第一节__循环系统常见症状体征的护理ppt课件

LOGO 第三章、循环系统疾病病人的护理第三章、循环系统疾病病人的护理 第一节第一节 概述概述 学 习 目 标 【掌握】 1循环系统疾病病人常见症状和体征; 2循环系统疾病病人常见症状的护理措施. 【熟悉】 循环系统疾病常见症状的发病机制。 5 （一）窦房结 正常起搏点 （二）房室结 （三）房室束(His束) 行于室间隔上缘 ，向 下分为左、右束支 （五）浦肯野氏纤维网 （四）左、右束支 循环系统常见症状体征 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 心源性水肿心源性水肿 心前区疼痛心前区疼痛 心悸 心源性晕厥 v 3.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，只有高枕卧位、半 卧位甚至端坐时，方可使憋气好转。 v 4.急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展，是左心衰竭 呼吸困难最严重的形式。咳粉红色泡沫痰。 护理评估： v健康史 1.有无高血压、冠心病、心肌炎等病史 2.有无体力活动、精神紧张及感染等诱发因素 3.了解心源性呼吸困难的首发时间、起病特点、 发展过程及与活动的关系，采取何种方法缓解 呼吸困难 4.有无特殊药物服用史 护理诊断 v1、气体交换受损：与肺水肿、肺淤血有关 v2、活动无耐力：与氧的供需失调有关 心源性呼吸困难 休息休息 体位体位 氧疗氧疗 心理护理 输液护理 病情观察病情观察 护理措施 护理措施 1、休息与体位： v 明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。 v 劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。 v 夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者坐起，双 腿下垂，以改善呼吸和减少回心血量。 v 此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松， 以减少憋闷感。 护理措施 2.氧疗氧 疗 4.输液护理 5.病情观察 明显缺氧表现： SaO290%,PaO260mmHg 氧疗方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通 气吸氧，间断或持续吸入, 据缺氧程度调节氧流量 控制液体量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急 性肺水肿；24h输液量1500ml，速度40d/min以 下.老人、心衰病人应在30d/min以下 。 安慰鼓励病人，稳定病人的情绪，降低交感神经 的兴奋性，利于减轻呼吸困难 观察呼吸频率、节律、呼吸音、紫绀程度；听诊 心肺，记录心电图，测量生命体征。加强巡视（ 夜间），呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻 ，血气分析是否正常等. 3.心理护理 氧 疗 v给氧浓度与给氧流量 v给氧浓度 v 低浓度：氧含量低于30%，用于低氧血症伴 CO2储留 v 中等浓度：30-35%，用于HB降低，心输出 量不足（肺水肿、心梗、休克等） v 高浓度：高于35%以上，用于ARDS，心肺 复苏后的供氧 v 高压氧舱：以2-3kg/cm2的压力给100%的 氧，用于CO中毒 v吸氧浓度公式，浓度=21%+4*氧流量% v6.生活护理：主动活动，防止血栓形成 v7.活动训练 心源性水肿 v定义：由于心功能不全引起体循环静脉淤血， 使机体组织间隙有过多的液体积聚。 v病因 ：最常见于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞. 右右 心心 衰衰 竭竭 有效循环血有效循环血 量减少量减少 肾血流量降低肾血流量降低 醛固醛固 酮增酮增 多多 水钠潴留水钠潴留 组织液 回吸收 毛细血管 压升高 发生机制: 静脉淤血 水肿 v健康史 1.询问导致水肿的病因和诱因； 2.水肿开始出现部位、时间、程度、发展速度； 3.水肿与饮食、体位及活动的关系； 4.病人饮水量、摄盐量、尿量、用药史等。 护理评估： v表现特点： 最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前 部明显，卧床病人：枕部、肩胛部、背骶部，会 阴部等。 呈凹陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢. 重者出现胸水、腹水. 伴有尿量减少，体重增加。 活动后加重，休息后减轻。 身体状况： v伴发症状 1.破溃、压疮及感染 2.营养不良 3.水电解质紊乱 护理诊断： v1、体液过多 v2、有皮肤完整性受损的危险 护理措施 1.休息与体位：轻度限制活动，重度卧床休息，胸水 或腹水者半卧位. 2.饮食：低盐、低热量易消化食物、适当限制液体 摄入量；低盐（食盐、含钠）每天5g以下，每天入 水量在1500ml以内。输液速度：20-30滴/分为宜。 3.用药：注意用药后尿量和体重变化，随时测电解质 。 4.病情监测:每天测量体重、腹围，记录24h出入量， 以观察水肿的消长。 5.加强皮肤护理：用气垫床保护皮肤，保持皮肤清洁 。 1).观察：有无发红、破溃、防止压疮。 心力衰竭病人最易发生褥疮的部位：骶尾部。 2).抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软、透气性好， 勿用力抓痒，保持皮肤完整。避免在水肿部位进 行穿刺，注意无菌操作，拔针后按压局部至不漏 液为止。 心前区疼痛 v定义：是指由各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或 肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。 v病因：多见于心绞痛、心肌梗死，其它原因可见于主 动脉夹层、急性心包炎、肥厚型心肌病等。 v疼痛特点：不同疾病有差异。 v伴随症状：大汗、休克、咳嗽、呼吸困难等。 胸痛 几种常见胸痛特点比较 病因病因 特点特点 心绞痛心绞痛 胸骨后阵发性压榨样痛，体力活动或情绪激动时诱发，休息胸骨后阵发性压榨样痛，体力活动或情绪激动时诱发，休息 或含服硝酸甘油几分钟后缓解或含服硝酸甘油几分钟后缓解 急性心肌梗死急性心肌梗死 多无明显诱因，程度较重，持续时间长，含硝甘后多不能缓解多无明显诱因，程度较重，持续时间长，含硝甘后多不能缓解 急性主动脉急性主动脉 胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射 夹层动脉瘤夹层动脉瘤 急性心包炎急性心包炎 疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈刺痛，持续时间较长 疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈刺痛，持续时间较长 心血管神经症心血管神经症 可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，与体力活无可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，与体力活无 关，多在休息时发生，伴神经衰弱症状关，多在休息时发生，伴神经衰弱症状 护理诊断： v1.急性疼痛：心前区疼痛 v2.恐惧 护理措施 2002 2001 2000 立即休息，监测生命体征，吸氧并描记心电图。 评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间。 观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 减少或避免诱因：嘱患者避免过劳、 情绪激动、寒冷刺激等；调节饮食， 禁烟酒，保持大便通畅，心境平和。 用药护理：应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯 （含服片剂、静滴、微量泵。观察不良反 应。其它： 药物止痛（杜冷丁、吗啡、） 心悸 定义： 是一种自觉心脏跳动的不适感和心慌感。 心悸的发生常与多种疾病引起的心脏搏 动增强、各种心律失常及心脏神经官能 症有关。 健康史： 1.有无心血管系统疾病、贫血、甲亢等； 2.发作有无明显诱因，如劳累、情绪激动、 吸烟及饮酒等； 3.既往发作情况，缓解方式，对日常生活、 工作的影响。 身体状况： 1.心悸的特点：心悸严重程度不一定与病情 成正比，心悸一般无危险性 ,但少数由严重心 律失常所致者可发生猝死。 2.伴随症状：心前区疼痛、晕厥或抽搐、伴 发热、贫血等。 护理诊断： v1、活动无耐力 与心悸发作时心前区不 适、胸闷有关 护理措施： 护理措施 Description of the contents 1.卧床休息:避免 左侧卧位 2.氧气吸入：2- 4L/min 3.监测生命体征 4.心理护理，稳 定情绪 1.镇静药物：舒乐 安定（艾司唑仑） ， 安定（地西泮 ） 2.抗心律失常药： 可达龙、心律平 3.用药后的效果 1.劳逸结合、 2.生活规律、保 持情绪稳定。 3.戒烟限酒、避 免刺激性食物 病情观察药物治疗健康教育卧床休息 1.心率、心律 、持续时间、 伴随症状 2.描记心电图 3.发作诱因及 缓解方式 心源性晕厥 由于心排血量突然骤减 或中断引起一过性、广 泛性脑缺血、缺氧，表 现为突发的短暂意识丧 失伴抽搐. 面色苍白、恶心 、呕吐、头晕、 眼黑、出冷汗等. 心源性心源性晕晕晕晕厥厥 概念 伴随症 状 病因 严重心律失常、严重 主动脉瓣狭窄、心肌 梗塞、心肌病、心脏 压塞等。 健康史： v1.有无严重心律失常、心肌缺血病史； v2.有无脑动脉硬化、TIA、偏头痛、低血糖及重症贫 血等病史； v3.发作前有无恐惧、紧张、剧痛及排尿等又发因素； v4.是突然发生还是于体位改变时发作，历时长短及缓 解方式。 身体状况： 特点： 先兆症状常不明显 ，持续时间甚短、反复发作的 晕厥系病情严重和危险的征兆。心源性晕厥多在 用力活动、奔跑时发生，1-2min内恢复。非心 源性晕厥可因紧张、恐惧、疼痛等诱发，需较长 时间恢复。 阿-斯综合征：脑血流中断 2-4S即产生黑朦、 5 -10S出现意识丧失 ；超过15S出现抽搐。 护理诊断： v1、有受伤的危险 与晕厥发作有关 护理措施： v（一）治疗指导 v（二）健康指导 4、遵医嘱给予治疗：心率 显著缓慢者：给予阿托品、 异丙肾上腺素。 心律失常：给予抗心律失常 的药物。 5、做好抢救准备：药物、 除颤仪、心脏起搏器等。 1、立即卧床休息、吸氧。 2、观察意识改变及生命体 征变化。 3、心电图检查、心电监护 ，严密监测心律、心率。 1、心源性呼吸困难最早表现为（ ） A、夜间阵发性呼吸困难 B、端坐呼吸 C、劳力性呼吸困难 D、平卧即出现呼吸困 E、心源性哮喘 2、心源性水肿首先表现为（ ） A、心前区水肿 B、眼睑水肿 C、身体低垂部位 D、腹水 E、胸腔积液或心包积液 3、护理心源性水肿患者不正确的是（ ） A、每天测1次体重、腹围 B、输液速度不超过20-30滴/分 C、每日进液量为500ml左右 D、下肢水肿时抬高下肢 E、给予低钠、高蛋白、产气少食物 C C C 4、心悸最常见的原因为（ ） A、高热 B、甲亢 C、严重贫血 D、心律失常 E、精神紧张 5、心源性晕厥最常见的病因是（ ） A、低血糖 B、直立型低血压 C、疼痛 D、心律失常 E、急性左心衰 6、出现阵发性呼吸困难提示（ ） A、支气管哮喘 B、左心衰竭 C、肺心病 D、大叶性肺炎 E、肺结核 D D B 7、心源性水肿病人水肿严重时，如需使用热水袋