中内咳嗽 ppt课件

概述 n定义：由于外感（六淫外邪侵袭 肺系）、内伤（脏腑功能失调伤 及于肺），致肺气不清，失于宣 肃。以咳嗽咯痰为主要表现。 有声无痰为咳，有痰无声为嗽。 明.张三锡医学六要“百病为咳嗽难医” 源流 n1、内经论述咳嗽的病因病理。 n素问、宣明五气论“五气所病肺为咳” n2、分类：繁 简。 n3、对咳嗽病理的认识不断深化 n景岳全书明确分为外感内伤两类。 n杂病源流犀浊“肺不伤不咳，脾不伤不久 咳，肾不伤火不炽，咳不甚” n4、近代運用中醫治療咳嗽的理法方药，积极 开展全国性的慢支炎防治工作。 范围 外感咳嗽-上呼吸道感染，急性支气管炎 内伤咳嗽 痰热郁肺-肺炎，支扩并感染 痰湿郁肺-慢支肺气肿 肝火犯肺-胸膜炎，肺炎 肺阴亏耗-支气管扩张 证候特征 n咳嗽 n咯痰 了解咳嗽的时间、节律、 性质和咯痰的情况，以及 其伴随症状、诱发因素各 有不同。 病因病机 肺失宣肃-气逆而咳 肺失布津-津聚为痰 邪壅气道 邪束卫表-寒热身痛-外感表证 肺卫 六淫外邪 口鼻 皮 毛 外感咳嗽 饮食劳倦伤脾-脾失健运-湿聚为痰 情志刺激-肝郁化火-灼津为痰 伤咳嗽 痰阻气逆 内 （邪实） 久病劳损 禀赋不足 肺肾 两虚 阴虚火旺灼津为痰 阳虚水泛为痰 肺不主气，肾不纳气 -肃降无权 痰阻气逆 内伤咳嗽 （正虚） n病因：外感、内伤 n病理因素：痰（寒热）、火（虚实 ） n病机：肺气不清失于宣肃,迫气上 逆 n(邪实致肺气壅遏不畅； n正虚致肃降无权，气不化津，津聚 成痰，气逆于上而咳) n病位：肺 n相关脏腑：五脏六腑（肝脾肾） n病性：虚、实 n预后： n 外感咳嗽与内伤咳嗽互相影响 n 由单一脏腑向多脏腑发展 n 邪实： n 外邪日久 风寒风热化燥 n 炼液成痰 n 伤正正虚 n 正虚： n 肺肾肾不纳气喘 诊断 n病史 n临床表现：咳嗽，咯痰为主证。 n体征： n辅助检查： 鉴别诊断 1、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼 煽动，不能平卧。 2、哮病：喉中哮鸣有声为特征。 3、肺胀：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠 绵，经久难愈。 4、肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦 5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质 。 辨证论治 一、辨外感、内伤 外感咳嗽 内伤咳嗽 起病 急慢 病程 短 长 证候 特点 咳嗽伴肺卫表证 咳嗽伴脏腑内伤证 虚实实 虚实夹杂 治法 疏邪宣肺，忌收敛 调理脏腑，忌辛散 二、辨寒热虚实 寒证： 多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟” 的特点 热证： 多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数” 的特点。 n咳嗽 外感 风寒（湿） n 咳嗽 风热（湿） n 风燥 n 内伤 脾痰湿蕴肺 n 咳嗽 脾 痰热郁肺 n 肝 肝火犯肺 n 肺肺气、阴虚 n 肾肾不纳气（咳 喘） 三、治疗原则 外感咳嗽：疏风宣肺祛邪 调理脏腑（健脾，清肝，养肺补肾 ） 祛邪止咳（化痰降气之品） 内伤 咳嗽 四、分型论治 1、风寒袭肺 症状 ： 痰稀薄白，咽痒+风寒表证 舌： 淡苔薄白脉：浮紧 治则： 疏风散寒，宣肺止咳 方药 ： 三拗汤，止嗽散 加减： 表寒里热：麻杏石甘汤+鱼腥草、黄芩 2、风热袭肺 症状：痰黄稠，咯出不爽，咽痛，口渴+风 热表证（恶风，发热，流黄涕） 舌尖红，苔薄黄脉浮数 治则：疏风清热，宣肺化痰 方药：桑菊饮 加减： 痰难咯：+竹茹、竹黄、瓜蒌、川贝、海蛤 壳 咽痛：+岗梅根、板兰根、土牛膝 扁桃腺肥大：+公英、玄参 喉燥：+玄参、沙参、花粉 3、风燥伤肺 症状： 干咳无痰或少痰，咽干痛，唇舌干 燥，初起伴有寒热表证 舌红苔薄黄而干 脉浮数 治则：疏风清肺，润燥止咳 方药 ： 桑杏汤，三叶汤-燥热证 杏苏散-凉燥证 4、痰湿蕴肺 症状： 反复发作，咳声重浊，痰多色白粘腻 伴胸闷、脘痞、纳呆、便溏、体倦乏 力。舌苔白腻，脉 濡滑 治法：健脾燥湿，化痰止咳 方药：二陈汤，三子养亲汤 加减 ： 痰湿重：+胆南星、川朴 痰湿兼感风寒：+小青龙汤 5、痰热郁肺 症状： 咳声频剧，痰多黄稠，难咯出 伴胸胁胀满，面赤，身热，口干欲饮 舌：红苔黄腻，脉 ：滑数 治法：清热化痰，肃肺止咳 方药：清金化痰汤、千金苇茎汤 加减 ： 痰稠难咯：+瓜蒌、贝母、竹黄、海 蛤壳、鱼腥草 伴喘促：+葶苈子、莱菔子 6 、肝火犯肺 症状 ： 气逆久咳,痰少难咯，伴咳引胸痛， 胁痛，性急易怒，烦热口苦。 舌：红苔薄黄，脉弦数 治法：清肝泻火，化痰止咳 方药：泻白散合黛蛤散 加减：燥咳痰粘；沙参、杏仁、紫苑、 梨干、花粉 7、肺阴亏耗 症状： 咳声短促，嘶哑，干咳或痰少而粘， 痰中带血丝，伴潮热盗汗，五心烦热 ，消瘦乏力。舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴润燥，化痰止咳 方药：沙参麦冬汤 加减 ： 痰中带血：+丹皮、白芨、白茅根、 仙鹤草、紫珠草 久咳兼喘：参蚧散+五味子，冬花 预防调理 1、注意气候变化，防寒保暖。 2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。 外感-饮食清淡 阴虚-清热生津：玉竹、沙参、罗汉果 3、加强体育锻炼，空气清新。 病例分析 王XX，男，65岁，退休厨师，形体肥胖，嗜烟 ，以反复咳嗽咯痰四年，加重两周为主诉入院。 患者于四年前开始出现咳嗽咯痰，痰多色白，症 状反复，未作系统治疗，痰量逐渐增多，尤以晨 起咳甚。两周前因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕 ，咳嗽咯痰增多，曾在门诊求治，服用宣肺解表 的中药，外感症状缓解，仍发热，咳嗽，