（张锡明）行为医学概况

中国行为医学概况 中华医学会行为医学分会副主委 张锡明教授 一、行为医学是医学科学发展的新领域 n行为是人对环境影响的反应，是心理活动的外显形式， 人类的所有活动，包括社交、医疗、保健等活动都是由 一系列复杂行为组成，不研究人的行为就无法理解健康 与不健康行为的划分，也无法理解医学的本质和规律。 n行为医学是行为科学在医学领域中的具体应用，其重点 研究行为因素在人体健康和疾病发生及治疗过程中的作 用规律。行为医学是临床医学的补充。 n 行为医学作为一门与多个学科相关的交叉性新型学科, 覆盖面宽,应用范围广,其研究内容与成果已涉及基础医 学、临床医学、社会医学、预防医学、卫生保健学、心 理咨询、精神医学、康复医学以及健康教育等领域。 和 n我国行为医学基础研究：涵盖了神经行为学、保健行为学、行为生理学 、行为药理学、行为病理学、行为动力学、行为遗传学等,并逐步形成相对 独立的分支学科。 n学习与记忆的研究目前已成为脑与行为研究的热点。行为学实验 研究建立了各种心理行为的认知模型,加速了脑功能机制的研究,逐步揭示了 脑和行为关系,发展了脑和行为关系的理论。 n我国行为医学应用研究：产生了行为流行病学、预防行为医学、临床行 为医学、行为诊断学、行为治疗学、儿童行为医学、护理行为医学、保健行 为学等以应用研究为主要内容的分支学科。 n 我国心理行为干预治疗的研究：已经在临床开展了认知行为治疗、 行为矫正、行为塑造、行为调适、放松训练、音乐疗法、暗示疗法、脱敏疗 法、厌恶疗法、游戏疗法、冲击疗法、内爆疗法、森田疗法、催眠疗法、释 放疗法、应急接种训练、自信训练以及生物反馈治疗等。 n生活方式病和心理行为障碍的行为治疗和干预研究：如原发性高 血压、糖尿病、冠心病、肿瘤、消化性溃疡、哮喘、肥胖、更年期综合症疾 病等，以及紧张、焦虑、抑郁、强迫、慢性疲劳综合症、成瘾、酗酒、吸毒 、不洁性生活等。 二、我国行为医学发展历程 自从20世纪70年代，由美国一批杰出的医学家、心理学家 和行为科学家共同创建行为医学以来，行为医学在中国很快受到 重视。 1981年世界卫生组织在北京举办相关学习班，强调行为科 学的重要性。此后华西医科大学等开设了行为科学课程，国内一 些主要的医学院校举办了行为科学学术探讨。 1985年我国第一台“ 肌电生物反馈仪”在天津研制成功并应 用于临床,用于治疗神经症和心身疾病, 取得一定效果。同年在天 津市成立了生物反馈研究培训中心和全国行为医学研究会。 1989年8月中华医学会第二十届常务理事会第三次会议批准 成立“ 中华医学会行为医学及生物反馈学会”。 1990年10月在天津市召开全国首届行为医学学术会议， 学 会 活 动 学会的成立得到了领导的支持 前卫生部部长陈敏章为学会题词“ 为促进行为医学及生物反馈学的发展作不懈地 努力” 前卫生部部长崔月犁的题词是“ 研究行为科学中有关健康和疾病的知识技术, 应 用于卫生、预防、医疗、保健, 更好地为人民服务”。 全国人大吴阶平副委员长为学会题词“ 重视行为医学的应用普及和研究是提高广 大群众健康水平和防治疾病工作质量的重要环节”。 学会聚集了全国的相关专家、教授，组建多个专业委员会 目前 已有多所医学院校及医院开展与本学科相关的治疗、预防、科研、教学工作 ，许多高校还成立了行为医学研究所和教研室, 开设了行为医学专业课程。 成立分会：已有上海、江苏、四川、湖南、广西、山西等地成立了省级行为 医学分会，北京已成立了筹委会。 学会召开次3次国际性学术会议,7次全国性学术会, 10余次区域性研讨会, 先后 举办专业培训班数十次, 培训专业骨干近千名。 科普宣传：在十多个省市电台、电视台、报刊、杂志上设立“ 行为医学专栏 ” 、“ 心理卫生咨询” 热线, 举办心理卫生、生活质量、行为方式、行为干预、健康 教育等方面的专题讲座, 普及行为医学知识, 开展行为医学服务。 中国行为医学科学杂志等相关学术刊物,：每年发表千余篇行 为医学学术论文, 大力推动了我国行为医学的发展。 三、国内外学术交流 我国行为医学专业的奠基人之一、湘雅医学院的杨 德森教授是第一届委员会的常委、第二届委员会的顾问 ,他将行为医学专业定位为精神医学与非精神医学专业 的结合点，倡导以精神科医师和各级综合医院、康复医 院的临床医师为主体, 把行为医学的理论方法与临床相 结合，创建我国的综合行为医学专业。 第一届委员会的主委沈家麒教授是全国知名的心血 管专家 第二届委员会的主委杨菊贤教授是上海第二医科大 学心内科主任 第三届主委杨志寅教授来自山东济宁医学院 学 会 活 动 n 1999年由杨菊贤主委代表学会参加了海峡两岸 行为医学学术大会。 n 多名学会委员分别参加了98年在洛杉矶、99年 在香港、2000年在日本和纽约、2001年在印尼、 2002年在马来西亚、2003年在泰国举行的行为医 学以及以综合性医院心理障碍为主题的国际学术交流 。 n 2004年由王祖承、张海音委员等组织了“ 中日森 田疗法国际学术会议” ,陈福国委员两度组织了“ 中 德积极心理治疗”的研修班。 n 近年来学会常委湘雅医学院李凌江教授、北京大 学六院于欣教授等几度出国开展行为医学的课程研究 与学术交流。 n 更多的相关学术活动- 四、杂志的创办与发展 1992年5月, 创办“ 中国行为医学杂志” 1993 年12月被批准公开发行, 更名为“ 中 国行为医学科学杂志”， 杂志由季刊逐步发展为 月刊, 并被列为中国科学引文数据库期刊、中国 科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊, 被多 种国内外权威性数据库收录。 2004年被评为卫生部优秀期刊。 2005年杂志被批准为中华医学会系列杂志。 五、开展科研和编写专著、教材 学会委员和专家们主持涉及行为医学课题200多个, 有 多人获奖。 主委杨菊贤主持的课题“A型行为与心血管疾病的相关性 研究” , 获国家教委科技进步奖。 国内多个医学院校成立了“ 行为医学研究所”和“行为医 学教研室”，台湾成功大学在90年代初就成立了行为医学研 究所，国内不少医院成立了行为医学科。 多部行为医学类的全国高等院校教材编撰和出版发行。 张锡明教授等主持了由国务院名词审定办和中华医学会 下达课题-行为医学名词词条的编写与审定, 国内多名专家 ，如上海二医杨菊贤教授、湘雅医学院的杨德森教授、中山 大学梁浩材教授、浙江大学姜乾金教授、四川大学何慕陶教 授、北京大学于欣教授、张苏范教授等参与修订，为行为医 学名词术语规范化研究奠定了基础。 六、学会的学术研究进展 1.行为类型与心脑血管疾病的相关性研究: A型行为人群冠心病的患病率(9. 76% )明显高于B型人群( 3. 81% ) ,发生心绞痛和急性心肌梗死的几率两倍于B型人群, 脑卒中发生率较B型人群增加1. 8倍。 应激与不良生活事件是心脑血管疾病的促发因素,对冠心病、 高血压和卒中患者的不良生活事件和负性情绪进行行为干预,可 有效预防心脑血管疾病的发生和发展。 越来越多的资料提示焦虑症与某种行为类型有关,而紧张、焦 虑、恐惧、愤怒等因素,促发冠状动脉痉挛。 社会心理因素通过不良的生活方式和行为习惯,如吸烟、酗酒 、持久紧张的高负荷工作和生活节奏以及A型行为等,激活神经内 分泌机制,使交感神经紧张性和血小板的活性增加,损伤冠状动脉 内皮细胞,形成冠状动脉粥样斑块,冠状动脉管腔狭窄,引起心肌缺 血缺氧。心理应激也可促发冠脉痉挛,其促发作用绝不亚于高血 压、高血脂、高血糖等传统的危险因素。 2、行为医学对生活方式病的干预 目前我国行为医学已广泛应用于生活方式病 的防治。 改变不良卫生习惯和行为方式,应用行为医学 理论方法进行生活方式的干预,消除不良行为因素 的影响，可有效地控制糖尿病、高血压等生活方 式病的发生与发展。 3.心理行为因素与恶性肿瘤 n研究表明,半数以上的癌症患者发病之前有 精神创伤或不良生活事件的经历。 n典型的C型行为可促发恶性肿瘤(发生率增 加3倍) ，而长期的心理痛苦或愤怒,强行抑 制,不能发泄或疏导者,会明显降低机体的免 疫功能,促使原癌基因恶化,促发恶性肿瘤。 4.躯体疾病并发各种心理行为障碍的研究 n大量的临床实践和行为流行病学的调查分析表明, 多种慢性非传染性疾病患者可以发生各种不同程 度的心理行为障碍。 n据统计,综合性医院中各种慢性疾病合并发生心理 行为障碍者达20%55. 3% ,由于其表现为各 种躯体化症状,检出率仅为15. 9% ,大部分均被 误认为是躯体疾病,而反复到多个医疗机构就诊, 既增加了患者的痛苦,又浪费了医疗资源。 5.性行为医学的研究 n有关研究表明,异常的性行为和性无知都可 引起性功能障碍。 n同性恋和性放纵造成性病和艾滋病的传播, 给社会造成不安和危害,开展行为医学教育, 将指导人们认识性的自然发展规律 ,防治异 常性行为 ,杜绝性放纵是十分必要的。 6.成瘾行为的研究 n有害物质的滥用和成瘾不但危害个体的身心健康 ,而且导致家庭和社会问题 。 n行为医学认为有害物质成瘾是人们对应激所采取 的一种负性应对方式 ,是一种社会适应不良行为 。 n有害物质包括烟、酒等社会“认可 ”的物质 ,也包 括海洛因、可卡因、摇头丸等非法物质 ,以及吗 啡、杜冷丁、可待因和各种安眠药物等 。 n这种成瘾行为是一种习得性不良行为 ,大量临床 研究表明，我国在戒除成瘾行为的方法研究和应 用方面已取得了显著的成果。 7.医学心理咨询的应用 n心理咨询技术在医学领域的应用是行为医学发展 的一个重点 ,近年来我国各地普遍设立了医学心 理咨询中心 ,开展医学心理咨询热线 ,普及心理卫 生知识 ,开展老年、肿瘤、青春以及学龄儿童的 心理咨询以及自杀危机干预 。 n在社区患者中进行认知疏导,控制不良情绪和不良 生活方式。有报道在一组 1 035例心脑血管疾病 患者中 ,定期进行心理咨询和行为干预 2年 ,结果 该组死亡率下降为 0. 9%,而对照组高达 4.8 %,干预组明显低于对照组。 8.行为医学测定量表和生活质量评估的研究 n行为医学杂志社张作记教授、湖南大学李凌江教 授、上海交通大学徐俊冕教授等专家对行为医学 各类量表和“生活质量评估”在长期系统的追踪研 究中取得重要成果,并在全国推广应用。 9.生物反馈学的研究 n生物反馈疗法是行为医学的一种重要的治 疗手段 ,目前我国应用于临床的肌电、皮温 、心率等各种生物反馈仪的自动程度、性 能、灵敏度和训练技术逐年提高 ,主要用于 心身疾病、失眠、抑郁、焦虑等神经症、 自主神经功能失调、麻醉前训练及多种心 理行为障碍 ,也可用于瘫痪肢体的康复训练 ，可取得显著效果。 10.多种行为疗法的应用研究 n目前国内普遍应用的行为疗法包含行为塑造法、 行为矫正法、松弛疗法、音乐疗法、厌恶疗法、 脱敏疗法等 。 n通过学习和训练建立操作性条件反射 ,用一种正 确的习得性行为 ,来替代神经症、心身疾病和心 理行为障碍患者已形成的“错误的习得性行为 ”, 从而消除症状和疾病。 n目前行为疗法不仅应用于精神专科 ,而且已逐步 向综合性医院、康复医院、疗养院普及。 11.社区保健、疾病康复领域中的应用 n目前全国各地的社区正在普遍开展健康的 生活方式普及教育 ,建立健康行为评估体系 ,针对几十种常见的慢性病发放健康教育处 方 。 n以常见病多发病的防治为重点 ,开展健康普 查 ,推动健康促进行为的发