多重耐药菌医院感染预防与控制20161025【ppt课件】

医院感染质控人员第三季度会议 2016年第3次会议 2016.10.25 多重耐药菌感染预防和控制措施 孔晓明 2016.10.25 主要内容 1、2016年第三季度质量检查分析反馈及评审 准备感染管理科科长王志棣 2、医院感染知识应知应会培训感染管理科 朱晓露 3、多重耐药菌防控措施培训感染管理科孔 晓明 本次培训的原因？ 培训大纲的要求 多重耐药菌感染强势发展。 多重耐药菌感染治疗困难。 费用高，预后差，存在着医疗纠纷隐患。 部分医护人员缺乏多重耐药菌相关知识。 科室认识不足，防控措施落实不到位。 本次培训要达到的目的？ 普及多重耐药菌知识 传播预防多重耐药菌感染的理念 宣贯防控多重耐药菌感染管理要求 引导临床医护人员落实管理要求,落实各项防控措 施 控制多重耐药菌医院内传播，避免多重耐药菌医院 感染暴发 泛耐药 （XDR） 多重耐药 全耐药（ PDR） 几个基本概念： Multidrug-Resistant Organism MDRO多重耐 药菌：是指细菌同时对3 类或3类以上 (每类中至少 1种或1种以上) 结构不 同、作用机制不同的抗菌 药物（获得性）不敏感（ 包括中敏和耐药（不包括 天然耐药）的现象。 Extremely-drug Resistant Organism XDRO 泛耐药菌 ：对除了12类抗 菌药物之外的其他所有 抗菌药物（每类中至少 有1种或1种以上）不敏 感（包括中敏和耐药 ）。也就是只对12类 抗菌药物敏感。 Pandrug-Resistant Organism PDRO 全耐药菌： 对所有抗菌药物种 类中的所有药物均 不敏感（包括中敏 和耐药）。 医院内MDRO的传播源 非生物性： 被MDRO 污染的医疗 器械、环境 等 生物性： MDRO感染 患者及携带 者 传播源 传播途径呈多种形式 接触传播 飞沫传播 空气传播 气溶胶的操作 MDRO感染的危险因素 老年 免疫功能低下 各种侵入性操作 近期（90d内）接受3种及以上抗菌药物治疗 既往多次或长期住院、 MDRO定植或感染史 常见的医院感染类型包括 类型 血流感染 （包括导管相关血流感染） 医院获得性肺炎 腹腔感染 皮肤软组织感染 手术部位感染 导尿管相关泌尿道感染 MDRO医院感染的危害主要体现 传播源 病死率高 住院时间延长 费用增加 风险增加 危害 MDRO医院感染 2 MDRO监测常用的监测方法 日常监测 临床标本和环境MDRO监测 主动筛查 通过对无感染症状患者的标本进行 培养、检测，发现MDRO定植者 暴发监测 重点关注短时间内一定区域患者分 离的同种同源MDRO及其感染情况 监测中应注意的问题 1.区分感染与定植、污染，通常需综合患者有无感 染临床症状与体征，标本的采集部位和采集方法 是否正确。 痰液、创面分泌物等是易被定植菌污染的标本， 若标本采集过程操作不规范，将影响培养结果的 可靠性。 2.为避免高估MDRO感染或定植情况，分析时间段 内，1名患者住院期间多次送检多种标本分离出的 同种MDRO应视为重复菌株，只计算第次的培 养结果。 3 MDRO医院感染预防与控制 3.1 手卫生管理 3.2 隔离预防措施的实施 3.3 环境和设备清洁消毒的落实 3.4 暴发医院感染控制 3.5 特殊防控措施 3.1 手卫生管理 手卫生能有效切断主 要接触传播途径之一 的经手传播病原体， 降低患者医院感染发 病率。 3.2 隔离预防措施的实施 实施接触隔离预防措施能有效阻断MDRO的传 播。医疗机构应按医院隔离技术规范要求做 好接触隔离。 3.2.1 MDRO感染/定植患者安置 隔离房间或隔离区域应有隔离标识， 并有注意事项提示 主动筛查发现的MDRO定植患者 也应采取有效隔离措施 不应将MDRO感染/定植患者与留置各种管道、 有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间 无单间时，可将相同MDRO感染/定植患者 安置在同一房间 应尽量单间安置MDRO感染/定植患者 3.2.2隔离预防措施 隔离房间诊疗用品 标准预防 手卫生 医务人员对患者实施诊疗护理操作 ，进出隔离房间、接触患者前后 手套 隔离衣 有产生飞沫的操作时，有烧伤创面污 染的环境工作时，或接触分泌物、压 疮、引流伤口、粪便等排泄物以及造 瘘管、造瘘袋时 专人专用 l MDRO感染患者、定植者的隔离期限尚不确定， 原则上应隔离至MDRO感染临床症状好转或治愈 ，如为耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染，还需连 续两次培养阴性。 3.3 环境和设备清洁消毒的落实 l 3.3.1 环境和设备清洁消毒原则 1.医疗机构应按医疗机构消毒技术规范要求加 强MDRO感染/定植患者诊疗环境的清洁、消毒工 作，尤其是高频接触的物体表面。 2.遵循先清洁，再消毒原则；当受到患者的血液、 体液等污染时，应先去除污染物，再清洁与消 毒。 3.感染/定植MDRO患者使用的低度危险医疗器械尽 量专用，并及时消毒处理。 4.轮椅、车床、担架、床旁心电图机等不能专人专 用的医疗器械、器具及物品，须在每次使用后擦 拭消毒。 5.擦拭布巾、拖把、地巾宜集中处理；不能集中处 置的，也应每天进行清洗消毒，干燥保存。 6. MDRO感染/定植患者诊疗过程中产生的医疗废物 ，应按照医疗废物管理有关规定进行处置；患者 出院或转往其他科室后，应执行终末消毒。 7.环境表面检出MDRO时，应增加清洁和消毒频 率。 3.3.2 常用环境和设备消毒方法 有效氯 乙醇紫外线灯消毒湿巾 500mg/L 消毒剂擦 拭，作用 时间 30min 70%80 %（体积 比）擦拭 物体表面 两遍， 作 用3min 消毒物体 表面，作 用30min 使用方法 与注意事 项等应参 照产品使 用说明书 3.4 暴发医院感染控制 对于MDRO导致的医院感染，医疗机构或其科室的患者 中，短时间内分离到3株及以上的同种MDRO，且药敏试 验结果完全相同，可认为是疑似MDRO感染暴发；3例及 以上患者分离的MDRO，经分子生物学检测基因型相同， 可认为暴发。 暴发医院感染控制 暴发调查 初步调查步 骤包括初步 评价、初步 调查。 感染控制 暴发处置 识别感染和 定植者至关 重要。 4 抗菌药物合理应用原则 1.严格掌握应用指征 2.尽早实施目标性治疗 3.正确解读临床微生物检查结果 4.结合药物PK/PD特点选择合适的 抗菌药物 5.规范预防用药 4.1 严格掌握应用指征 有指征应用 无指征应用 有指征应用 根据患者的症状 、体征及血/尿常 规等实验室检查 结果，初步诊断 为细菌性感染者 ；以及经病原学 检查，确诊为细 菌性感染者 由真菌、结核分 枝杆菌、非结核 分枝杆菌、支原 体、衣原体、螺 旋体、立克次体 及部分原虫等病 原微生物所致的 感染 缺乏细菌及上 述病原微生物 感染的证据， 诊断不能成立 者，以及病毒 性感染者 4.2 尽早实施目标性治疗 尽量在抗菌治疗前及时留取相应合格标本送病 原学检测，尽早查明感染源，争取目标性抗菌治 疗。 4.3 正确解读临床微生物检查结果 对于细菌培养结果，须综合标本采集部位和采 集方法、菌种及其耐药性，以及抗菌治疗反应等 鉴别感染菌和定植菌。 4.4 结合药物PK/PD特点选择合适的抗 菌药物 根据抗菌谱、抗菌 活性、药物经济学 以及药物PK/PD特 点等，合理选择抗 菌药物品种、剂量 、给药间隔、给药 途径以及疗程。 合适的抗菌药物 优先选择窄谱、高效 、价廉的抗菌药物， 避免无指征联合用药 和局部用药，尽量减 少不必要的静脉输注 抗菌药物。 4.5 规范预防用药 预防性使用 抗菌药物指 征 严格掌握 围手术期预 防应用抗菌 药物的指征 溧阳市人民医院多重耐药菌感染控制操作流程图 临床科室采集标本送检 检验科微生物室对细菌进行耐药检测 检测项目：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA)等 临床科室采集标本送检 检验科微生物室对细菌进行耐药检测 检测项目：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA)等 临床科室采集标本送检 检验科微生物室对细菌进行耐药检测 检测项目：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA)等 临床科室采集标本送检 检验科微生物室对细菌进行耐药检测 检测项目：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA)等 临床科室采集标本送检 检验科微生物室对细菌进行耐药检测 检测项目：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA)等 临床科室采集标本送检 检验科微生物室对细菌进行耐药检测 检测项目：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA)等 临床科室采集标本送检 检验科微生物室对细菌进行耐药检测 检测项目：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA)等 临床科室采集标 本送检 微生物室对细菌 进行耐药检测， 检测项目： MRSA、VRE、 CRE、CR-AB、 CR-PA 微生物室填写多重耐药 菌