来执行。 （3）接种流感疫苗 接种流感疫苗是其他方法不可替代的最有效预防流感及其并 发症的手段。疫苗需每年接种方能获有效保护，疫苗毒株 的更换由WHO根据全球监测结果来决定。 v（二）腮腺炎 v1、病因及传染途径 v由病毒引起的呼吸道传染病，主要经飞沫传染。 v2、症状 v（1）起病急，可有发烧、畏寒、头痛、食欲不振等 表现； v（2）1 2天后腮腺肿大； v（3）经45天腮肿消退。 v3、护理 v（1）注意口腔清洁，常用淡盐水漱口； v（2）腮腺肿痛可用湿毛巾做冷敷，也可外敷清热解 毒的中药； v（3）在腮肿期间饮食以流质、半流质为宜，避免吃 酸的食物； v（4）应用中药治疗。 v4、预防 （1）保持良好的个人及环境卫生。 （2）均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。 （3）尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所； （4）各学校和幼托机构要加强晨检，并做好晨检记录及因病 缺课记录，以及时掌握学生的发病动态。一旦发生流行性腮 腺炎，隔离患儿直至腮肿完全消退为止，但至少要隔离14 天。 （5）在流行季节前接种腮腺炎减毒活疫苗也可减少感染的机 会或减轻症状。注射腮腺炎减毒活疫苗是预防和控制流行性 腮腺炎的有效措施。当学校、幼儿园等集体单位中出现流行 性腮腺炎病例时，可应急接种疫苗，能有效终止流行性腮腺 炎的继续传播，对处于潜伏期的被感染对象，也能减轻病情 。 v（三）流行性乙型脑炎（乙脑）多发生于儿童， 流行于夏秋季 v1、病因及传染途径 v由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病，主要经 蚊虫传播。 v乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健 康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行 地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是乙脑高流 行区， 在20世纪60年代和70年代初期全国曾发生大流 行，70年代以后随着大范围接种乙脑疫苗，乙脑发病 率明显下降，近年来维持在较低的发病水平。 v2、症状 潜伏期515天。大多数患者症状较轻或呈无症 状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状 ，表现为高热、意识障碍、惊厥等。 3、预防 （1）灭蚊防蚊 三带喙库蚊是一种野生蚊种，主要孳生于稻田和其它浅 地面积水中。成蚊活动范围较广，在野外栖息，偏嗜 畜血。因此，灭蚊时应根据三带喙库蚊的生态学特点 采取相应的措施。如：结合农业生产，可采取稻田养 鱼或洒药等措施，重点控制稻田蚊虫孽生；在畜圈内 喷洒杀虫剂等。 （2）预防接种 v蚊虫控制措施难以全面落实的情况下，疫苗接种成为 控制乙脑流行最为有效的方法。目前，国内外应用的 乙脑疫苗主要有灭活疫苗和减毒活疫苗两种。 v（四）传染性肝炎 v1、病因及传染途径 v人们通常所说的传染性肝炎指的是病毒性肝炎。病毒性肝炎只是众多 肝炎中的一种。传染性肝炎是传染性肝炎病毒由患者的大便排除，通 过血液，性交及母婴传播。 v目前已明确的病毒性肝炎主要有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型5种。 近年又发现有己型、庚型和 T TV肝炎。甲肝和戊肝属于急性病症，多 由饮食、消化道感染引起，病程较短，多可以自限和痊愈。 v乙肝和丙肝多为慢性病变，病情缠绵，活动性病变者易导致肝硬化甚 至肝癌。乙肝传染途径多为垂直传播和血液传播；丙肝为输血和静脉 吸毒传播。 v2、症状 v上述各种肝炎病毒，都以肝脏为侵袭对象（医学上称为嗜肝性），引 起肝脏病变，有相似的病状。 v v3、综合性预防措施 v（1）接种甲肝疫苗、乙肝疫苗，保护易感者； v（2）家庭中注意个人卫生、 v饮食卫生，培养幼儿有好的个人卫生习惯，水杯、牙刷等 要专用； v（3）集体儿童机构的保教人员、炊事员等要定期进行体 检，乙肝表面抗原携带者应不再直接接触儿奄； v（4）注射用的针头、针管，用后彻底消毒，可用一次性 注射器； v（5）对肝炎病人的食具、用具、玩具以及便盆、屎尿， 均应严格消毒，病人应隔离治疗； v（6）避免“母婴传播”，认真做好产前检查，必要时及时 给新生儿注射乙肝疫苗，患乙肝的母亲慎重对待母乳喂养 。 v（五）带状疱疹（俗称缠腰龙) v1、病因及传染途径 v带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒 （herpes varicella 一zoster virus , VZV ) 所引 起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为 特征，常伴有明显的神经痛。 v2、症状 v（1）出疹前可有发烧、不适； v（2）数日后出现皮疹。 v本病最常见为胸腹或腰部带状疱疹，约 占整个病变的70%。疱疹初起时颜面部 皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后 在红斑上发生水疱，逐渐增多并能合为 大疱严重者可为血疱，有继发感染则 为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终 呈痂壳，12周脱痂，遗留的色素也逐 渐消退，一般不留瘢痕。 v3、预防 （1）预防感染 应预防各种疾病的感染，尤其春秋季寒暖交替，要适时增减衣服，避免受 寒引起上呼吸道感染。此外，口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。 （2）增强体质 要保持良好的生活规律，保持心情舒畅，注重劳逸结合，避免劳过度，科 学搭配饮食，及时根据天气变化增减衣物，坚持参加体育锻炼，提高机体 抵御疾病的能力。 （3）防止外伤 外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生。 （4）增进营养 注意富含蛋白质的食物及新鲜蔬果的均衡搭配，使体格健壮，预防发生与 本病有直接或间接关系的各种疾病。 （5）避免接触毒性物质 v尽量避免接触化学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影响身体健康，降低机 体抵抗力。 v v v（六）狂犬病 v1、病因及传染途径 v狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜 共患急性传染病。流行性广，病死率极高，几乎为100% 。 v2、症状 v特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性 瘫痪等。 3、预防 （1）避免被狗咬伤 被狗咬伤不一定得狂犬病，如果咬伤人的狗不带有狂犬病病毒，即使伤口没 有处理也不会得狂犬病。有学者统计发现就是被真正的狂犬或其它疯动物咬 伤，且没有采取任何预防措施，结果也只有15%-30%的人发病。我国狂犬 病的主要传染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可带有病毒，带毒率可 达22.4%，也能传播狂犬病。 （2）立即清洗伤口 目前缺乏检测狗是否带病毒的方法，因此，一旦被狗或猫等宠物咬伤或抓伤 应该立即清洗伤口。在咬伤部位的近心端缚上止血带，挤出伤口处血液，促 进含病毒的血液流出，并用大量肥皂水、盐水或清水彻底冲洗伤口半小时以 上，再用碘酒、酒精冲洗伤口，伤口深者，应选用不带针头的大注射器反复 、彻底冲洗其深部。 （3）注射狂犬疫苗 在伤口处理好后，及时去卫生防疫站最好不要超过24小时注射狂犬疫苗，此 外，幼儿若与狂犬有密切接触、即使无明显咬伤或抓伤，亦应注射狂犬疫苗 。 v（七）手足口病 v1、病因及传染途径 v手足口病（Hand foot and mouth disease HFMD）是一种儿童传染 病，又名发疹性水疱性口腔炎。是由肠道病毒引起的传染病，多发生 于5岁以下儿童。引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以 柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见 。 v2、症状 v可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心 肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发 展快，导致死亡。该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为 主要临床症状。 v3、预防 v做到“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”。春夏是肠道病毒 感染容易发生的季节，要讲究环境、食品卫生和个人卫生。不喝生水 、不吃生冷食物，饭前便后洗手，保持室内空气流通。尽量不要带婴 幼儿去人群密集场所。哺乳的母亲要勤洗澡、勤换衣服，喂奶前要清 洗奶头。 v三、细菌性传染病 v百日咳、猩红热、流行性脑脊髓膜炎（流脑）、小儿结核病、细菌性 痢疾 v（一）百日咳 v1、病因及传染途径 v百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。 v2、症状 v其临床特征为阵发性痉挛性咳嗽伴有深长的“鸡鸣”样吸气性吼声，如 未得到及时有效的治疗，病程可迁延数个月左右，故称“百日咳”。 v本病传染性很强，常引起流行。患儿的年龄越小，病情越重，可因并 发肺炎、脑病而死亡。 v近三十年来，由于菌苗的广泛接种，我国百日咳的流行已大大减少， 发病率、病死率亦明显降低。 v3、预防 （1）管理传染源、切断传播途径 发现病人应立即作疫情报告，并立即对患者进行隔离和治疗，这是防 止本病传播的关键，隔离自发病之日起40日或痉咳出现后30日。有本 病接触史的易感儿童应予以隔离检疫21日，然后予以预防接种。 （2）保护易感人群 A.自动免疫：常用的疫苗是白喉类毒素、百日咳菌苗、破伤风类毒素（ DPT）三联制剂，一般于出生后3个月开始初种，每月1次，共3次。 次年再加强注射1次。若遇到百日咳流行时可提前至出生后1个月接种 。一般持续3年后抗体水平又下降，5年后只有半数有抗体且滴度低于 保护水平。故若有流行时易感人群仍需加强接种。 B.被动免疫：未接受过预防注射的体弱婴儿接触百日咳病例后，可注射 含抗毒素的免疫球蛋白预防。 （3）药物预防 对没有免疫力而有百日咳接触史的婴幼儿主张进行药物预防，可服用 红霉素或复方新诺明710日。 v（二）猩红热 v1、病因及传染途径 v由乙型溶血性链球菌病毒引起的呼吸道传染病，主要经飞沫传染。 v2、症状 v（1）起病急，发烧、嗓子痛，可有呕吐； v（2）发病后12天出皮疹； v（3）面部潮红，但口唇周围明显苍白； v（4）于病后23天，舌乳头肿大突出； v（5）病后1周左右，皮疹消退，体温恢复正常。 v3、护理 v（1）病儿应卧床休息，吃些稀软、清淡饮食，多喝水； v（2）注意口腔清洁，可用淡盐水漱嗓子，一日数次； v（3）疹退后有皮肤脱屑，不要用手撕剥； v（4）于病后23周检查尿，看是否发生急性肾炎。 v4、预防 （1）本病流行时，儿童应避免到公共场所活动 ； （2）隔离患者 自治疗日起不少于7天 （3）接触者的处理 儿童机构发生猩红热患者时，应严密观察接触者包括儿童及 工作人员7天。认真进行晨间检查。对可疑猩红热、咽峡炎 患者及带菌者，都应给予隔离治疗。 v（三）流行性脑脊髓膜炎（流脑） v1、病因及传染途径 v由细菌引起的呼吸道传染病，主要经飞沫传染。 v2、症状 v其主要临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕 吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，严重者 可有败血症休克和脑实质损害，常可危及生命。 部分病人暴发起病，可迅速致死。 v3、预防 （1）养成良好的生活习惯，搞好个人及环境卫生，如勤洗手，居室开窗 通风，个人应勤晒衣服，儿童玩具消毒，多晒太阳。加强体育锻炼和营 养，增强体质。打喷嚏、咳嗽时使用手帕，不直接面对他人等，可以 减少传播、感染的机会。 （2）改善居住、工作环境的拥挤状况，并经常通风换气，特别是幼儿园 、 学校、工地等人群聚居地区。流行期间应减少大型集会和大的集体活动， 避免到拥挤公共场所。 （3）保护接触者。出现病例后，对家庭成员、医护人员及其他密切接触 者（主要包括同吃、同住人员）密切观察，一旦出现发病迹象（发热）， 即应进行治疗，以免延误。密切接触者要在医生指导下预防性服药。 幼儿园、学校出现病例后，即使不是密切接触者，最好也要在医生指 导下服药预防。服药不仅可防止发病，也可消除带菌状态，阻断传播 。 （4）接种疫苗是最简单、最经济、最有效的预防措施。 v（四）小儿结核病 v1、病因及传染途径 v由结核杆菌引起的慢性传染病。 v2、症状 v（1）病初可有低烧、轻咳、食欲减退； v（2）病情发展则有长期不规则低烧、盗汗、乏力、消瘦等症状； v（3）若给予合理、及时的治疗，预后良好，原发病灶钙化； v（4）未经合理治疗，病灶长期残留，有可能发展成继发性肺结核。 v3、护理