输血管理制度16ppt课件

临 床 输 血 提纲： 一.临床输血管理制度。 二.临床输血注意事项。 三.常见输血反应及处理方法 前言： 临床输血工作标准化、规范化是确保 临床输血安全的重要措施，为提高输 血的安全性、降低输血风险，避免因 输血导致的医疗纠纷发生，护理部加 强临床输血质量管理，以确保输血安 全，建立和完善输血安全质量管理制 度。 管理制度 一、认真执行国家颁布输血发、临床 输血技术规范、医疗机构临床用血管理 办法（试行）等法规。 二、护士应掌握有关输血的法律、法规，规 范输血程序，增强法律意识，严格把关，以 保护病人、医院、供血单位和自身的合法权 益，使输血治疗达到安全水平。 三、严格无菌操作规程，以血型检查，签输 血协议书，输血前的准备，输血的实施到输 血的副作用及对策的各个环节，严格按卫生 部颁发的临床输血技术规范执行。 管理制度 四、严格执行查对制度，认真做好血型鉴定 和血交叉配血试验，严禁同时采取2个人的 血标本。 五、输血前由2名医护人员仔细核对输血申 请单、交叉配血试验报告单和血袋标签等， 检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血有无 溶血、浑浊及凝块等，准确无误方可输血。 六、临输血前，由2名医护人员带病历共同 到病人身旁核对，确认与配血报告单相符， 方可输血。 管理制度 七、取回血液尽快输血，不得自行贮血，输 血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震 荡，血液内不得加入其它药物。 八、输血过程中严密观察病情变化，一旦出 现异常情况，应立即减慢或停止输血，用生 理盐水维持静脉通道。根据输血反应程度报 告上级部门，积极展开检查、治疗和抢救， 妥善保管余血。 九、使用完的血袋用双层黄色塑料袋捆扎， 送数学科保存 输血注意事项 1.输血前必须经两人核对无误后方可输 入，（是必须有护士执照的护士）。 2.血液由护士取回后勿振荡、加温，避 免血液成分破坏引起不良反应。 3.输入两个以上供血者的血液时，在两 袋血液之间输入0.9%生理盐水。防止 发生反应。 输血注意事项 4.开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不 良反应后，将流速调节至要求速度。 5.输血袋用后需低温保存24小时。 6、严格无菌操作和查对制度。 7、血液内不得随意加入其它药品，并避免 和其他溶液相混，以防血液变质。 8、输血过程中加强巡视，严密观察病人情 况，注意有无输血反应并及时处理。 输血反应及处理方法 一.发热反应 是输血中最常见的反应。在输血过程中或输 血后12h内发生。初起畏寒、寒战，继之体 温升至39以上，持续半小时至数小时。有 的病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等 症状。全身麻醉病人发热反应不明显。体温 过高，与下列因素有关：1、血液保养或输 血器用具被污染、违反无菌操作原则而造成 污染，致使血液中有致热物质；2、多次输 血后，受血者血液中产生白细胞抗体或血小 板抗体。 处理方法： 1）、暂停输血，给予生理盐水静脉滴注 ，以维持静脉通路，密切观察生命体 征。 2）、对症处理：如畏寒、寒战时应保暖 ，给热饮料、热水袋，加盖被；有 高热时，给予物理降温。 3）、按医嘱给抗过敏药物、退热药或肾 上腺皮质激素。 二.过敏反应 可发生在输血后期或即将结束时。轻者出现 皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（表现 为眼睑、口唇水肿）；重者因喉头水肿出现 呼吸困难，两肺闻及哮鸣音（支气管痉挛所 致），甚至发生过敏性休克。过敏反应与下 列因素有关：1、病人过敏体质，输入血液 中的异体蛋白质同过敏机体的蛋白质结合， 形成完全抗原而致敏；2、献血员在献血前 用过可致敏的药物和食物，使输入血液中含 有致敏物质。 处理方法： 1）、根据过敏反应表现，轻者减慢输血速 度，继续观察；重者立即停止输血。 2）、出现呼吸困难时，给予氧气吸入；喉 头水肿严重时，配合气管插管或气管切开术 ；如发生过敏性休克，即协助抗休克治疗。 3）、根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.51ml 皮下注射；或用抗过敏药物（如异丙嗪） 和 激素（如氢化可的松或地塞米松）治疗。 。 三.溶血反应 为最严重的输血反应。一般输血1015ml后，病人 可主诉头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸 闷等；继续发展出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有 寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状；后期出 现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状可迅速死亡。 另外，溶血反应还可伴有出血倾向。溶血反应与下 列因素有关：1、输入了异型血；2、输血前红细胞 已被破坏溶血：如血液贮存过久、保存温度不当（ 血库冰箱应恒温4）血液震荡过剧、血液内加入 高渗或低渗溶液或影响pH的药物、血液受到细菌污 染等；3、Rh因子不合所致溶血。 处理方法： 1）、立即停止输血，与医生联系，并保留余血。采集 病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验。 2）、安慰病人，以缓解恐惧和焦虑。 3）、维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。 4）、口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或 减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。 5）、双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，防止肾 血管痉挛，保护肾脏。 6）、密切观察生命体征和尿量，并记录。对少尿、无 尿者，按急性肾功能衰竭处理。如出现休克症状， 立即配合抗休克抢救。 大量输血后反应 大量输血是指在24h内紧急输血量大于或相 当于病人总血容量。常见有循环负荷过重（ 肺水肿）、出血倾向、枸橼酸纳中毒反应、 酸碱失衡、体温过低等。1、循环负荷过重 （肺水肿):临床表现：患者突然出现呼吸困 难、气促、胸闷、咯粉红色泡沫痰、听诊两 肺可闻及湿啰音、心率快且不规则。2、 出血倾向：表现在为皮肤，黏膜淤血或瘀斑 ，穿刺部位可见大块淤血斑或手术伤口渗血 等。与长期反复或短时间内输入大量库血有 关（因为库血中血小板已基本破坏，凝血因 子减少而引起出血）。 处理方法： 1）、应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意 皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。 2）、根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充 足够的血小板和凝血因子。 3、枸橼酸纳中毒反应 病人表现为手足抽搐、出 血倾血、血压下降、心率缓慢、甚至心跳骤停。枸 橼酸纳中毒反应，与大量输血后血钙下降有关（由 于大量输血随之输入大量枸橼酸纳，如