内外科护理学ppt课件

高职护理专业高职护理专业 学习目标 1、了解急性胰腺炎病因、病理 2、熟悉急性胰腺炎的治疗原则 3、掌握急性胰腺炎的护理评估和护理 措施 定定 义义 是指胰腺分泌的是指胰腺分泌的消化酶消化酶被被激活激活后后对自对自 身器官产生消化身器官产生消化所引起的炎症。所引起的炎症。 常见的急腹症之一常见的急腹症之一 分 类 急性胰腺炎急性胰腺炎 单纯性单纯性 （水肿性）（水肿性） 出血坏死性出血坏死性 （重症）（重症） 伴有脏器伴有脏器 功能障碍功能障碍 出现坏死、脓肿、出现坏死、脓肿、 假性囊肿等局部假性囊肿等局部 并发症者并发症者 或二者兼有者或二者兼有者 病 因 一 胆道疾病：最常见，50% 结石等胆道疾病胆道梗阻 胆汁逆流、 活化胰酶 病 因 二 过量饮酒和暴饮暴食：30% 酒精刺激胃酸促胰素和胰液分泌增多 过量饮酒等增加Oddi括约肌的阻力 过量饮酒等对胰腺直接毒性作用 病 因 三 代谢异常：高脂血症；高钙血症 损伤：手术、外伤、检查 其它：药物或毒性物质；特异性感染 总之，各种原因导致胆汁反流入胰管、 胰液分泌增多或排出障碍是导致急性胰 腺炎的主要原因。 病理生理一 当胆汁、胰液返流或胰管内压增高，使胰 管破裂、上皮受损，胰液中的大量胰酶被 激活。 胰蛋白酶弹性蛋白酶弹性组织 激活 溶解 破坏 血管壁和胰腺导管 胰腺充血、出血、坏死 病理生理二 胰蛋白酶 激活 磷脂酶A 分解 甘油磷脂 溶血卵磷脂 溶解破坏 胰腺细胞膜和线粒体膜结构 引起 胰腺和胰周组织广泛坏死 病理生理三 脂肪酶分解脂肪，与钙离子结合形成皂化 斑，血钙下降。 大量胰酶被腹膜吸收入血，血淀粉酶和脂 肪酶升高。 消化酶和坏死组织液可通过血液循环和淋 巴管途径，进入全身，引起多脏器损害， 成为急性胰腺炎的多种并发症和致死原因 。 两型区别 急性水肿型胰腺炎： 胰腺间质充血、水肿，并有中性粒细胞和单核细 胞浸润。 急性出血坏死型胰腺炎： 胰腺广泛出血、坏死。腹腔内有血性腹水，胰腺 周围组织可见散在的黄白色皂化斑或小块状的脂 肪坏死灶 分 期 急性反应期 全身感染期 残余感染期 护 理 评 估 临床表现 辅助检查 实验室检查 影像检查 腹腔穿刺 治 疗 措 施 治疗原则： 减少及抑制胰腺分泌，抑制胰酶活性，解痉镇痛，纠 正水电解质紊乱，维持有效血容量，预防和治疗并发 症。 非手术治疗 手术治疗 并发症治疗 护 理 护理诊断 护理措施 临 床 表 现（症状） 腹痛 恶心、呕吐、腹胀：吐后腹痛不减轻 发热：中度以上发热，持续35天 水、电解质紊乱：脱水、代酸、代碱， 低钙（手足抽搐） 低血压或休克：出血坏死型胰腺炎 临 床 表 现（体征） 急性水肿型：有上腹压痛，无肌紧张 及反跳痛。 出血坏死型：有腹膜炎体征，有腹水 症， 皮下出血：Grey-Turner征；Cullen征 返回 实 验 室 检 查 血清淀粉酶 尿淀粉酶 血清脂肪酶及其它 返回 血清淀粉酶 发病312小时内升高，2448h达高峰,48h 后开始下降，持续23天。 升高大于500u/dl（正常40-180u/dl， Somogyi法），即提示本病 淀粉酶的高低不一定反应病情轻重，出血坏 死胰腺炎淀粉酶可正常或下降。 其他急腹症血淀粉酶也可升高，但不超过2倍 返回 尿淀粉酶 敏感指标 升高较晚，在发病后1214小时开始升 高，下降较慢，持续12周 但易受患者尿量的影响 明显升高具有意义。（正常值80- 300u/dl， Somogyi法） 返回 血清脂肪酶及其它 在病后2472小时开始上升，升高超过 1.5U，持续710，对就诊较晚的急性胰腺 炎有诊断价值。 其它： u白细胞升高 u高血糖 u低血钙 uCPR（C反应蛋白）升高 返回 影 像 检 查 腹部CT检查：对急性胰腺炎的严重程度，附近 器官是否累及，可提供详细资料。 B型超声波检查：对胰腺肿大、脓肿及假性囊 肿有诊断价值。 腹部X线平片：可见横结肠、胃充气扩张，左侧 膈肌升高，左下胸腔积液等 返回 腹 部 CT 检 查 胰腺弥漫性增大，边缘模糊。胰周 脂肪间隙消失，胰内、胰周积液。 返回 腹 腔 穿 刺 穿刺液外观呈血性混浊，见脂肪小滴 并发感染时呈脓性 血性腹水的颜色深浅常能反映胰腺炎的严 重程度。 返回 腹 痛主要症状 诱因：高脂餐、暴饮暴食、胆道疾病 发作时间：突然发作 性质：持续性、刀割样剧痛 部位：起始于上腹、偏右或偏左，带束状 ，放射至腰背部 缓解方式：取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一 般胃肠解痉药不能缓解，进食可加重。 返回 皮 下 出 血 外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂 肪使毛细血管破裂出血，表现为皮肤出血斑。 Grey-Turner征：两侧胁腹部蓝棕色斑 Cullen征：脐周青紫色斑 返回 非 手 术 治 疗 禁食和胃肠减压 药物治疗 腹腔灌洗疗法：重症胰腺炎 内镜治疗：Oddi括约肌切开引流 中药治疗：通里攻下、清热解毒、活血化 淤 返回 药物治疗 解痉镇痛：阿托品或654-2肌注；哌替啶 抗胆碱能药物：阿托品、654-2 H2受体拮抗剂:抑酸药 激素类 生长抑素：施他宁、奥曲肽 抑制胰酶活性的药物 抗感染：青霉素、链霉素、头孢类 返回 手 术 治 疗 适应证： 重型胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎 胆源性胰腺炎明确者，或合并胆源性败血症者 非手术治疗无效 上腹外伤，进行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰 腺损伤者，应立即手术探查。 反复发作，证实十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄 及结石者 并发脓肿或假性胰腺囊肿者 手术方法： 胰包膜切开及引流： 适用于胰腺肿胀明显者，可减轻胰腺 的张力，改善胰腺血运和减轻腹痛。 切开后在小网膜囊放置通畅而充分的 腹腔引流或双腔管引流，以减少腹内 继发性损害，渗出及坏死，防止感染 。 多个侧孔多个侧孔 的矩形管的矩形管 病灶清除术： 将胰腺坏死组织清除，可防止严重 感染及坏死病灶的发展 但勿伤及胰管，注意局部止血 以发病710天进行为宜。 胰腺切除：包括部分或全胰切除。 一般只切除坏死部分，以免胰腺坏死继续 发展和感染，减少并发症的发生。 在胰腺坏死75时或十二指肠受到严重破 坏这种特定的情况下，可作全胰切除（ GDP），有成功的报告，但死亡率高，操 作亦有一定困难，且生存中终生需外源胰 岛素维持。 持续腹腔灌洗：消除腹腔内有毒物质， 每次10001500ml，约1520分钟后 注完，保留2030分钟，然后放出灌洗 液。 依据渗出液的改变，每12小时重复一 次，注意勿伤及肠管及注入量过大时加 重呼吸困难。 腹腔双套冲洗引流管 胆道手术：对胆道结石、蛔虫等， 应作适当处理，才能提高手术疗效， 但勿进行侵袭性较大的手术。 返回 护 理 诊 断 疼痛 有体液不足 营养失调：低于机体需要量 体温过高 知识缺乏 潜在并发症： 休克、MDOS、感染、出血、胰瘘、胆瘘 返回 护 理 措 施 术前护理 心理护理 术后护理 健康指导 思考题 1急性胰腺炎病人有哪些临床表现？做血 、尿淀粉酶检查有何临床意义？ 2对性胰腺炎病人你应重点观察哪些内容 ？并说出其临床意义。 3对急性坏死性出血性胰腺炎病人如果进 行手术，术后护理重点内容有哪些？ 4简述帮助急性胰腺病人减轻疼痛的护理 措施。 病例分析一 张某某，男，42岁，因上腹部持续性疼痛 ，呈阵发性加重2天，来院就诊。病人发病 当日进油腻食物较多，餐后即感到上腹部 疼痛，呈持续性进行性加重，伴恶心、呕 吐数次，呕吐物为胃内容物。次日上腹疼 痛加剧，并放射到腰背部，呈束带状，伴 发热，体温最高38。6。既往有胆结石病 史10余年，1年前行胆囊切除术。 病例分析一 体格检查：T37。6，R28次/分，P150次/分， BP120/57mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及啰啰音。 心率快、节律整齐。 实验室检查：WBC14.5X109/L，N0.94，血淀 粉酶1020U/L，尿淀粉酶921U/L，血钙 1.90mmol/L，血气分析提示低氧血症。 心电图检查：窦性心动过速。 腹部CT：急性胰腺炎伴周围渗出，少量腹水； 胆总管扩张。 病例分析一 请回答下列问题： 1、初步估计该病人的疾病诊断及依据？ 2、就病人现存的护理问题，首先采取哪些 护理措施？ 3、如果医嘱开出做急性腹腔灌洗，护士应 如何做好腹腔灌洗护理？ 病例分析二 病史：病人略感胸闷气急 体格检查：痛苦面容，屈膝卧位，体形肥 胖，右侧腹股沟皮肤有一片蓝棕色瘀斑。 腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，肠鸣音消 失。心率150次/分，节律整齐。全腹有压痛 、反跳痛，移动性浊音（+） 病例分析二 实验室检查：WBC14。5X109/L，N0。94 ，血淀粉酶1020U/L，尿淀粉酶921U/L，血 钙1。90mmol/L，血气分析提示低氧血症 。 心电图检查：窦性心动过速 腹部CT：急性胰腺炎伴周围渗出，少量腹 水；胆总管扩张。 初步评估该病人的疾病诊断及其依据？ 病例分析三 疾病诊断：急性重症胰腺炎 依据： 有高脂饮食史；有胆石症病史 症状：上腹部剧痛，呈束带状，向腰背部放射； 发热 体征：腹部膨隆，有腹膜刺激症，肠鸣音消失。 右侧腹股沟皮肤有蓝棕色瘀斑 辅助检查：血、尿淀粉酶增高；腹部CT：急性胰 腺炎伴周围渗出，少量腹水；胆总管扩张。 病例分析三 就病人现存的护理问题，首先采取哪些护 理措施？ 如果医嘱开出做急性腹腔灌洗，护士应如 何做好腹腔灌洗护理？ 病例分析三 （1）休息 （2）抑制胰腺分泌：禁食、禁饮，胃肠减压，静 滴施他宁等药物 （3）纠正水、电解质、酸碱失衡：及早补充血容 量，每天补液量在20003000ml以上。 （4）病情观察 （5）用药护理 （6）疼痛护理 （7）心理护理 术前护理 休息：绝对卧床 呼吸困难者吸氧 禁食禁饮、胃肠减压引流，静脉补液 密切观察病情 按医嘱给药 协助变换舒适体位 返回 并 发 症 治 疗 休克： 严密观察病情的变化 早期迅速补充液体，根据情况调节输液速度 ARDS防治： 严密观察病情变化 无休克者半卧位 保持呼吸道通畅 雾化吸入 鼻导管吸氧：L/min 呼吸困难者气管插管或气管切开 防治：尿量ml需利尿 返回 术 后 护 理 加强病情观察，及早发现并发症 术后出血 胰瘘：禁食；胃肠减压；保持引流通畅；保护皮肤 肠瘘：立即禁食；保持引流通畅；保持水电平衡；营养支持 胰腺或腹腔脓肿 营养支持 术前和术后早期：为主 术后：为主 做好各种管道护理 返回 引流管护理 腹腔双套管灌洗引流护理 胰引流管护理 胃造瘘管护理：同胃肠减压管的护理。 空肠造瘘管护理：空肠造瘘管是提供营养的途 径之一，注意保持造瘘口的清洁和通畅。 T形管护理 返回 腹腔双套管灌洗引流护理 体位 ：平稳后半卧位 持续腹腔灌洗 保持引流通畅 观察、记录引流管的引流物的性状、色泽和量 保护引流管周围的皮肤 动态监测检查引流液中淀粉酶并作细菌培养， 了解效果； 拔管护理：体温稳定10d，WBC正常，腹腔引 流每天少于5ml，引流液淀粉酶正常，考虑拔管 。 返回 胰引流管护理 留置2周后 胰引流液减少 细菌培养阴性 腹部无阳性体征 切口愈合好 可考虑拔管 返回 健康教育 向患者及家属介绍本病的诱发因素及易复发性特性 。教育患者改变不良的饮食习惯，积极治疗胆道疾 病 告知患者及家属易引发胰腺炎的药物 如有高血糖症，遵医嘱服用降糖药或注射胰岛素