青光眼教学课件_2

桂林医学院附属医院眼科 医学课件园 几个相关定义 1.眼压：眼内容物对眼球壁的压 力（正常值：10-21mmHg) 2. 前房角：位于角巩膜缘后，虹 膜根部与巩膜交界处，是房水流 出眼球的地方。 3.青光眼：病理性眼压升高导致 视力，视野，视神经损害的眼病 。 医学课件园 几组数据： 病理性眼压 正常眼压值：1121mmHg 21 正常人双眼眼压差5 24h眼压波动范围8 生理性眼压平衡，有赖于房水生成 量与排出量的动态平衡。 房水循环：睫状突分泌后，前房 前房角巩膜静脉窦血循环 医学课件园 医学课件园 青光眼的分类 一.原发性青光眼: 1.闭角型青光眼： （1）.急性闭角性青光眼 （2）.慢性闭角性青光眼 2.开角型青光眼：慢性单纯性青光眼 二.继发性青光眼 三.先天性青光眼 : 1.婴幼儿型青光眼 2.青少年型青光眼 医学课件园 医学课件园 原发急性闭角性青光眼 acute angle-closure glaucoma 病因：不明。 与眼球解剖变异有关。常有精 神性诱发因素 * 临床分期： 1.临床前期；无症状 2.先兆期；一过性虹视，雾视， 鼻根酸胀，自行缓解。 医学课件园 3.急性发作期 (1)症状：眼痛伴同侧头痛，虹视，畏光 流泪，视力急剧下降。有时伴 有恶心呕吐甚至腹泻 (2)体征：高，大，红； 肿，浅，闭； 房水混，虹膜变。医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 4.间歇期： (1)有明确的小发作史； (2)房角开放或部分开放； (3)不用药或单用少量缩瞳剂眼压稳定正常。 5.慢性期： (1) 急性期遗留的视力损害及部分体征; (2) 眼压不高或中等高; (3)C/D0.6 , 视野缺损 6.绝对期： (1)视力丧失； (2)眼压高； （3）C/D=1:1(视神经萎缩）。 医学课件园 诊断及鉴别： (一)诊断： 1.临床前期:(1)症状或青光眼素质 (2)青光眼排除试验 2.先兆期及发作期：一望，二照，三触摸 望可见眼红（充血）；照可见角膜水肿前房 浅，瞳孔大，光反射消失；触摸(指测 眼压) 眼球坚硬如石。典型症状+体征 3.其他各期见临床表现。 医学课件园 鉴别诊断： 急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 化脓性角膜炎 症状 眼剧烈胀痛拌头痛， 眼痛，头痛轻，有 疼痛，畏光 恶心，呕吐 畏光，流泪 流泪，分泌物 视力 急剧下降 不同程度下降 下降 充血 混合充血 睫状或混合充血 混合充血 角膜 雾状混浊 角膜后有沉着物 病灶，溃疡 瞳孔 散大呈椭圆形 缩小，有的不规则 正常或缩小 前房 浅，房水轻度混浊 正常或深，房水混浊 混浊，积脓 眼压 明显升高 多数正常 多正常 医学课件园 治疗 theaphy 原则: (1)先应用缩瞳剂-肾上腺 素能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制 剂或高渗溶剂迅速降低眼压； (2)眼压降低后及时选择 恰当手术防止复发。 医学课件园 药物降压： 1.缩瞳剂：重新开放房角。毛果芸香碱 （12%匹罗卡品）频繁滴眼。 2.降低眼压： （1）醋氮酰胺：抑制房水生成，口服 （2）-肾上腺素能受体阻滞剂：0.5% 噻吗心安滴眼，每日2次。 （3）高渗脱水剂：50%甘油，20%甘露 醇，口服或静脉用药。 适 利 达 眼 医学课件园 3.辅助治疗：镇静，精神安慰，止吐等。 4.手术治疗： （1） 虹膜根部切除术； 激光虹膜根部切除术。 目的：沟通前后房，解除瞳孔阻滞。 （2）小梁切除术； 巩膜咬切术； 非穿透性小梁切除术等。 目的：通过手术方法建立新的房水循 环 通道，减低眼内压。 医学课件园 医学课件园 原发性开角性青光眼 primary open-angle glaucoma 病因：不明。与小梁内皮细胞变 性，滤过功能下降有关。 临床表现： 症状：无明显自觉症状，眼压高 时，有眼胀，雾视。晚期视力下 降，视野缺损才发现。 医学课件园 体征：眼压不稳定，房角开放， 青光眼杯，C/D0.6,双眼C/D差 值0.2。 视功能变化：早期视野缺损表现 为中心旁暗点弓形暗点环形 暗点晚期视野向心性缩小管 状视野或颞侧视岛 医学课件园 中心视力较好，但黄斑功能 受损，表现为获得性色觉障 碍。 诊断：易漏诊。高眼压，视 乳头损害，视野缺损，房角 开放。 医学课件园 医学课件园 医学课件园 视野改变图 医学课件园 治疗：以药物治疗为主。 常见药物：B-肾上腺能受体阻滞 剂（噻吗心安，贝他根）；左旋 肾上腺素（保目明）；拉坦前列 腺素（适利达）；碳酸酐酶抑制 剂。以上药物可以降低房水生成 。 手术疗法：激光小梁成形术，滤 过手术。