心肺脑复苏规范化培训_ppt课件

心肺脑复苏技术 规范化培训 心肺复苏2 心肺脑复苏定义 是研究心跳呼吸骤停后，由 于缺血缺氧所造成的机体组织 细胞和器官衰竭的发生机制及 其阻断并逆转其发展过程的方 法，目的在于保护脑和心、肺 等重要脏器不致达到不可逆的 损伤程度，并尽快恢复自主呼 吸和循环功能。 心肺复苏3 时间就是生命 心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟-昏厥或抽 搐 心跳停止45秒钟-瞳孔散大 心跳停止1-2分钟-瞳孔固定 心跳停止4-5分钟-大脑细胞 不可逆损害 心肺复苏4 争分夺秒 实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一 半人被救活 4-6分钟内进行复苏者，10% 被救活 超过6分钟存活率仅4% 超过10分钟存活率几乎为0 心肺复苏5 心跳呼吸骤停 原因： 类:各种心脏病变 冠心病、心肌梗死、心肌病风 心病、严重心律失常等，其 中最常见的是冠心病，且70% 死于院外。 类：非心脏病变 1、突发意外事件：电击伤、溺 水、自缢、严重创伤； 2、手术及麻醉意外； 3、严重的酸中毒、高血钾、低 血钾等电解质紊乱； 4、各种原因引起的休克和中毒 、药物过敏等； 5、颅内疾患常见脑内出血感染 及蛛网膜下腔出血等。 心肺复苏6 心跳骤停的诊断 临床征象：患者意识丧失、大动 脉搏动消失，据这两点可确诊。 还可有面色苍白或紫绀、瞳孔散 大、喘息或短暂而缓慢叹气样、 抽气样呼吸亦或呼吸停止等征象 。 心肺复苏9 心肺复苏10 现场心肺复苏术 适应症： 因突发意外事件（电击、溺 水、自缢）、心脏疾病、手 术及麻醉意外、药物中毒、 药物过敏、电解质紊乱等引 起的心脏呼吸骤停者。 禁忌症 1、开放性胸外伤，合并有开 放性气胸或张力性气胸者。 2、前胸有多根多处肋骨骨折 。 3、心肺有严重损伤者。 心肺复苏11 心肺复苏12 心肺复苏 基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 循环支持（C，Circulation） 开放气道（A，Airway） 呼吸支持（B，Breathing） 除颤 心肺复苏13 理由（ABCCAB） (一)绝大多数心跳骤停发生在成 人，而在各年龄段的患者中，发 现心脏骤停最高存活率者均为有 目击的心脏骤停，且初始心律是 室颤（VF）或无脉性室速（VT） 。这些患者中，基本生命支持的 关键操作是胸外按压和早期除颤 。 理由（ABCCAB） (二)在ABC程序中，当施救者开 放气道以进行口对口呼吸、寻 找防护装置或收集并装配通气 设备的过程中，胸外按压往往 会被延误。 而更改为CAB程序 ，可尽快开始胸外按压，同时 能尽量缩短通气的延误。 心肺复苏14 理由（ABCCAB） （三）院外心脏骤停患者大多数没 有被旁观者进行心肺复苏。这是 多种原因造成的，但其中一个障 碍可能是ABC程序第一步（开放气 道并人工呼吸）是施救者认为最 困难的步骤。假如先进行胸外按 压，可能会鼓励更多的施救者立 即开始实施心肺复苏。 心肺复苏15 理由（ABCCAB） （四）对于心脏病因导致的心 脏骤停，单纯胸外心脏按压 和胸外按压与人工呼吸同时 进行的心肺复苏存活率相近 。 心肺复苏16 心肺复苏17 心肺复苏BLS（识别） 1.判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快 速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（ 即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑 发生心脏骤停。心脏骤停后早期常见濒死 喘息，会与正常呼吸混淆。而且即使是受 过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠 ，而且需要额外的时间。因此假如成年患 者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救 者应立即CPR，不再推荐“看，听，感觉 ”呼吸的识别办法。 重呼轻拍 2.启动急救系统 (EMS)、找 到AED（自动体外除颤器） EMS系统内容：地点、 呼救电话、事件、人数、 伤员情况、正在进行的急 救措施。 心肺复苏18 心肺复苏19 心肺复苏BLS（CAB） 脉搏检查： 1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动 脉 医务人员检查脉搏的时间不应超 过10秒，如10秒内没明确触摸到 脉搏，应开始心肺复苏并使用AED （自动体外除颤器）。 心肺复苏20 心肺复苏BLS（CAB） 判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与胸锁乳突 肌之间的沟内。 2、方法：一手食指 和中指并拢，置 于患者气管正中 部位，男性可先 触及喉结然后向 一旁滑移约2-3cm ，至胸锁乳突肌 内侧缘凹陷处。 心肺复苏21 心肺复苏BLS(CAB) 胸部按压： 部位： 胸骨下1/3交界处 或双乳头与前正中线交 界处 定位：用手指触到靠近施 救者一侧的胸廓肋缘， 手指向中线滑动到剑突 部位，取剑突上两横指 ，另一手掌跟置于两横 指上方，置胸骨正中， 另一只手叠加之上，手 指锁住，交叉抬起。 心肺复苏22 按压方法： 按压时上半身 前倾，腕、肘、 肩关节伸直，以 髋关节为支点， 垂直向下用力， 借助上半身的重 力进行按压。 心肺复苏BLS(CAB) 心肺复苏23 心肺复苏BLS(CAB) 频率：至少100次/分 按压幅度：胸骨下陷至少5cm，压 下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人、 婴儿和儿童） 心肺复苏24 心肺复苏BLS(CAB) 为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手， 按压的方向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的 位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置 固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50% 。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断 心肺复苏25 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 心肺复苏BLS(CAB) 心肺复苏26 心肺复苏BLS(CAB) 心肺复苏27 心肺复苏BLS(CAB) 高质量心肺复苏： 按压频率为至少100 次/分 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸廓充分回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 心肺复苏28 心肺复苏BLS（CAB） 开放气道： 1.去除气道内异物：舌根 后坠和异物阻塞是造成 气道阻塞最常见原因。 开放气道应先去除气道 内异物。如无颈部创伤 ，清除口腔中的异物和 呕吐物时，可一手按压 开下颌，另一手用食指 将固体异物钩出，或用 指套或手指缠纱布清除 口腔中的液体分泌物。 2.打开气道： 常用方法： 将一手小鱼际 置于患者前额 部，用力使头 部后仰，另一 手置于下颏骨 骨性部分向上 抬颏。使下颌 尖、耳垂连线 与地面垂直。 心肺复苏29 仰头-抬颏（ke)法 心肺复苏30 因其难以掌握和实 施，常常不能有效 的开放气道，还可 能导致脊髓损伤， 因而不建议基础救 助者采用。 托颌(he)法(外伤时) 将肘部支撑在患者所处的平面上 ，双手置于患者头部两侧并握紧下 颌角，同时用力向上托起下颌。 心肺复苏31 心肺复苏BLS(CAB) 人工呼吸 ： 口对口：开放气道捏鼻子口 对口 “正常”吸气缓慢吹气 （1秒以上），胸廓明显抬起，10 次/分左右松口、松鼻气体呼 出，胸廓回落 避免过度通气 心肺复苏32 心肺复苏BLS（CAB） 心肺复苏33 心肺复苏BLS(CAB) 球囊面罩 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位 于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面 罩紧扣于患者口鼻部， 固定面罩 ，保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放 在病人下颌角处,向前上托起下颌 ，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 缓慢挤压球囊容积的1/22/3, 时间超过1s，使胸廓充分扩张。 心肺复苏34 心肺复苏35 心肺复苏BLS(CAB) 心肺复苏36 心肺复苏BLS(CAB) 重新评价: 单人：5个按压/通气周期（约2min ）后，再次检查和评价，如仍无循 环体征，立即重新进行CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保 持患者气道通畅，并进行人工通气 ，同时监测颈动脉搏动，评价按压 效果。如果有2名或更多急救者在场 ，应每2min应更换按压者，避免因 劳累降低按压效果。 心肺复苏37 D非同步直流电除颤 早期除颤在心跳呼吸骤停患者的 复苏中占有很重要的地位。这类 患者能存活的要素包括：有医护 人员及早到达现场；及早心肺复 苏；及早除颤；及早加强治疗。 心肺复苏38 除颤必须及早进行的原因： 1）大部分（80%90%）成人突然非 创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤 ； 2）终止室颤最迅速有效的方法是除 颤； 3）随着时间的推移，除颤成功的机 率迅速下降，每过1min约下降7%8% ； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停 搏，则复苏成功的希望很小。 心肺复苏39 除颤器的应用： 1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣 物解开并移走其他异物，特别是金属类 的物品，如项链、纽扣等。 2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导 电膏，或包裹4-5层纱布后在盐水中浸湿 。 3）电极板的位置：心底电极板（S）置 右锁骨下胸骨旁（2-3肋间），心尖电极 板（A）置左腋前（中）线4-5肋间，两 个电极的距离至少在10cm以上。 心肺复苏40 4）能量选择：除颤能量越小对心肌 损害越小，如果能量超过400焦耳， 病人就可能出现轻微心肌坏死。目 前临床上单相波形除颤首次能量选 择360焦耳。最新除颤仪采用双相波 电流，使用能量在150-200焦耳之间 。 如室颤为细颤，除颤前应给予0.1% 肾上腺素1ml，使之转为粗颤再行电 除颤。 心肺复苏41 5）具体步骤：a. 打开除颤器，设置到 非同步位置，选择能量并开始充电，充电 结束后以1012Kg的压力将电极板压于胸 前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触， 以减少肺容积和电阻b. 双手同时按压放 电开关，电击。 心肺复苏42 气管内插管 可有效地保证呼吸 道通畅并防止呕吐 物误吸 连接呼吸机或麻醉 机予以机械通气及 供氧 心肺复苏43 心肺复苏的药物治疗 给药途径 1）静脉内给药：初期复苏期间一般 多用上腔静脉系统静脉内给药。 2）经气管支气管树给药：亦可快速 有效吸收。因气管插管比开放静脉快 ，故早期插管十分有利。可将必要的 药物适当稀释10ml左右，注入气管支 气管树。 3）骨髓内给药：最适用于1岁以内的 婴儿。 心肺复苏44 药物 1）肾上腺素：目前建议的 剂量仍为肾上腺素1mg静脉 内推注，每35min一次；另 外肾上腺素的应用愈早愈好 。 2）利多卡因：因其显效快 ，时效短（一次静脉给药 保持1520min），临床剂 量对心肌和血压影响很小 。标准给药法为1mg/kg静 脉注射，继而静脉滴注1 4mg/min。 心肺复苏45 心肺复苏46 3）胺碘酮（Amiodarone，可达龙） 属抗心律失常药物。2005指南更加 突出了胺碘酮作为治疗各种心律失 常的主流地位，更适宜于严重心功 能不全患者的治疗，用法：心脏骤 停患者初始剂量为300mg溶2030ml 生理盐水或葡萄糖水内快速推注， 35min后再推注150mg，维持剂量 1mg/min持续6h。一般建议每日最大 剂量不超过2g。 心肺复苏47 4）阿托品（Atropine）：作用于 副交感神经，加强窦房结自主性 和房室传导，可逆转胆碱能介导 的心动过缓，血管阻力降低和血 压下降。在复苏中主要用于心脏 停搏和电机械分离。2005指南推 荐：对将要停搏的缓慢心率，阿 托品1mg静推，每35min1次，总 量不超过3mg。 心肺复苏48 5）碳酸氢钠：用量不宜过 大，以免引起高碳酸血症 、高钠血症、血浆渗透压 过高与代谢性碱中毒，最 好根据动脉血气分析结果 决定用量。 6）纳洛酮：心搏骤停往往 继发于各种应激情况，伴 有-内啡肽的释放增加， 纳洛酮可明显降低心室肌 细胞早期凋亡的发生。静 脉通路建立后，应尽早静 注纳洛酮2.0mg，以后每半 小时注射2.0mg，儿童酌减 。 心肺复苏49 心肺复苏50 心肺复苏的有效指标 自主心跳恢复：可听到心音，