腹部mri扫描规范及临床策略--肝胆胰脾(第一部分)

GE - GE - 名家名家 讲坛讲坛 肝脏MRI检查规范与临床策略 杨正汉 卫生部北京医院放射科 北京大学第五临床医学院 GE - GE - 名家名家 讲坛讲坛 背景背景 qqMRIMRI设备的快速普及设备的快速普及 qqMRIMRI在肝脏的应用越来越多在肝脏的应用越来越多 qqMRIMRI在肝脏病变诊断中凸现优势在肝脏病变诊断中凸现优势 qq新的技术层出不穷新的技术层出不穷 qq如何合理应用如何合理应用 ？ 效率效率 效果效果 效益效益 GE - GE - 名家名家 讲坛讲坛 背背 景景 qq新技术不断涌现新技术不断涌现 qq肝胆胰的扫描技术相对比较复杂肝胆胰的扫描技术相对比较复杂 qq肝胆胰的肝胆胰的MRIMRI技术缺乏规范技术缺乏规范 各医院扫描序列的选择很不一致各医院扫描序列的选择很不一致 同一序列扫描参数的设置很不一致同一序列扫描参数的设置很不一致 qq不利于全面提高检查和诊断水平不利于全面提高检查和诊断水平 qq不利于交流不利于交流 qq必须对肝胆胰必须对肝胆胰MRIMRI检查进行规范检查进行规范 qq例例1 1 SS-TSE T2WI SS-TSE T2WI 横断横断 扰相扰相GRE T1WI GRE T1WI 横断横断 平衡稳态自由进动平衡稳态自由进动 冠状冠状 总采集时间总采集时间20ETL20 qq优点优点 成像快成像快(20-30S)(20-30S) 可屏气扫描可屏气扫描 T2T2权重较重，有助于实性病变与富水病变的鉴别权重较重，有助于实性病变与富水病变的鉴别 qq缺点缺点 T2T2对比较差，不如呼吸触发中短回波链的对比较差，不如呼吸触发中短回波链的FSEFSE 屏气不好者仍有伪影屏气不好者仍有伪影 长ETL的屏气FSE-T2WI GE - GE - 名家名家 讲坛讲坛 FSE-T2WI, ETL=29 FSE-T2WI, ETL=29 ，屏气，屏气2323秒秒 GE - GE - 名家名家 讲坛讲坛 ETL=29ETL=29，TE=120msTE=120ms 屏气扫描屏气扫描2121秒秒 鉴别囊性病变与实性病变鉴别囊性病变与实性病变 GE - GE - 名家名家 讲坛讲坛 ETL=23, TE=140msETL=23, TE=140ms 屏气扫描屏气扫描2525秒秒 鉴别囊性病变与实性病变鉴别囊性病变与实性病变 GE - GE - 名家名家 讲坛讲坛 SIEMENSSIEMENSSS-TSESS-TSE PHILIPSPHILIPS SS-TSE SS-TSE GEGE SS-FSE SS-FSE （3）单次激发快速自旋回波序列 GE - GE - 名家名家 讲坛讲坛 FSEFSESS-FSESS-FSE GE - GE - 名家名家 讲坛讲坛 GE - GE - 名家名家 讲坛讲坛 l l 一次激发后利用连续的一次激发后利用连续的180180度脉冲采集全度脉冲采集全 部信号部信号 l l 优点：优点：快速（单层图像采集快速（单层图像采集1 1秒以内）秒以内） l l 缺点：缺点：T2T2加权太重，加权太重，T2T2对比差，除较纯对比差，除较纯 的水外，其他组织的信号几乎完全衰减的水外，其他组织的信号几乎完全衰减 l l 用途：用途：水成像，尤其是水成像，尤其是MRCPMRCP、MRMMRM GE - GE - 名家名家 讲坛讲坛 SS-FSESS-FSE，一次投射成像，一次投射成像MRCPMRCP TRTR无穷大，无穷大，TETE1100ms1100ms 扫描时间扫描时间1 1秒秒 GE - GE - 名家名家 讲坛讲坛 SIEMENSSIEMENSHASTEHASTE PHILIPSPHILIPS HalfscanHalfscan-SS-TSE-SS-TSE GEGE HF-SS-FSEHF-SS-FSE （4 4）半傅立叶采集单次激发快速）半傅立叶采集单次激发快速SESE GE - GE - 名家名家 讲坛讲坛 HF-SS-FSEHF-SS-FSE的的K K空间填充空间填充 NX NYNY GE - GE - 名家名家 讲坛讲坛 qq半傅立叶技术半傅立叶技术+ +单次激发技术单次激发技术+ +快速自旋回波快速自旋回波 qq优点：优点： 快速（快速（1 1秒以内）秒以内） 有效有效TETE较短（较短（6060 qq血管瘤：血管瘤：第一回波即为高信号，随回波时第一回波即为高信号，随回波时 间延长相对信号增高间延长相对信号增高灯泡征灯泡征 qq肝囊肿：肝囊肿：第一回波为略低信号，第二回波第一回波为略低信号，第二回波 以后方为高信号。以后方为高信号。 GE - GE - 名家名家 讲坛讲坛 SESE双回波区分血管瘤与囊肿双回波区分血管瘤与囊肿 T1WIT1WIPDWIPDWIT2WIT2WI GE - GE - 名家名家 讲坛讲坛 血管瘤的质子密度大于囊肿？血管瘤的质子密度大于囊肿？ qq质子密度：囊肿质子密度：囊肿 血管瘤血管瘤 肝实质肝实质 qqT1T1值：囊肿值：囊肿3500ms3500ms；血管瘤；血管瘤1100ms1100ms；肝；肝450ms450ms qq当当TR1500-2000msTR1500-2000ms，TE500msTE500ms 第五招、超重第五招、超重T2WIT2WI水成像序列水成像序列 T2T2值不同值不同 血管瘤血管瘤150-250ms150-250ms 囊肿囊肿1500ms1500ms 不同的不同的TETE制造不同的制造不同的T2T2对比对比 TETE60-15060-150毫秒毫秒 囊肿和血管瘤信号都明显高于肝实质囊肿和血管瘤信号都明显高于肝实质 囊肿与血管瘤的信号差别不大囊肿与血管瘤的信号差别不大 TE500msTE500ms 肝实质几乎没有信号肝实质几乎没有信号 囊肿保持很高信号，囊肿保持很高信号， 血管瘤信号明显衰减，仅为略高信号血管瘤信号明显衰减，仅为略高信号 囊肿信号高于血管瘤囊肿信号高于血管瘤 GE - GE - 名家名家 讲坛讲坛 T2WIT2WIT1WI T1WI 重重T2WI MRCPT2WI MRCP 超重超重T2WIT2WI鉴别囊肿与血管瘤鉴别囊肿与血管瘤 血管瘤血管瘤肝囊肿 肝囊肿 GE - GE - 名家名家 讲坛讲坛 第六招、单激发翻转恢复序列第六招、单激发翻转恢复序列 qqSS-FSE T2WISS-FSE T2WI或或HASTE T2WIHASTE T2WI序列序列 qq前面加上前面加上180180翻转恢复预脉冲翻转恢复预脉冲 qq根据所选根据所选TITI不同，可选择性抑制血管瘤或囊肿信号不同，可选择性抑制血管瘤或囊肿信号 qq抑制某组织信号值的抑制某组织信号值的TITI69%69%组织组织T1T1值值 qqTI=2100msTI=2100ms左右左右（囊肿（囊肿T1T1值值3000ms69%3000ms69%） 囊肿低信号囊肿低信号 血管瘤高信号血管瘤高信号 qqTI=700-900msTI=700-900ms（血管瘤（血管瘤T1T1值值1000-1200ms69%1000-1200ms69%） 血管瘤低信号血管瘤低信号 囊肿高信号囊肿高信号 GE - GE - 名家名家 讲坛讲坛 IR-SSFSEIR-SSFSE序列采用不同序列采用不同TITI抑制囊肿或血管瘤的信号抑制囊肿或血管瘤的信号 TI=800TI=800 100100msmsT2WIT2WI TI=2100msTI=2100ms T1WIT1WIC C GE - GE - 名家名家 讲坛讲坛 第七招、水分子扩散加权成像第七招、水分子扩散加权成像 qq囊肿囊液水分子扩散基本自由囊肿囊液水分子扩散基本自由 qq血管瘤内水分子扩散不同程度受限血管瘤内水分子扩散不同程度受限 qq血管瘤内有血液流动血管瘤内有血液流动 qq当当b b值值600s/mm600s/mm 2 2 血管瘤仍为轻、中度高信号血管瘤仍为轻、中度高信号 囊肿呈现低信号囊肿呈现低信号 qqADCADC值随值随b b值改变值改变 b b值变化，囊肿的值变化，囊肿的ADCADC值变化不大值变化不大（约（约310310-3 -3mm mm 2 2 /s /s） 在一定范围内，血管瘤在一定范围内，血管瘤ADCADC值随值随b b值增大而缩小值增大而缩小 b100b100，ADCADC约约5 5881010-3 -3mm mm 2 2/s /s b=800-1000b=800-1000，ADCADC约约1.61.6 1.8101.810-3 -3mm mm 2 2/s /s GE - GE - 名家名家 讲坛讲坛 T2WIT2WIT1WI T1WI b=0b=0b=600b=600T1WI+CT1WI+C 囊肿与血管瘤在囊肿与血管瘤在DWIDWI上的不同表现上的不同表现 GE - GE - 名家名家 讲坛讲坛 第八招、平衡式稳态自由进动序列第八招、平衡式稳态自由进动序列 qqTrue FISPTrue FISP，FIESTAFIESTA，Balance FFEBalance FFE qq对比决定于对比决定于T2:T1T2:T1 肝实质肝实质T2:T1T2:T150ms:50050ms:5000.10.1 血管瘤血管瘤T2:T1T2:T1200ms:1000ms200ms:1000ms0.20.2 囊囊 肿肿T2:T1T2:T11500ms:3000ms1500ms:3000ms0.50.5 qq与与T2WIT2WI相比，真稳态自由进动图像上，相对肝实质相比，真稳态自由进动图像上，相对肝实质 囊肿仍为很高信号囊肿仍为很高信号 血管瘤信号有所衰减，呈现中等偏高信号血管瘤信号有所衰减，呈现中等偏高信号 GE - GE - 名家名家 讲坛讲坛 FIESTAFIESTAT2WI T2WI T1WI+CT1WI+C 囊肿、血管瘤在囊肿、血管瘤在FIESTAFIESTA上的不同表现上的不同表现 血管瘤血管瘤肝囊肿 肝囊肿 GE - GE - 名家名家 讲坛讲坛 第九招、病灶第九招、病灶T1T1、T2T2值测量值测量 qq囊肿囊肿 T1T1值值3000-4000ms3000-4000ms T2T2值值1500ms1500ms qq血管瘤血管瘤 T1T1值值1000-1200ms1000-1200ms T2T2值值150-300ms150-300ms 太麻烦，不实用！太麻烦，不实用！ GE - GE - 名家名家 讲坛讲坛 囊肿与血管瘤的鉴别诊断囊肿与血管瘤的鉴别诊断 qq比较简单！比较简单！ qq临床实际价值并不大！临床实际价值并不大！ qq仅作为一个例子！仅作为一个例子！ GE - GE - 名家名家 讲坛讲坛 小结 qq有效控制呼吸运动伪影（屏气、呼吸触发有效控制呼吸运动伪影（屏气、呼吸触发） qqT1WIT1WI 扰相扰相GRE GRE SE+ SE+呼吸补偿或呼吸触发快速梯度回波呼吸补偿或呼吸触发快速梯度回波 Turbo FLASHTurbo FLASH qqT2WIT2WI 呼吸触发中短呼吸触发中短ETL FSE ETL FSE 屏气长屏气长ETLFSE ETLFSE HASTEHASTE 常规施加脂肪抑制技术常规施加脂肪抑制技术 TETE常规应选择在常规应选择在60-90ms60-90ms 鉴别实性与富水病变可选择鉴别实性与富水病变可选择TE 120-150msTE 120-150ms的重的重T2WIT2WI True FISPTrue FISP可显示脉管结构，不能用于肝内实性病变的检出可显示脉管结构，不能用于肝内实性病变的检出 qq动态增强扫描时刻动态增强扫描时刻 2D 2D 扰相扰相GREGRE（采集时间（采集时间2020秒时）秒时）: 15-18: 15-18秒（动）、秒（动）、50-6050-60 秒（门）、秒（门）、3 3分（平）分（平） 3D3D扰相扰相GREGRE（中心或椭圆中心采集）（中心或椭圆中心采集）：23-2523-25秒（动）、秒（动）、6060 秒（门）、秒（门）、3 3分（平）分（平） GE - GE - 名家名家 讲坛讲坛 北京医院的肝脏扫描常规北京医院的肝脏扫描常规 （GE Twin-Speed 1.5 T HDGE Twin-Speed 1.5 T HD，8 8通道通道TORSOTORSO） 序列序列加加权权权权TRTRTETE压压压压脂脂 呼吸呼吸 备备备备注注 FRFSEFRFSE T2WIT2WI1-31-3呼吸周期呼吸周期7575是是触触发发发发横断面横断面/ /必要必要 时时时时矢冠面矢冠面 SPGRSPGR T1WIT1WI120-240120-2402.2/4.42.2/4.4否否屏气屏气横断面横断面 SPGRSPGR T1WIT1WI120-240120-2404.44.4是是屏气屏气横断面横断面/ /必要必要 时时时时矢冠面矢冠面 FIESTAFIESTA T2*/T1T2*/T13.5-5.53.5-5.51.5-21.5-2否否屏气屏气横断面横断面 FIESTAFIESTA T2*/T1T2*/T13.5-5.53.5-5.51.5-