五华区结核病控制项目进展情况介绍

五华区全球基金 第四轮第二期结核病控 制项目工作培训 五华区疾控中心 结防科 2008年5月 结核病控制项目概况 背 景 （一） 结核病是严重危害人类健康的慢性传染病 。1993年，世界卫生组织（WHO）就宣布“ 全球结核病处于紧急状态”，并把结核病列为重 点控制的传染病之一。1998年，WHO再次指 出“遏制结核病行动刻不容缓”，号召全球紧急 行动起来，加强对结核病的预防控制工作。世 界卫生组织还将3月24日定为“世界防治结核病 日”。 结核病控制项目概况 背 景 （二） 我国作为全球22个结核病高负担国家之一，每年 结核病患者数量居全球第二位，结核病的疫情具有以下 “六多”的表现： 结核病感染人数多：据2000年全国结核病流行病学 调查，我国就有约5.5亿人感染了结核杆菌 。 患病人数多 新发患者多 死亡人数多：每年死于结核病者达13万人。 农村患者多 耐药患者多 其中，结核病患病和死亡人数在全国甲乙类法定报 告传染病中一直占据首位，结核病防治工作面临的形势 仍十分严峻。 中国是全球22个结核病高负担国家之一 受结核菌感染： 5.5亿人（42.3%） 活动性肺结核: 450万(367/10万) 涂阳肺结核: 150万(122/10万) 死 亡: 13万/每年，是其它传染 病和寄生虫病死亡总和的两倍 青 壮 年： 48%（死亡构成的） 53%（活动性TB） 61.6%(涂阳肺结核） 云南省结核病特点 农村高于城市，80的结核病人在农村 边境高于内地 经济欠发达地区高于发达地区 75的肺结核病人是青壮年 HIV/AIDS加重了结核病控制的难度 流动人口急剧增加 出现了结核家庭、结核村 结核病的危害 不仅是公共卫生问题，而且是严重的社会 、经济和政治问题 每个涂阳病人每年可致15 20个健康人 被感染，其中23个发展成为肺结核病人 结核病是我省因病致贫、因病返贫的原因 之一，影响社会稳定 每例结核病人年经济负担: 10151元 结核病控制项目概况 DOTS策略 1994年WHO提出的全球结核病 控制策略 1、政府承诺 2、病人发现：痰检是主要手段 3、直接面试下的短程督导化疗 4、药品供应 5、监测系统 DOTS策略（Directly Observed Treatment Short-course） 监测 药品 督导 痰检 承诺 结核病控制项目概况 机 构 与 职 责 领导机构 : 国家级中国疾控中心结防中心 机构 省 级省结防机构 市 级市结防机构 业务机构 县 级县（区）结防机构 县级医疗卫生保健机构 乡 级各社区卫生服务中心 村 级各社区卫生服务站 结核病控制项目概况 机 构 与 职 责 县级职责（一） 县（区）结防机构 1、制定结核病防治工作计划，组织实施和评价，及时向政府 汇报，争取相关政策和经费支持。 2、指导、组织、协调各医疗机构，落实本地区结核病归口 管理工作。对各医疗机构的疫情报告和管理情况进行核 实、检查、 指导。对综合医院有关医生进行培训。 3、做好肺结核病人的报告、确诊、登记、治疗，实施直接 督导下的短程化疗。 4、完成各类统计报表。 5、负责乡级防痨医生的业务培训。 6、开展结核病健康教育工作。 7、组织本地区结核病防治工作检查、评价。 结核病控制项目概况 机 构 与 职 责 县级职责（二） 县级医疗卫生保健机构（含县以上各类医疗 单位）其中包括厂矿、企事业医疗单位。 1、对初诊发现的肺结核病人或肺结核可疑症状 者，按国家有关法规及规定进行病人报告及转诊。 2、负责对肺结核危重病人的抢救工作。 五华区结核病控制项目概况 项目资金来源 1、国外资金： 世行贷款/英国赠款 全球基金 日本无偿援助资金（目前已结束） 2、中央专项工作经费及各级政府配套资金 第四轮全球基金结核病项目背景 n 2004年7月，第四轮中国全球基金结核病 项目“加速行动提高结核病病人发现率”申请获得 全球基金批准。项目覆盖包括我省在内的24个 中西部省份，267个州（市），2230个县，项 目历时5年，即2005年7月1日至2010年6月 30日。前两年（2005年7月1日至2007年6 月30日）为第一个项目执行期，后三年（ 2007年7月1日至2010年6月30日）为项目 第二个项目执行期，从2007年7月1日至2008 年6月30日为第三项目年，2008年7月1日至 2009年6月30日为第四项目年，2009年7月 1日至2010年6月30日为第五项目年。 n 第四轮全球基金结核病项目背景 项目目标 总目标： 降低结核病的患病率和死亡率，实现并保持 至少75%的病人发现率和85%的病人治愈率。 具体目标： 1、通过加强综合医院和结防机构之间的合作，提 高病人发现率； 2、通过提高全人口的结核病防治知识知晓率来提 高病人发现率； 3、通过加强省级的人力资源能力建设来提高病人 发现率和规划实施质量。 一、五华区结核病控制项目概况 项目对象：肺结核病人 项目目的：发现并免费治疗传染性肺 结核病人，降低肺结核发病率，控制 传染源。 发现病人的方法：症状、痰涂片显微 镜检查、X光胸片 五华区结核病控制项目概况 项目筛查对象：咳嗽、咳痰三周以上或有咯血 症状者。 项目免费对象：辖区内常住人口、有居住证的 流动人口 。 免费内容：免费抗结核药品、痰涂片、X光胸 片（诊断确诊免费，再次检查不免费） 其它内容不免费：如肝、肾功能、血常规检查 及配合治疗的保肝药品等。 五华区结核病控制项目概况 免费病人类型：肺结核病人 1、初治涂阳病人 2、复治涂阳病人（给予一次免费治 疗机会） 3、初治重症涂阴病人 4、初治涂阴病人 2004年2010年五华华区结结核病发发病趋势趋势 （单单位：/十万 ） 2004年2010年五华华区肺结结核控制项项 目 指标标完成进进度图图 2007年五华区结核病控制项目 工作完成情况 全年共发现、管理病人124例（初治涂阳122例、复 治涂阳1例、初治涂阴1例），完成率为101.64。 涂阳病人（初、复治）治疗2月末阴转率为95.12 涂阳病人（初、复治）治疗3月末阴转率为98.37 涂阳病人（初、复治）治愈率达为100 2008年五华区结核病控制项目任务指标 新涂阳病人指标数：122例 复治涂阳、初治涂阴病人指标数按实际发现情况纳入 项目管理。 涂阳病人（初、复治）治疗2月末阴转率达80以上 涂阳病人（初、复治）治疗3月末阴转率达95以上 涂阳病人（初、复治）治愈率达85以上 涂阴病人完成疗程率达90以上 五率要求：医疗机构肺结核病人报告率、转诊率、 肺结核病人系统管理率超过95%，结核病防治机构追 踪到位率和病人家属筛查率超过85%。 2008年五华华区结结核病控制项项目完成率曲线图线图 肺 结 核 病 人 的 发 现 方 式 因症就诊 集中推荐 因症推荐 主要方式 日常推荐 转诊 归口管理网络追踪 重点人群筛查：病人密切接触者、特殊场 所、学校等 肺结核病人的发现方式 肺结核病人的发现方式 因症推荐 1、集中推荐 在一个地区一定人群中，对具有肺结核可疑 症状者及疑似肺结核病人由乡镇防痨医生，村干 部或村医生集中组织进行检查，从中发现肺结核 病人。 2、日常推荐 乡、村医生或干部及医疗保健机构单位的医生 发现某一结核病可疑症状者后，及时介绍和督促 病人到结防机构检查。 肺结核病人的发现方式 转诊 各医疗单位将X线和/或痰结核菌 检查发现的肺结核病人或疑似肺结核 病人转至当地疾控中心确诊与治疗管 理。 肺结核病人的发现方式 归口管理网络追踪 县结防机构通过中国疾病预防控制系统网络 的结核病专报系统查得肺结核病人和疑似肺结核 病人的信息，一般先由县结防机构通过电话对上 述病人进行追踪，对无法用电话联系的病人，则 由县结防机构电话通知乡级结防人员，告知病人 详细情况，再由乡级通知村级结防人员进行逐级 追踪，以进一步提高肺结核病人的发现率，同时 将符合项目管理条件的病人纳入管理。 肺 结 核 病 人 疑 似 肺 结 核 病 人 转 诊 内 容 一、肺结核病人转诊程序 二、综合医疗机构转诊工作职责 三、病人发现中结防机构与医疗机构的合作 四、我区转诊工作中存在的问题 五、医疗机构工作重点 转诊对象：各级定点医院及其他医疗保健 机构确诊的肺结核病人、疑似肺结核病人 （昆明市的三家定点医院：1、云南省疾控 中心预防医学康复治疗中心 2、昆明市第 三人民医院 3、昆明医学院第一附属医院） 转诊单位：各级定点医院、医疗保健机构 归口单位：县级疾病预防控制机构 转 诊 双向转诊及其规范双向转诊及其规范 医疗保健机构医疗保健机构 辖区疾控中心辖区疾控中心 1 1、各级各类医疗保健机构必须将就诊中发现的无住院、各级各类医疗保健机构必须将就诊中发现的无住院 指征的肺结核病人或疑似肺结核病人，立即进行专门登指征的肺结核病人或疑似肺结核病人，立即进行专门登 记，并及时填写一式三份的记，并及时填写一式三份的肺结核病人疑似病人转诊肺结核病人疑似病人转诊 单单，将其转到辖区疾病预防控制中心诊治和管理；，将其转到辖区疾病预防控制中心诊治和管理； 2、各级各类医疗保健机构收治的患有急、重症、严重 并发症（自发性气胸、大咯血、糖尿病等情况）以及出 现严重药物副反应的肺结核病人，在其病情稳定后，将 其转到辖区疾病预防控制中心继续进行治疗和管理。 转 诊 双向转诊及其规范 辖区疾控中心肺结核病人治疗定点医院 各级疾病预防控制中心将需要入院治疗 的急、重症、有并发症以及严重药物副反应 的肺结核病人及时转到定点医院进行急救治 疗、处理，病情稳定后再返回疾病预防控制 中心继续治疗和管理。 转 诊 一、转诊程序 双向转诊及其规范 辖区疾控中心 肺结核病人治疗定点医院 1.各级疾病预防控制中心将需要入院治疗的急、 重症、有并发症以及严重药物副反应的肺结核 病人及时转到定点医院进行急救治疗、处理， 病情稳定后再返回疾病预防控制中心继续治疗 和管理。 2.肺结核病人治疗定点医院严格执行中国结核 病防治规划实施工作指南的诊断标准和治疗 方案，规范肺结核病人的诊断和治疗。 二、综合医疗机构转诊工作职责 在转诊工作中综合医疗机构科室人员 职责； 肺结核病人的报告； 肺结核病人的健康教育。 （一）在转诊工作中综合医疗机构各 科室人员职责 1、门诊医生 一旦发现肺结核病可疑症状者，应立即开出X光 检查单和痰检单，并嘱病人进行检查； 结果回报后，如确定为结核病病人或疑似肺结 核病人，应在门诊日志的记录上用红笔标注， 同时填报传染病报告卡和三联转诊单，并对病 人进行健康教育后转诊到结核病防治机构； 如病人需要住院，在传染病报告卡上备注栏里 应注明病人住院。 （一）在转诊工作中综合医疗机构各 科室人员职责 2、放射科医生 在检查结果登记本上对肺结核或疑似 肺结核患者的结果进行特殊标记，或 建立肺结核病及疑似肺结核病人登记 本。 将检查结果为活动性或疑似活动性肺 结核的病人通知门诊医生。 （一）在转诊工作中综合医疗机构各 科室人员职责 3、病房医生 对入院后诊断为肺结核或疑似肺结核的病人做好 登记： 在病人住院期间按结核病化疗方案对病人进行治 疗及管理； 在病人出院时病房医生应填写三联肺结核病人 转诊单，将未完成结核病治疗疗程出院的病人 转诊到结核病防治机构继续治疗和管理；转诊三 联单的第一联交病人，第二、三联交本院的预防 保健科或其它指定负责结核病人管理的科室。 （一）在转诊工作中综合医疗机构各 科室人员职责 4、预防保健科或其它指定负责结核病人管理的科室人员 对相关科室医务人员进行培训； 登记各科室报告的肺结核及疑似肺结核病人，并进行 网络直报； 在网络直报的同时应及时将肺结核病人转诊单传 真或送达结核病防治机构； 每周对放射科、检验科的记录以及门诊、病房医生报 告的情况及转诊的情况进行核查并予以记录； 每月总结、通报本单位结核病登记、报告及转诊的实 施情况。 （二）肺结核病人的健康教育 对于转诊的肺结核病人或疑似肺结核病人，门诊 医生应对其先进行结核病相关知识的宣传。门诊医生 可结合病人的实际情况从以下信息对病人进行宣传： 危害 传播途径 可疑症状 结防机构 可以治愈 免费政策和免费范围 不歧视结核病人 医疗机构接诊后诊断、转诊及报告程序 见下图： 三、病人发现工作中结防机构与 医疗机构的合作 （一）各级机构职责 （二）激励机制 （三）督导及反馈 （四）病人发现工作的评价 （一）各级机构职责 根据2005年1月卫生部办公厅下发的肺 结核病人转诊和追踪实施办法（试行），将 结核病防治机构和医疗机构职责分工。 总结见下表 ： （二）激励机制 卫生行政部门将肺结核病人转诊和追踪的 实施情况纳入医疗机构和结核病防治机构 的目标考核。 医疗机构将肺结核病人疫情报告、转诊和 追踪的实施情况纳入对相关科室和相关人 员的绩效考核 每转诊或推荐1例经结防机构确诊的涂阳或 初治涂阴肺结核病人，奖励转诊医生或乡 村医生10元的转诊（报病）费。 （三）督导及反馈 医疗机构的预防保健科或指定负责的科室 人员应配合结防机构对本单位的结核病报告 及转诊情况每月进行一次检查及督导，并及 时将督导后的信息反馈给卫生行政部门及本 单位领导。督导方法及内容： 1、通过查阅门诊日志、放射科日志、预防保 健科或其他指定科室登记本、药房处方及 出院病历等记录检查医院内漏报情况； 2、督促现住院病人出院后的转诊。 （四）病人发现工作的评价 肺结核病人转诊工作对病人发现率的影响： “转诊”与“发现率”的关系：发现率的含义 是指新发涂阳肺结核病人登记数占估算新发涂阳 肺结核病人数的百分比（后者是当年平均人口数 与涂阳肺结核发病率的乘积）。 转诊工作的加强，使更多的涂阳肺结病人 被结防机构所登记，提高病人的发现率。 四、我区转诊工作中存在的问题 1、医院医生对双向转诊的标准及程序概念不 清 2、报卡及转诊单填写不完整、不规范（含传 染病报告卡、网络直报） 3、部分医院截留病人 4、追踪工作开展困难 5、医院对转诊工作认识不到位 五、医疗机构工作重点 1、按照全球基金第四轮结核病项目肺结核病 人转诊和追踪实施细则 履行各科室工作职 责，落实肺结核病人归口管理工作。 2、医院成立由分管领导为组长，相关科室科主 任为成员的院肺结核归口管理工作领导小组。 3、全院对肺结核归口管理文件组织学习，对有 不按要求转诊登记、转诊、报告的相关责任 人的奖惩措施。 五、医疗机构工作重点 4、医院相关科室（呼吸科、内科及其门诊、放射 科、保健科）建立疑似肺结核病人及病人转 诊登记本，且登记项目齐全。 5、有专人负责传染病疫情报告管理工作，设备到 位，按报告时限进行网络直报，报告率 100%；关于报卡及转诊单（含传染病报告 卡、网络直报）的填写要求：及时、完整、准 确、规范，无漏项、缺项。 6、医务人员掌握双向转诊标准及程序，医务人员 知晓率达100%。 五、医疗机构工作重点 7、规范开展结核病控制项目健康教育工作。门诊 大厅、呼吸科、内科诊室及住院部要粘贴宣传 画，门诊病人知晓率达100%。 8、定点医院检验科保存近3个月痰涂片，要进行 痰检室内质控。 9、定点医院须收治患有急，重症及严重并发症的 肺结核病人，不得推诿和拒治。符合项目管理 的住院病人待病情稳定后转到疾控中心继续治 疗，并提供完整病历。 五、医疗机构工作重点 10、凡儿童结核一律转诊到儿童医院，不再转诊 到疾控中心。 11、综合医院对患有急，重症及严重并发症的肺 结核病人直接转诊至定点医院，以免延误患 者病情。 12、肺外结核（含结核性胸膜炎）一律不必转诊 到疾控中心。 肺 结 核 病 人 的 报 告 肺 结 核 病 人 的 报 告 疫 情 管 理 单 位: 县级疾病预防控制机构 报 告 时 限: 肺结核属于国家乙类传染病 24小时内 填 写 要 求: 填报传染病报告卡及网络直报要求及时、 完整、规范，尽量无缺项、漏项。 结核病的诊断 肺结核病诊断概述1 肺结核病是一种慢性呼吸道传染病， 严重危害人民群众健康，而且治疗时间 长，患者不规律的治疗，或者得了肺结 核也不知道，成为传染源，在人群中传 播。 肺病结核病的诊断概述2 肺结核病在人群中的传播： 传染源主要是继发性肺结核（型肺结核） 传播途径结核分枝杆菌通过咳嗽、喷嚏、大笑、 大声说话把结核菌微滴排到空气中而传播。 易感人群主要为抵抗力低下，发生在一些贫困、 居住拥挤、营养不良等如婴幼儿老年人、HIV 感染者。 传染性主要与患者排菌的多少、空间含结核菌 微滴的密度、通风情况、接触的程度和时间的 长短、接触者的免疫力。 肺病结核病的诊断概述3 结核菌对冷、酸、碱、等抵抗力强，在干 燥的环境中存活数月或数年，在室内阴暗处数月 不死，-40仍能存活数年。 湿热处理805分钟、951分钟或煮沸 100即可杀死；70%酒精2分钟内杀死；10 W紫外线灯距照射物0.51m，30分钟具有明 显杀菌作用；用1：200优氯净喷洒熏蒸可作地 面空间消毒。室内经常通风换气。 肺结核病的诊