医学课件膝周复发软组织肉瘤的保肢手术治疗

膝周复发软组织肉瘤的保肢手术治疗 辽宁省肿瘤医院骨软组织肿瘤科 商冠宁 “骨科好病例”临床研讨会 2013.03.07 病 史 女性， 62岁 主诉：右膝关节内侧恶性纤维组织细胞瘤 术后1年，复发4个月。 专科检查：右膝关节内侧纵行手术切口， 长约12cm。切口周围可触及大小不等实 性结节状肿物三枚，最大约34cm大小 ，质韧，-。界限欠清，活动差。膝 关节屈伸尚可，无明显受限。 病理：恶性纤维组织细胞瘤 体位像 影像学 影像学 诊 断 右膝关节内侧恶性纤维组织细胞瘤复发 外科分期：b期（G2T2M0） 外科分级：外科分级：G2G2（高度恶性）（高度恶性） 外科区域：外科区域：T2T2（间室外）（间室外） 远处转移：远处转移：M0 M0 治疗计划 局部切除+随诊？ 局部切除+术后放疗？ 截肢？ 广泛切除术？ 治疗计划 外科分期：外科分期： 指导肉瘤治疗，制定手术方案指导肉瘤治疗，制定手术方案 肉瘤广泛切除术+腓肠肌肌皮瓣修复术 术前计划 术后处理 抗凝治疗： 拜瑞妥拜瑞妥 10mg 10mg QdQd popo、2W2W 肌皮瓣深面胶管负压引流，术后48-72小时拔除 患肢屈髋、屈膝30度抬高，利于肌皮瓣循环 烤灯照射改善微循环 术后三月 病例分析 软组织肉瘤的规范化治疗 广泛切除手术 - 主要治疗 放疗 和/或 化疗- 辅助治疗 广泛切除术 -软组织修复？ -肢体功能重建？ 外 科 分 期 外科分级 G0：良性肿瘤 G1：低度恶性肿瘤 G2：高度恶性肿瘤 G T外科部位 A：间室内用 B：间室外用 转移 M0：无远处转移 M1：肺转移、淋巴结转移和跳跃灶 M 外科手术术式 囊内边缘广泛 根治 在肿瘤 包膜内 切除 在肿瘤 包膜之 外反应 区内切 除 在肿瘤 反应区 外、正 常组织 切除 在肿瘤 间室外 切除 Diagram 手术术式示意图 R切除与复发率 R0R0 显微镜下无肿瘤残留 -广泛切除 局部复发风险为10 %30 % R1R1 显微镜下有肿瘤残留-边缘切除 局部复发风险30 %，需放疗 R2R2 肉眼可见肿瘤残留-囊内切除 无辅助治疗局部复发率100 % 医源性复发_切除范围不够，切缘阳性 不重视影像学检查 先手术、后诊断 无肿瘤活检观念 不认识规范化切除原则 Diagram 临床诊断及治疗路径 诊诊 断断 -病名诊断（性质-良/恶） -病变范围的诊断（间室-内/外） 治疗治疗 -肿瘤彻底切除（局部控制率/复发） -功能重建（恢复肢体功能） 手术关键点 1 充分的术 前评估 2 合理的手 术边界 3 过硬的手 术技术 Diagram 皮瓣、肌瓣修复技术 Diagram Diagram 背阔肌肌皮瓣 Diagram Diagram Diagram 腓肠肌肌皮瓣解剖学研究 治疗原则 完美原则完美原则 综合治疗综合治疗 骨科技术骨科技术 肿瘤理念肿瘤理念 小 结 广泛切除手术治疗是软组织肉瘤的标准 外科治疗方式 软组织缺损修复、功能重建是广泛切除 手术顺利开展的技术保证 肌皮瓣修复重建技术可能是软组织肉瘤 外科规范化治疗的关键 软组织肉瘤的规范化治疗 术前： 是否需要穿刺活检病理检查？ 术后 是否需要补充广泛切除手术？ 感 谢 分 享！ 商冠宁 医学博士 副主任医师 硕士导师 辽宁省肿瘤医院骨软组织肿瘤科 专业领域：骨肉瘤保肢手术治疗 软组织肉瘤修复重建 骨转移癌的外科干预治疗 恶性黑色素瘤的外科治疗shgn1975163.