光学相干断层成像（oct）在冠状动脉介入诊断与治疗中的应用

心血管疾病治疗策略 Nov 10 2007 哈尔滨 哈医大二院心内科 光学相干断层成像（OCT） 在冠状动脉介入诊断与治疗中的应用 哈尔滨医科大学附属二院心内科 韩志刚 心血管疾病治疗策略 Nov 10 2007 哈尔滨 哈医大二院心内科 概 述 l缺血性心脏病是西方国家以及包括中国在内的多数发展中国 家最常见的死亡原因之一。 l导致急性冠脉事件和心源性猝死的最常见的原因是冠状动脉 粥样硬化斑块自发破裂和之后血栓形成造成的心脏缺血。 l易损斑块具有以下特征使之容易发生破裂和继发形成血栓， 存在比较大的脂质核心 斑块纤维帽很薄，通常 65m 巨噬细胞浸润增加 l传统的影像学检查手段难以检测易损斑块。 心血管疾病治疗策略 Nov 10 2007 哈尔滨 哈医大二院心内科 概 述 心血管疾病治疗策略 Nov 10 2007 哈尔滨 哈医大二院心内科 检测动脉粥样硬化斑块的有创影像学方法对比 检测方法 分辨率纤维帽脂质核心炎症反应钙化血栓技术特点 IVUS 100 m+-+ 形态和结构 血管镜 100 m+-+ 表面特征 OCT 10m+ 细节特征 Thermography 500 m-+- 表面温度 Spectroscopy - +- 化学和组织特征 血管内 MRI 160 m+ 形态和结构 冠脉造影 1 mm-+ 管腔狭窄 MacNeill BD et al. Intravascular modalities for detection of vulnerable plaque: current status. Arterioscler Thromb Vasc Biol 23: 1333-1342 心血管疾病治疗策略 Nov 10 2007 哈尔滨 哈医大二院心内科 OCT的机制和作用原理 l血管内OCT是一种以导管为基础的、冠状动脉断 层成像检查技术。其分辨率达到10m，比目前已 经存在的所有冠状动脉检测方法高10倍以上。 lOCT利用波长1300nm的近红外光作为成像介质 。通过物理学的低相干技术获得高分辨率的血管 断层影像。 心血管疾病治疗策略 Nov 10 2007 哈尔滨 哈医大二院心内科 OCT的机制和作用原理 心血管疾病治疗策略 Nov 10 2007 哈尔滨 哈医大二院心内科 OCT的机制和作用原理 心血管疾病治疗策略 Nov 10 2007 哈尔滨 哈医大二院心内科 OCT影像与组织学结果对比 心血管疾病治疗策略 Nov 10 2007 哈尔滨 哈医大二院心内科 OCT体外评价斑块特征 不同斑块类型OCT影像特点灵敏性特异性 纤维性斑块均一强信号区71%-79%97%-98% 纤维钙化斑块边缘清楚的弱信号区 95%-96%97% 富含脂质斑块边缘不清的弱信号区 90%-94%90-92% Yabushita et al. Characterization of human atherosclerosis by optical coherence tomography. Circulation 2002, 106: 1640-1645. 心血管疾病治疗策略 Nov 10 2007 哈尔滨 哈医大二院心内科 OCT体内评价斑块特征的研究 lOCT首次用于活体病人的研究发表于2002年，该项研究确 立了在冠状动脉介入治疗过程中使用OCT的可行性和安全 性。 Jang IK et al.(2002) Visualization of coronary atherosclerotic plaques in patients using optical coherence tomography: comparison with intravascular ultrasound. J Am Coll Cardiol 39:604-609. l用OCT检测不同临床表现的冠心病患者的冠状动脉，发现 不同类别的冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块的细节形态 特征不同。在STEMI和 ACS (包括NSTEMI和UAP)患者中检 出薄纤维帽斑块的比例明显高于稳定性心绞痛患者(72%, 50% and 20%, respectively; p=0.012). Jang IK et al. (2005) In vivo characterization of coronary atherosclerotic plaque by use of optical coherence tomography. Circulation 111: 1551-1555. 心血管疾病治疗策略 Nov 10 2007 哈尔滨 哈医大二院心内科 OCT作为PCI治疗的辅助工具 lOCT能够清楚地检测球囊扩张诱发的血管夹层，血管腔内 血栓，切割球囊形成的斑块切口，斑块组织脱垂和不理想 的支架释放。 Diaz-Sandoval LJ et al. (2005) Optical coherence tomography as a tool for percutaneous coronary interventions. Catheter Cardiovasc Interv 65: 492-496. lIVUS传统用于评价冠状动脉支架植入后效果，但是由于支 架金属梁反射回声，IVUS难以获得细节结构特征。一项研 究对比43例支架植入病变， OCT在检测血管夹层、斑块组 织脱垂和支架不充分释放等方面优于IVUS。 Bouma BE et al. (2003) Evaluation of intracoronary stenting by intravascular optical coherence tomography. Heart 89: 317-320 心血管疾病治疗策略 Nov 10 2007 哈尔滨 哈医大二院心内科 OCT目前存在的缺陷 lOCT检查时需要堵塞被检测血管，盐水冲洗 血管段内的血液，以去除红细胞对近红外 光的反射。 lOCT穿透深度1-3mm，病变不同略有区别。 评价内弹力板以外的结构比较困难。 l多种技术改进方案正在研究之中。 心血管疾病治疗策略 Nov 10 2007 哈尔滨 哈医大二院心内科 OCT在我中心的应用 lOCT 在2005年8月在我院开始使用，我们主要用于 检测易损斑块，评价介入治疗术后即刻效果 ，诊 断药物洗脱支架术后再狭窄和研究药物洗脱支架 再狭窄发生机制。 l我们的工作证实，OCT是一种安全有效的检测冠脉 内易损斑块和评价PCI术后即刻疗效的手段，对于 诊断药物洗脱支架术后再狭窄和探求其发生机制 具有重要意义。 心血管疾病治疗策略 Nov 10 2007 哈尔滨 哈医大二院心内科 一例典型的纤维性斑块 心血管疾病治疗策略 Nov 10 2007 哈尔滨 哈医大二院心内科 一例薄纤维帽斑块 心血管疾病治疗策略 Nov 10 2007 哈尔滨 哈医大二院心内科 预扩张之后形成的血管夹层 心血管疾病治疗策略 Nov 10 2007 哈尔滨 哈医大二院心内科 一枚充分释放的支架 心血管疾病治疗策略 Nov 10 2007 哈尔滨 哈医大二院心内科 支架植入后轻度斑块组织脱垂 心血管疾病治疗策略 Nov 10 2007 哈尔滨 哈医大二院心内科 一处撕裂片没有被支架充分封闭 心血管疾病治疗策略 Nov 10 2007 哈尔滨 哈医大二院心内科 一枚释放得不理想的支架 心血管疾病治疗策略 Nov 10 2007 哈尔滨 哈医大二院心内科 支架未充分贴壁，支架金属梁和血管壁之间存在缝隙 心血管疾病治疗策略 Nov 10 2007 哈尔滨 哈医大二院心内科 两个支架金属梁未充分贴壁，一处微小血管夹层未被充分封闭 心血管疾病治疗策略 Nov 10 2007 哈尔滨 哈医大二院心内科 Cypher支架植入后15个月 心血管疾病治疗策略 Nov 10 2007 哈尔滨 哈医大二院心内科 病变近端OCT影像 心血管疾病治疗策略 Nov 10 2007 哈尔滨 哈医