宫颈癌的预防ppt课件.ppt

宫颈癌的预防 妇产科主任医师 徐丽华 提 纲 一、宫颈病变的概念和范畴 二、HPV感染与宫颈癌的关系 三、防癌检查方法 四、CIN的处理流程 五、Leep刀手术操作规程 六、监测高危人群 背景 子宫颈的病变是女性最常见的疾患之一，其最严重 的情况是宫颈癌。在妇女癌瘤中。宫颈癌的发生率 仅次于乳腺癌，位居第二位。在发达国家，其发生 率明显下降，很大程度上归因于对宫颈癌前病变的 早期诊断和早期治疗。在发展中国家，由于宫颈筛 查工作之不完善，宫颈癌的发生率是发达国家的6 倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。近年 来年轻人宫颈癌的明显上升趋势，全世界每年有50 万新病例，而中国就有10万，占全世界的1/5 ，可 用HPV感染增加来解释，甚至可以说宫颈癌在某种 意义上是感染性疾病。 背景 宫颈癌是由宫颈癌前病变发展而来 ，但有个较长的过程，约10年，所以 ，宫颈癌是一种可以预防，可以治愈 的疾病，关键是对广大妇女进行筛查 ，防患于未然，及时发现早期宫颈癌 ，及时恰当的处理，治愈率几乎近 100%。与筛查同样重要的是对人群的 健康教育，注意性卫生不但可以减少 宫颈癌的风险，而且可以减少其它性 传播疾病的风险。 一、宫颈病变的概念与范 畴 宫颈病变是指在子宫颈区域了生的各种 病变，包括炎症、损伤、畸形、子宫内膜异 位症、肿瘤、子宫颈上皮内瘤变。这里所讲 的就是宫颈上皮内瘤变即包括宫颈非典型增 生和宫颈原位癌。它反映了宫颈癌发生的连 续发展过程，也就是说宫颈原位癌是由非典 型增生发展而来，现在已用宫颈上皮内瘤变 逐渐取代非典型增生，它更能表达恶变连续 过程和现代医学治疗的参考依据，宫颈上皮 内瘤变CIN(cervical Intreapithelial Neoplasia) ，根据非典型增生的程度分 CIN.CINCIN: 宫颈病变的概念与范畴 CINCIN轻度非典型增生 CIN中度非典型增生 CIN重度非典型增生原位癌 由此可见：CIN是宫颈癌的癌前病变，它们都 有进一步恶变发展的危险性，CIN.CIN和CIN 发展为癌的危险性分别是：15%、30%和45%，虽有 一定幸运者不经治疗病变可自然消退或逆转，但对 每个患者而言是难以估价和不应心存侥幸的。无论 如何：CIN发展为浸润癌为正常情况的七倍，从: CIN 发展为宫颈癌是个连续发展的过程，它们自然演变 的时间是10年，这是个不忽视的时间，抓住这个时 机进行治疗，就可以阻断癌的发生，所以说宫颈癌 是可以预防的。 二、HPV感染与宫颈癌的关 系： HPV感染，特别是高危型HPV感染 ，与宫颈癌的发生有明确的关系，HPV 感染予示鳞状上皮内病变的存在(SIL) ，HPV可以在99.8%的宫颈癌患者中发 现，一般地说，在正常妇女中，HPV感 染者4%，而在CIN.CIN和CIN患 者中，她们的检出率分别是30、 55%和65%。 （一）HPV感染致使宫颈病变 发展： 1、高危型（ HPV16.18.31.33.35.39.45.51.52.53.56.58.59.68 ）HPV持续感染使CIN持续并发展。2、低 危型（HPV6.11.42.43.44.与性病湿疣有关，较 少恶变。3、仅仅由于HPV感染的存在，就 予示疾病的存在。4、HPV感染使宫颈癌的 相对危险性增加250倍，现今，要注意HPV 感染患者的年轻化，HPV阳性在 25岁者相 对较高，而30岁者相对较低。但是如年 龄30岁，同样是细胞涂片阴性，高危型 HPV阳性者发展为高度鳞状上皮内病变（ HSIL）的是HPV阴性者的116倍。 （二）哪些情况下要进行HPV 检测： HPV感染的及各种疣，都应视不性传播 疾病（STD）。HPV感染的检测和分型 是处理宫颈病变的重要依据，是不可 缺少的内容。 1、与细胞学一起作为防癌筛查。 2、细胞学结果不明确或处于“边界”状 态。 3、CIN.CIN的退化状态或持续进展 。 4、宫颈癌治疗后随诊。 三、防癌检查方法： 宫颈病变的检查方法有视诊、触诊、细胞学 检查、阴道镜、宫颈活检、HPVDNA检查 等，这里重点介绍细胞学检查，它包括传统 的宫颈刮片、镜检和巴氏五类分级诊断标准 和现代液基底层细胞学检查，即 TCT(Thinprep Cytologic Test) 及TBS(The Bethesda System)诊断系统，现后者逐渐取 代了前者，简表如下： 防癌检查方法： 细胞学检查 方法传统的现代的 具体操作宫颈刮片镜检TCT 诊断标 准 巴氏五类分级TBS诊断系统 准确率70%100% 防癌检查方法： 两种诊断标准的比较 巴氏五级分类 级：正常细胞 级：少量较度核异质，无恶性证据 。 级：较多重度核异质，不能肯定。 级：大量重度核异质，提示恶性。 级：见典型的癌细胞。 TBS诊断系统.doc 附：TBS诊断系统解释 1、阴性未见上皮内病变及癌变 2、鳞状上皮细胞异常 （1）ASC (Atypicai squamous cell)非典型鳞状上 皮细胞 ASC-US (Atypicai squamous cell of undetermind significance)意义不明确非典型鳞状上皮细胞 ASCH -不能排除HSIL的非典型鳞状上皮细胞 临床意义：说明宫颈上皮细胞发生轻微变化，可能 有癌前病变，但异常细胞程度上不够确切诊断。 处理意义：36个月复查TCT 或阴道镜活检 附：TBS诊断系统解释 （2）LSIL (Low grade squamous intraepithelial lesion )低度 鳞状上皮内病变，包括HPV细胞形态改变，相当于CIN 临床意义：发现一些可疑癌前病变为细胞，包括HPV感染， 但不是癌细胞。 处理意见：进行高危型HPVDNA检测和阴道镜检查，同时 治疗，观察3-6个月复查TCT。 （3）HSIL (High grade squamous intraepithelial lesion)高 度鳞状上皮内病变，包括CINCIN及原位癌CIS (carcinoma in situ ) 临床意义：有可疑癌前病变细胞，如不进一步明确诊断，采 取相应治疗，发展为癌的可能性较大。 处理意见：立即阴道镜活检 （4）SCC鳞癌 附：TBS诊断系统解释 3、腺细胞异常 （1）AGC (Atypical glandular cell) -非典型腺细胞 （2）AGCUS (Atypical glandular cell of undeterminel significance)意义不明的非典型腺细胞 临床意义：颈管内细胞发生一些变化，提示极有可 能就是癌前病变。 处理意见：阴道镜并取颈管组织活检。 （3）ALS (Adenocarcinoma IN Situ )原位癌 （4）Adenocrcinoma -腺癌 四、CIN的处理流程 五、Leep刀手术操作规程 1、手术适应症 （1）需要子宫颈锥切的标本诊断或排除浸润 癌 （2）子宫颈的CIN、CIN （3）持续CIN，或CIN随访不便者 （4）外阴、肛门湿疣 （5）持续HPV感染 （6）病就范围2.5cm Leep刀手术操作规程 2、禁忌症 （1）急性外阴、阴道、子宫内膜炎等 （2）病变范围2.5cm (3)怀疑原位癌及年青要求保留生育功能的患者应选 择冷刀锥切术 3、手术范围 （1）切除的范围应超出正常组织1mm，以保证切 除边缘病理学检查阴性 （2）CIN及CIN行锥切，锥切时子宫颈的深度 为7mm,子宫颈管的理想深度为15mm （4）CIN或ASC活检时子宫颈及子宫颈管的理想 深度为4mm Leep刀手术操作规程 4、术后注意事项 （1）术后阴道有黄色水样分泌物排出，应 保持外阴干燥、清洁 （2）为防止过早脱痂引起出血，应避免剧 烈运动、盆浴、性交、阴道冲洗等。 （3）脱痂时可有少许出血，如血量达月经 量时应予以局部止血处理 （4