妊娠病理高血压

妊娠特有疾病 第一节 妊娠期高血压疾病 概念 妊娠期高血压疾病是妊娠期 所特有的疾病。发病率我国 9.4，国外712。本 病命名强调生育年龄妇女发 生高血压、蛋白尿等症状与 妊娠之间的因果关系。 高危因素 初产妇 孕妇年龄 多胎妊娠 妊娠期高 血压病史 家族史 慢性高血压 慢性肾炎 糖尿病 营养不良 低社会经济状况 血管紧张素基因T235阳性 病因 n免疫机制 n胎盘浅着床 n血管内皮细胞受 损 n遗传因素 n营养缺乏 n胰岛素抵抗 病理生理变化及对母儿的影响 n基本病变：全身小血管痉挛，全身各系统各脏器 灌流减少对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡 n脑 脑血管痉挛引起脑组织缺血、水肿。 n肾 肾小球可能有梗死。肾小球前小动脉极度狭窄。 n肝 肝动脉痉挛持续过久，肝细胞缺血发生不同程度坏死 。 n心 血管痉挛引起心肌缺血、点状出血。 n胎盘 血管管腔狭窄，影响母体血流对胎儿 的供应，损害胎盘功能，导致胎儿生长受限， 胎儿窘迫。 n血液 容量：血液浓缩 凝血：血小板减少，肝酶升高，溶血（HELLP 综合征） 四、分类与临床表现 妊娠期高血压 子痫前期 （轻度，重度） 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 妊娠期高血压 n血压140/90mmHg，妊娠期首次 出现，并于产后12周恢复正常 n尿蛋白（） n患者可有上腹部不适或血小板减少 ，产后方确诊 子痫前期 n轻度： BP 140/90mmHg，孕20周以后出现 n 尿蛋白300mg24h或 （） n 可伴有上腹不适头痛等 n重度： BP 160/110mmHg n 尿蛋白2.0g24h 或（） n 持续性头痛或其他脑神经或视觉 障碍； n 持续性上腹不适 子痫 n重度子痫前期基础上有抽搐发作或 伴昏迷称子痫。 n发生于妊娠晚期或临产前称产前子 痫 n发生于分娩过程中称产时子痫 n发生于产后24小时内称产后 慢性高血压并发子痫前期 n高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出 现尿蛋白300mg24h；高血压孕妇妊娠 20 周前突然蛋白尿增加，血压进一步升 高。 妊娠合并慢性高血压 nBP 140/90mmHg,孕前或孕20周以前或 孕20周后首次诊断高血压并持续到产后 12周后。 重度子痫前期的临床症状和体征 1. 收缩压 160180Hg 或舒张压 110mmHg 2. 24小时尿蛋白 5g 3. 血清肌酐升高 4. 少尿，24小时尿 1.020 血液浓缩 利尿药 n利尿药的应用仅限于全身性水肿、心衰、肺水 肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿者。 速尿： 2040mg缓慢静注； 甘露醇： 用于肾功能不全，出现少尿、无尿或需降颅 压时效佳。20%甘露醇250ml，快速静滴15 20分钟内滴完。 妊高征心力衰竭、肺水肿者忌用。 适时终止妊娠 n经治疗适时终止妊娠是重要措施 n终止妊娠指征 n终止妊娠的方式 1.引产 2.剖宫 产 终止妊娠指征 子痫前期孕妇经积极治疗2448小时无明显好转 ； 子痫前期孕妇，胎龄超过34周，治疗好转； 先兆子痫孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎 儿已成熟； 子痫控制后612小时的孕妇。 引产 n适用于宫颈条件成熟，即宫颈柔软且宫颈 管已消失者 n行人工破膜后加用催产素静滴，或单用催 产素静滴引产。 n缩短第二产程预防第三产程出血 剖宫产 有产科指征； 宫颈条件不成熟，短期不能经阴道分娩； 引产失败； 胎盘功能明显减退，已有胎儿窘迫征象。 子痫的处理 处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒 ，控制血压，抽搐控制后终止妊娠 严密观察病情，及早发现与处理脑溢血、 肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。 控制抽搐 n首先硫酸镁，必要时加用强镇静药，血压过高 加用降压药静滴。 n降低颅压用20%甘露醇250ml快速静滴，出现 肺水肿用速尿2040mg静注。 n血压过高时给予降压药 纠正缺氧和酸中毒： n 间断面罩吸氧 n n 4碳酸氢钠纠正酸中毒 终止妊娠 n子痫控制后2小时可考虑终止妊娠 护理 n应安置于单人暗室，避免声光刺激，绝对安静 ，治疗与护理操作轻柔； n