输血（14） ppt课件

输血安全 与全程质量控制 泌尿外科一病区 王 静 输血安全与全程质量控制 输血要质控吗 输血安全与全程质量控制 谁是输血安全 的受益者 Contents 1 2 3 临床输血原则 外科输血指南 输血各环节的质量保证 临床输血原则 能不输的坚决不输 能少输的决不多输 能用成分血的决不用全血 能用自体血的决不用异体血 输输血适应应症 1、大量失血 2、贫血 少量多次红细红细 胞 3、凝血异常 血小板、凝血因子 4、低蛋白血症或严重感染 血浆、血浆蛋白及免疫球蛋白等 外科输血指南 外科 输血 指南 红细胞 血小板 冰冻血浆、凝血因子 外科输血指南 红细红细 胞 纠纠正术术前贫贫血或低蛋白血症 补补充失血及纠纠正失血性休克。 Hb100g/L，不输输血。 Hb100109/L，可以不输输 应应根据是否有自发发性出血或伤伤口渗血决定。如术术中出现现不 可控渗血，确定血小板功能低下，输输血小板不受上述限制 。 单采血小板1治疗量 （相当于新鲜全2000ml 中血小板含量）， 约提升血小板10 109/L 手术及创伤输血指南 新鲜鲜冰冻冻血浆浆(FFP) 用于凝血因子缺乏的患者。 PT或APTT正常1.5倍，创创面弥漫性渗血。 急性大出血输输入大量库库存全血或浓缩红细浓缩红细 胞后(出血量或输输血量相当于患者自身血容量)。 病史或临临床过过程表现现有先天性或获获得性凝血功 能障碍。 输血警语 输血是一把双刃剑 它可以挽救生命， 但如果没有安全有效、科学合理的管理， 它便会成为邪恶与死亡的载体！ 案例2007年11月8日，84岁的贺某因感冒来到北 京朝阳医院看病，在输液一段时间不见好转后， 出现昏迷并窒息，变成植物人。 2007年11月25日，正在输血的贺某出现呕吐、全 身僵硬、抽搐的情况，当输完一袋血后，家属叫来 护士准备输另一袋血时忽然发现输 血袋上写着字 母B，他立即询问护 士B是什么意思，护士回答这 是B型血，家属立刻惊呼老人是O型血 回音该该病例定为为一级级甲等医疗疗事故，贺贺某的家 属于2013年5月以实实名举报举报 的方式将朝阳区卫卫生 局举报举报 至检检察院，护护士闫闫某和刘某因涉嫌医疗疗事 故罪被刑事拘留 输血安全与全程质量控制 万分之一的误差就会 造成 100%的灾难 输血安全与全程质量控制 输血是临床护理工作中重要的 组成部分， 也是常用的风险较大的一项 技术操作 标本的采集 和送检 血液的领取 和输注 输血后护理 输血前准备 任何一个环节有误，都会影响到医疗 安全，甚至危及患者生命 输血安全与全程质量控制 . 样本标识不全 实验室技术误差 样本分选中搞混 血袋标识错误 取血错误 输血 差错 采样错误 输血给错误的病人 全 部 正 确 输输血安全 因此 输血的全程质量控制 必须保证有效性。 可将输血护理全过程划分为 输血前、 输血中、 输血后 三个独立环节进行质量控制。 输血安全与全程质量控制 输血安全与全程质量控制 输血前质量控制 错误输错误输 血的原因 床边核对环节失败占所有操作程序错误的25% 血液标本是安全输血的源头 输血的准备 护士在输血前应掌握： 病人的相关信息（如疾病的诊断、输血史 、过敏史、妊娠史、传染病史、是否按有 关规定检测不规则抗体、有无肝肾衰竭等 ）、 输血的目的 病人输注的血液种类、血型、数量等 这些资料有助于护士在输血前合理安排输 注的顺序、速度和时间，预计输血中可能 发生的潜在危险。 标本的正确采集 标本的采集和 运送过程是 保证标本质量的重要环节 血标本采集送检流程 1、采血护士 采集配血血样，护士必须有护士职称， 实习、进修护士不得进行。 2、核对输血申请 姓名、性别、年龄、住院号、科 别、床号等患者信息。 3、采集血样过程确保： 床边核对正确的患者 正确的标识：姓名、性别、住院号、床号;与申请单一致 正确的给血样试管贴标签:而不应该事先贴好标签或到办公 室后贴标签 正确的标本量:标本无溶血、不应在输液处直接采集血样 血标本采集送检流程 4、 采血样完成后再次核对 血样标识、申请单信息、血样量、有无溶血， 无误后采血者签字送输血科， 第一次输血应同时采集输血前八项检测血样。 5、送血样人员 必须是医护人员或专门人员， 严禁患者家属、护工送血样。 血标本采集送检流程 采集血标本面临的风险 l 未认真核对受血者身份（采错人） l 采错血标本（护士同时采集两位或两位以上患者的血标 本，将血样注入到错误的试管中） l 采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标 本被严重稀释或从输液同侧肢体获取，标本误差较大） l 血标本量少、溶血 l 血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等 l 非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送 的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训） 案 例 输液臂近端近端采血血引起血红蛋白假性降低 某患者于夜间急查血常规发现Hb为55g/L，病房 于是申请备了4U红细胞，实际仅输注了1U。第 二天早上复查血常规发现Hb为111g/L。复检夜 间的原始血标本Hb仍为55g/L，进一步调查发现 ，原来夜间标本采自输液臂侧造成血液稀释 静脉采血时止血带的使用静脉采血时止血带的使用 抽血时要避免操作不当造成标本溶血， 为了减少止血带使用时间引起的误差， 当采血针进入静脉时就应解开止血带 标本的运送 v标本采集完成后，应尽量减少运输和储存时间 ，尽快处理，尽快送检，确保在规定时间内送 达检测实验室 v运送过程中，应注意其安全性，采用加盖容器 ，保证标本不受污染，特别是对怀疑有高生物 危险性的标本应严密包装，防止传染他人 标本接收和处理 收到标本后应立即核对患者资料，对不合格标 本（如贴错条码、试管选择错误、严重溶血、 标本量不足、标本类型错误、容器破裂等）应 立即与相关科室医护人员说明原因，按程序退 回，处理过程应有记录。 不合格血标本 l 血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患 者的姓名） l 血标本申请单所填项目不符 l 血标本量过少，无法满足检测需求 l 血标本被稀释 l 血标本溶血（溶血性疾病例外）非医护人员送标本（护 工送标本需要经过培训并授权，禁止闲杂人员送标本） l 右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说 明，造成血型鉴定或配血困难（如已标记说明应将细胞 洗涤） 输血前常规检验项目 l血型鉴定 (确定ABO和Rh血型) l抗体筛查（检测不规则抗体） l交叉配血（相容性试验） 案 例 某患者因贫血而申请输注悬浮红细胞， 备血时查血型为型，取血时复查血型为 型，血型前后结果出现矛盾，于是暂缓 发血，进一步调查发现：护士同时采集多 位患者的血标本，将血样注入到错误的试 管中 对患者血样（要求两个不同时间采集）复 查血型可以防止检测错误，同时也防止采 样错误 输血安全与全程质量控制 护士接到取血通知后，应携临床输血取血单 和专用取血箱尽快到输血科取血，取血前应 与输血科工作人员共同核对。对领取的血液严 格执行“三查八对一确认”制度。 核对内容 ： 三查八对 一对对床号 二对对姓 名三对对住院号 四对对血袋号 五对对血型 六对对 交叉配血实实 验结验结 果 七对对血液种类类 八对对血液数量 三查 八 对 一查 血液 有效期 二查 血液 质量 三查 输血装置 是否完好 什么样的血液外观不得领取： l 标签破损，字迹不清 l 血袋有破损、漏血 l 血液中有明显凝块 l 血浆呈乳糜状或暗红色 l 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒 l 未摇动时，血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出 现溶血 l 红细胞层呈紫红色 l 血液超过保存期 l 签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名。 输血安全与全程质量控制 输血中质量控制 输输血前的核对对 输血前的核对至关重要， 是防止输血工作错误的关键。 要做好这一工作必须有两名护士在床边“ 持病历”进行严格、认真履行“三查八对” 程序，对病人的信息一定要认真核实 如果病人处于昏迷、意识障碍须询问患者 家属或陪同人员，确认无误后方可输血 并记录核对护士和输血护士的姓名及输注 时间（精确到分钟）,以备查验 输输血前的核对对 密闭闭式静脉输输血操作要点： 1、按相关法规规要求双人核对输对输 血相关信息 2、建立静脉通道 3、输输注生理盐盐水 4、床边边双人再次核对对 5、消毒血袋导导管，插入输输血器 6、调节调节 滴速、输输血起始速度宜慢，观观察15min患者无不 适后根据病情、年龄龄、输输注制品的成份调节调节 滴速 7、输输血完毕毕，用生理盐盐水冲管，记录记录 2011版临临床护护理实实践指南 输输血前的核对对 输血中的护理 输血中的护理包括： 输血器的选择、输血速度、时限、药物禁 忌、加温、加压、静脉通道和受血者的监 护等。 输血中的护理 临床普遍使用的有 以下几种成分血： 红细胞 血小板 血浆 冷沉淀 输血中的护理 输输血途径 悬浮红细胞的输注与护理 输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添 加剂充分混匀。必要时在输液中要不时轻轻摇 动血袋使红细胞悬起，以免越输越慢。 输注过程如发生堵塞时，要及时更换输血器， 决不可强行挤压过滤网和输血管，以免凝块进 入血管，造成血管栓塞。 红细胞内不能加任何药品，尤其是乳酸钠复方 氯化钠注射液、5葡萄糖液或5葡萄糖氯化 钠注射液，否则会发生凝固、凝集或溶血。 悬浮红细胞的输注 1、先慢后快，前15min慢，12ml min。 无输血反应，据病情调整。 一般输血速度为5-lOmlmin。 2、年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血 速度宜慢，1-2mlmin。 急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血 速度可达50-100mlmin。 3、全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始 输注。不论是什么情况，一袋血须在4h内输注 完毕，如室温高，可适当加滴速，防止时间过 长，血液发生变质 悬浮红细胞的输注悬浮红细胞的输注与护理 血小板的输输注与护护理 输注前要轻轻摇动使血袋内为云雾状，切忌粗鲁 摇动，以防血小板损伤。如有细小凝块可用手指 隔袋轻轻捏散。血小板功能随保存时间的延长而 降低，从血库取来的血小板应尽快输注 用输血器以患者可以耐受的最快速度输入, 由于 输注速度快,在输注过程中护士不应离开患者,严 密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。 血小板在输血科恒温振荡保存箱中保存，若短时 间不能及时输注，可在常温(222)下保存，并 每隔10min左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集。 血小板收到后尽快输注，每袋血小板要在30分钟 内输完（或遵医嘱） 血小板的输注与护理 血浆的输注与护理 正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，如 颜色异常或有絮状物则不能输注。 融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避 免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失 活性。 如未能及时输注，可在4冰箱暂存，不 得超过24h，不可再次冰冻保存。 新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注， 要以患者可以耐受的较快速度输注。一般 200mL血浆在20分钟内输完。 血浆的输注与护理 冷沉淀的输注与护理 冷沉淀的主要成分为浓缩的因子、 因子、纤维蛋白原等。 由于第因子是一种不稳定因子, 为了获 得高活性的第因子, 以取得最好的疗效 ,融化后的冷沉淀要以患者可以耐受的最 快速度输注。 一般每袋冷沉淀10min 内输完,故护士不 能离开病人。融化后的冷沉淀应在2 h内 用完,如因故不能及时输注,不能再次冻存 。 冷沉淀的输注与护理 血液加温 血液加温应在使用带有温度显示和声音报警器 的专用血液加温器中进行，不得在装有热水的 容器中加温 l 需要加温的情况为 - 大量快速输血 成人大于50mL/（kgh），儿童大于15mL/（ kgh） - 婴儿换血 护士执行输血面临的风险 1、输错人：未认真核对受血者身份 2、拿错血：同一病区在同一天有2名以上患者需 要输血时 3、保存错误：血液未按正确条件保存，导致细菌 污染或某些成分丧失功能 4、输注错误：血液成分的输注方法不当，使其疗 效大为降低出现严重输血不良反应 案 例 某患儿血小板计数低下而需要输注一个治疗量单采 血小板，病房取走血液后，因患儿发热暂缓输注，3小 时后患儿退热，护士在执行输血前发现血小板袋中出现 絮状沉淀，于是通知输血科以血液出现质量问题为由要 求退血。 回音： 经调查发现，该血小板制剂出库到病房后， 由于患者暂缓输注，而护士并未掌握血小板制剂的正确 存放条件（222平行震荡），仅平置于治疗室工作 台面上3小时，导致血小板制剂出现