躯体疾病所致精神障碍课件

躯体疾病所致精神障碍 mental disorders due to physical diseases 邱德胜 武汉大学人民医院精神卫生中心 躯体疾病所致精神障碍 概述： 基本概念、发病机制、临床特点、诊断原则 治疗原则 常见见的躯体疾病所致精神障碍： 躯体感染所致精神障碍 内脏器官疾病所致精神障碍（肺性脑病、肝性脑病、 肾性脑病） 心脏疾病所致精神障碍 内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍 性腺功能异常所致精神障碍 糖尿病所致精神障碍 系统性红斑狼疮所致精神障碍（systemic lupus erythematosus， SLE ） 概念 由于除脑以外躯体疾病（如内脏器官、 内分泌、营养、代谢、血液、结缔组织 等）直接导致脑功能紊乱而产生的一类 精神障碍 原发的躯体疾病基础上产生的，故临床 上又称为症状性精神病 躯体疾病所致的脑功能紊乱是继发的， 脑器质性精神障碍则为脑原发性损害所 致 发病机制 毒素作用 能量供应不足 神经递质改变（DA，5-HT、NE， GABA） 酸碱平衡紊乱、缺氧 身心障碍 临床特点 一般起病较急者，以急性脑病综合征为 主，多发生在躯体疾病高峰期 慢性起病及疾病早期及恢复期往往脑衰 弱综合征为主 在疾病晚期可出现慢性脑病综合征（智 能、遗忘、人格改变）等特征 临床特点 共同特点 精神障碍与原发躯体疾病在程度上常 呈平行关系，在时间上常有先后关系 躯体疾病常引起意识障碍 慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格 改变，也可由急性期迁延而来 急性期、慢性期、迁延期均可以叠加 精神病性症状、情感症状、神经症症 状等 临床特点 共同特点（续） 精神症状缺少独特症状，同一疾病可 以表现出不同的精神症状，不同疾病 又可表现出类似的精神症状 治疗原发疾病及处理精神障碍，可使 精神症状好转（见P80面）。 诊断依据 有躯体疾病可引起精神障碍的依据 有证据显示精神障碍系躯体疾病所致 精神障碍的表现不典型，难以构成典型 的功能性精神障碍 临床表现 脑衰弱综合征 急性脑病综合征（意识障碍） 器质性情感障碍综合征 器质性抑郁：甲亢、甲减、肾上腺皮质 功能亢进、减退、脑下垂体功能不全（ 席汉氏病），阿迪森氏病，柯兴综合征 、妇女产后等 器质性躁狂症；甲亢、肾上腺皮质功能 亢进、垂体前叶机能亢进、肢端肥大症 、月经周期性精神病 临床表现 痴呆综合征：大脑认知功能全面受损， 以智能减退为主要临床特征 遗忘综合征：是一种选择性或局限性认 知功能障碍，病人意识清晰，智能相对 良好，突出的临床表现为近记忆障碍和 虚构 精神病性症状：包括各类幻觉、妄想、 紧张综合征。思维障碍和行为紊乱等 诊断原则 诊断原则： 1）有躯体疾病的依据 2）精神症状出现与躯体疾病的进展有时间上 的联系 3）精神症状常随其基础疾病的缓解而改善， 或因其加剧而恶化 4）精神症状不能归因于其他精神疾病 5）严重度达到：（A）现实检验能力减退 （B）社会功能减退 治疗原则 病因治疗：积极治疗原发躯体疾病 对症治疗： 精神药物治疗原则 1）剂量宜小 2）充分考虑药物的副反应和禁忌症 3）待精神症状缓解后即应停药 治疗原则（续） 支持疗法：如以意识障碍为主，则需 同时施行支持疗法 1）能量供给 2）维持水、电解质平衡 3）维生素的补充 4）改善脑循环，促进脑细胞功能的恢 复 治疗原则 心理治疗：待精神症状控制后再施行 加强护理： 消除恐惧、焦虑情绪：环境和心理护理 。意识障碍：注意安全护理，防冲动伤 人 自伤、摔倒、毁物等 抑郁： 应警惕其自杀企图 躯体感染所致精神障碍 概念 是指由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原 虫或其他感染病原体引起的身体感染所 致精神障碍，而感染病原体没有直接感 染脑内。 躯体感染所致精神障碍 临床表现 急性期：1.意识障碍：嗜睡、昏睡、谵妄； 2.可以出现各种幻觉、妄想、思维不连贯； 3.情绪障碍：欣快、高涨、低落； 4.行为障 碍：紊乱、不协调性精神运动性兴奋。 感染期： 1.神经症症状群：如失眠、焦虑、疑 病等。 2.人格改变：冲动、任性、说谎等。 几种常见感染性疾病所致精神 障碍： 1. 流感所致精神障碍：脑衰弱综合征 2. 伤寒所致精神障碍：谵妄、片段的幻 觉、妄想 3. 病毒性肝炎所致精神障碍：脑衰、谵 妄、焦虑、抑郁 4. 治疗原则（略） 内脏器官疾病所致精神障碍 肺性脑病（pulmonoencephalopathy）： 肺性脑病是指由慢性肺部疾病引起重度 肺功能不全或呼吸衰竭时的一种神经精 神障碍。 诊断： 1. 具有发绀、呼吸困难、浮肿等肺功能 不全症状； 2. 意识障碍：嗜睡、昏睡、谵妄或昏 迷； 3. 脑衰弱综合征； 4. 血气分析支持肺功能和高碳酸血症 ； 5.脑电图呈弥漫性慢波； 6.排除其他疾病。 治疗： 1. 避免诱发脑性脑病的各种因素； 2.加强通气功能，加速二氧化碳排出； 3.精神障碍处理； 4.促进脑代谢的药物。 肝性脑病（hepatic encephalopathy） 本病一般是指急、慢性肝脏疾患所致肝 功能不全而引起的神经精神障碍。 诊断依据： 1.具有急、慢性严重的肝脏病变及广泛 的门腔侧枝循环； 2.明显意识障碍或其他器质性精神症状 ，以及趋向昏睡、昏迷； 3.扑翼样震颤及其他神经症状； 4.脑电图呈现弥漫性两侧同步慢波化。 治疗： 治疗原则：消除诱因，治疗原发病，减 少肠内毒物的生成和吸收，促进有毒物 质的代谢与消除，纠正氨基酸代谢紊乱 ，对症治疗等。 肾性脑病（renoencephalopathy ） 本病由多种原因导致氨质潴留而产生严 重综合征中的神经精神障碍。 诊断 1. 具有肾功能衰竭； 2. 早期有疲乏无力、萎靡迟钝、少语 、少动； 3. 血中非蛋白氮明显增高和二氧化碳 结合力下降； 4. 有意识障碍、癫痫发作，周围神经 病变或扑翼样震颤等； 5. 脑电图弥漫性异常。 治疗： 1. 治疗原发性疾病，防止肾功能衰弱 ； 2. 纠正酸中毒及水电解质平衡； 3. 控制精神症状：安定； 4. 透析疗法。 心脏疾病所致精神障碍： 1. 冠心病所致精神障碍； 2. 风湿性心脏病所致精神障碍； 3. 二尖瓣脱垂所致精神障碍。 诊断原则： 1. 符合躯体疾病所致精神障碍的诊断 标准； 2. 有器官病变的证据； 3. 精神症状随原发性疾病的严重程度 变化。 治疗： 1. 原发病的治疗； 2. 精神症状治疗：氟西汀、帕罗西汀 、利培酮、奥氮平、奋乃静、安定等； 3. 支持治疗； 4. 护理。 内分泌疾病和代谢性疾病所致 精神障碍： 垂体前叶功能异常所致精神障碍： 临床表现： 1. 个性改变：懒散、情绪不稳、冲动行为； 2. 认知功能障碍：反应慢、智能障碍； 3. 敏感多疑（部分病人） 4. 抑郁（少数病人） 诊断： 1. 符合躯体疾病所致精神障碍的诊断 标准； 2. 有垂体前叶病变的证据； 3. 精神症状随原发疾病的严重程度波 动。 治疗： 治疗原发躯体疾病，对症及支持治疗。 甲亢、甲减所致精神障碍见书P8485 页 库欣综合征和慢性肾上腺皮质功能减退 所致精神障碍见书P86页 性腺功能异常所致精神障碍 ： 1. 经前期综合征 2. 妊娠期精神障碍 3. 围绝经期精神障碍。 糖尿病所致精神障碍： 1.抑郁、焦虑 2.偏执状态 3.脑衰弱综合征 4.诊断与治疗见书P89页 系统性红斑狼疮所致精神障碍 （systemic lupus erythematosus，SLE ） 临床表现：多样化 1.急性脑综合征：谵妄 2.慢性脑病综合征：记忆、智能、人格 3.躁狂综合征 4.抑郁综合征 5.精神分裂样障碍 6.神经症的表现。 诊断要点： 1.符合系统性红斑狼疮的诊断 2.较早出现精神症状 3.神经系统症状：癫痫、偏瘫、失语、 颅高压 4.血象可见红斑狼疮细胞 5.起病较急，呈进行性、波动性 6.排除其他结缔组织所致精神障碍。 躯体疾病所致精神障碍 概述： 基本概念、发病机制、