喉癌护理查房.ppt

L/O/G/O 护理查房 喉 癌 Your Company slogan in here 目录 一、案例1 二、喉癌的相关内容 三、相关护理问题及 护理措施 四、案例2 五、出院指导 案例一 19床、蒋宇柱、男性、 62岁、 30年前曾诊断出“肺结核”， 现已痊愈. 患者于2011年10月31因声音嘶哑6月余入院， 门诊拟“喉部新生物待查”收住我科. 检查 T：36.6 P：96次/分 R：20次/分 BP：124/78mmHg 体重：71 概述 喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。 其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%7.6%。 多见于50岁以上的男性患者。 男：女 一般为10：1左右。 病理上以鳞癌多见。 吸烟 癌前病变空气污染 病毒感染 喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确, 可能与以下因素有关: 性激素饮酒 发病因发病因 素素 病因 病理 1.鳞状细胞癌占全部喉癌的9399，腺 癌、未分化癌极少见。在鳞状细胞癌中以 分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。 2.喉癌形态学可分为： 溃疡侵润型 菜花型 结节型 混合型 临床表现 1 2 3 症状体征 临床分型 扩散转移 症状与体征 1.声音嘶哑 2.疼痛 3.吞咽困难 4.咳嗽和咳血 5.喉阻塞 6.颈部转移性肿块 临床分型 声门上型 声门型 声门下型 声门旁型 分化好、发展慢、转移晚 介于上两型之间 发展慢、病程长 分化差、发展快、 转移早 声门上型 声门型 声门下型 扩散转移 1.直接扩散 上下、前后、左右方向 2.淋巴转移 颈部淋巴结 3.血行转移 远处器官（肺、肝、骨、肾等 ） 诊断方法 1、间接喉镜检查：是临床最直接、最重要的诊 断手段之一。检查可见到喉部肿块的形态、范 围。 2、喉部CT扫描和MRI检查，能增加喉癌的诊断准 确性和颈淋巴结转移诊断的准确率。 3、病理组织活检是确诊喉癌的有效手段，有呼 吸困难者，常须先行气管切开后再行活检。 诊断结果 1.电子喉镜可见会厌喉面有菜花样新生物， 病理结果提示：会厌喉面中分化鳞癌。 2.胸片(DR)检查:两肺纹理增多,增粗.左上肺 野可见多发斑点状、斑片状密度增高影. (诊断意见:左上肺野结核灶,部分已钙化) 3.喉部MRI平扫+增强提示:两侧颈部颈动脉 鞘周围可见多发淋巴结影,较大者约 8*10MM. 治疗方法 治疗方法 手术治疗 目前，手术治疗是喉癌治疗的主要手段， 其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下，尽 可能保留和重建喉功能。 其手术的方式包括： 1.喉部分切除术 2.喉全切除术 3.喉全切除术后喉功能重建 手术方式 2011年11月4日上午在全身麻醉下行 气管切开术+喉部分切除术+双 侧颈淋巴结清扫术 护理问题及措施 一、术前护理问题 二、术前护理措施 三、术后护理问题 四、术后护理措施 术前护理问题 1 2 3 焦虑、恐惧：与患者对癌症的恐惧、担心预后有关。 知识缺乏：对疾病知识的缺乏。 家庭应对无效：缺乏护理知识等因素有关。 术前护理措施 1、心理护理 （1）做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理 需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。 （2）减轻患者对手术的恐惧和焦虑感。 2、健康教育 （1）告知患者勿擅自离开病房，防止受凉感冒，延误手术。 （2）告知患者戒烟的重要性。 （3）协助完善相关检查。 （4）练习深呼吸方法。 （5）协助患者练习简单的沟通技巧 。 （6）练习床上大小便，使患者术后排泄通畅。可防止便秘。 （7）协助完善术前准备。 术后 11月4日，14:35 患者术后安返病房。 心电监护示：BP 143/80mmhg P 80次/分 R 19次/分 氧饱和度：96% 术后：胃管、气管套管、引流管、负压吸引球、 导尿管均在位通畅。 术后护理问题 1、清理呼吸道无效 2、有窒息的危险 3、疼痛 4、潜在并发症 5、营养失调 7、导管脱落的危险 8、语言沟通障碍 9、有误吸的危险 10、皮肤完整性受损 11、坠床的危险 12、自我形象的紊乱 术后护理措施 管道护理 疼痛护理 伤口护理 基础护理 语言护理 饮食护理 术后护理措施 1、基础护理 （1）麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。 （2）给予持续低流量吸氧2L/min， （3）给予心电监护，严密监测生命体征。 （4）给予床栏保护，防止坠床。 （5）给予三马气垫床，防止长期卧床发生压疮。 （6）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量 ，定期用紫外线消毒。保持室温在22左右，湿度在 60%90%。 术后护理措施 2、伤口的观察及护理 （1）观察伤口有无渗血渗液，有，应及时通知医 生更换敷料。 （2）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性 质及量。必要时做口腔护理。 （3）观察颈部有无皮下血肿，切口引流情况。 3、疼痛的护理 给予舒适体位，减轻颈部伤口的张力，教会患者 起床、活动时保护头部的方法。 术后护理措施 4、管道的护理 （1）气管套管的护理 （2）胃管的护理 （3）术腔引流管的护理 （4）导尿管的护理 气管套管的护理 （1）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事 项。 （2）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液 结痂。 （3）及时清洗、消毒、更换气管套管。 （4）鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥时，可给予气道湿化、 雾化吸入、定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰 。 （5）在套管口覆盖两层盐水纱布，以湿化空气、防止异物 坠入气道。 （6）防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。 （7）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿 或受污染后要及时更换。 胃管的护理 1、手术当天2448小时内胃肠减压，观察为内容 物的性质、量、颜色。 2、鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐次增加，其 量的摄入，以维持充足的水分。并防止胃管堵塞 或脱出。 3、注意事项： （1）每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。 （2）每次鼻饲量要不超过200ml、鼻饲间隔时间 为2小时。鼻饲液温度为3840之间. 4、每日更换鼻贴，妥善固定，记录胃管安置长度 ，班班检查、交接。 术腔引流管的护理 1、观察切观察伤口有无渗血渗液。 2、观察引流盘内，引流液体的性状、颜色 、量，及时记录。作为拔管的依据。 3、妥善固定，防止脱落。 4、患者于2011年11月7日拔出引流管。 导尿管的护理 1、妥善固定导尿管，尿袋不可高过耻骨联 合。防止导尿管扭曲、受压、堵塞。 2、及时倾倒尿液，记录并观察尿液的量、 颜色、气味。每天2次尿道口护理。 3、保持尿道口清洁，间歇性的试夹管，训 练膀胱反射功能。 4、患者于2011年11月7日，拔出尿管， 于 14:45分小便自解。 术后护理措施 5、语言护理 6、饮食护理 （1）鼻饲患者给予流质饮食，如混合奶、牛奶 、蛋白粉、米粉、水果汁、各种汤类等。 （2）拔出胃管后饮食应注意： A、拔出胃管前先要试饮水，患者无呛咳即可拔管 。 B、开始进食时，嘱病人细嚼慢咽，部分喉切除者 应先进粘稠半流食物，防止误入气管造成呛咳 。 导管引流情况 引流管 名称 术日第1日第2日第3日拔管时间 量色量色量色量色 术腔引 流液 50血 性 5血 性 1淡 黄 色 0无2011-11-7 胃管240淡 黄 色 尿管200 0 黄 色 200 0 黄 色 200 0 黄 色 2011-11-7 案例二 11月9日出现了腹泻症状，约58次/天，粪便颜色为黄 色清水便； 给予黄连素治疗，无好转；11月13日上午 出现腹痛，并逐渐加重，粪便呈红褐色，偶带血丝。 给予粪便常规检查示：白细胞15-20/hp,红细胞13- 18/hp,特请消化科、感染科会诊。 最终确诊为：痢疾 痢疾概述 定义：痢疾是感染痢疾杆菌引起的， 以腹痛腹泻，里急后重，大便下脓血 为主要表现的疾病。 痢疾-流行病学 痢疾一年四季均可发生，但以夏、秋季发 病率高。痢疾病人和带菌者是传染源，轻 型、慢性痢疾和健康带菌者易被忽视。传 播途径以粪、口感染为主。人被感染后免 疫力不持久，可以再发。受寒、疲劳、饮 食不当、营养缺乏、肠菌群失调等因素皆 可降低对本病的抵抗力。 痢疾-传播途径 痢疾是病从口入的肠道传染病，主要通过粪 -口 传播，传播途径有以下四种。 1、食物型传播：近年来食物型暴发较以往多见。 2、水型传播：痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。 3、日常生活接触型传播：主要通过污染的手而传播 ，这种生活接触是非流行季节中散发病例的主要传 播途径。 4、苍蝇传播：苍蝇有粪、食兼食的习性，极易造成 食物污染，不少地区观察到痢疾的流行与苍蝇消长 期一致。 痢疾-临床表现 1、腹痛 2、腹泻 3、里急后重 4、排脓血便 5、伴全身中毒等症状 痢疾-治疗方法 1、抗生素疗法：可选用氟哌酸、庆大霉素、黄连 素和复方新诺明等联合口服。疗程7-10天。 2、吸附疗法:可给予思密达，其对细菌和毒素有 强大的吸附作用，并可抑制细菌生长，还可与 黏液蛋白结合并相互作用，加强肠道黏膜屏障 作用。 3、微生态疗法：可用含双歧杆菌制剂。它通过与 肠道黏膜上皮细胞结合，起占位性保护作用， 抑制细菌入侵，维持肠道微生态平衡。 4、补液疗法:根据脱水情况决定补液方法和补液 量。 护理措施 1、急性期患者要卧床休息，大便次数频繁的，应用便盆 、布兜或垫纸，以保存体力。 2、饮食：以流食为主，开始一二天最好只喝水，进淡糖 水、浓茶水、果子水、米汤、蛋花汤等，吃牛奶有腹胀 时，不进牛奶。病情好转，可逐渐增加稀饭、面条等， 切忌过早给予刺激性、多渣、多纤维的食物。不要吃生 冷食品。 3、保护肛门：由于大便次数增多，尤其是老人肛门受多 次排便的刺激，皮肤容易溃破，因此每次便后，用软卫 生纸轻轻按擦后用温水清洗，涂上凡士林油膏或抗生素 类油膏。 4、按时服药：要坚持按照医嘱服药 7 l0天，不要刚停 止腹泻就停止服药，这样容易使细菌产生抗药性，很容 易转为慢性痢疾。 护理措施 5、注意隔离与消毒： （1）隔离：患者的食具、用具要单独使用，要有专用便 盆。 （2）消毒： 食具、用具要消毒。 注意手的消毒；病人和护理病人的家属必须做到饭前 、饭后用流动水，打肥皂洗手。处理完病人的大便后， 必须用消毒水（如5的优氯净等）泡手2 min，后用流 动水将药液冲洗干净。 认真做到粪便消毒：痢疾病人的大便要排在便盆内。 粪便要用药物消毒，可用20漂白粉乳剂（水100 ml+ 漂白粉20 g）或用10的优氯净或用来苏、石碳酸水消 毒。药液要比粪便多1倍，用棍将粪、药搅拌混合均匀 ，放置2 h后再倒掉。有效的隔离与消毒切断感染源 。 出院指导 正确取放内套管，清洗、 消毒内套管的方法。 告知患者脱管的危险性， 气道湿化的方法。 不去人群密集、粉尘 较重、空气污染明显 的地方 饮食宜清淡、易消化 、营养丰富的软食为 主，避免吃辛辣刺激 的过硬的食物。 气管套管的护理 发音重建复查 告知患者发音重建的方法 手术后1年内复查时间为出院后第 1个月、3个月、6个月、12个月。 一年以后为每半年复查一次，至 少复查5年。 活动 饮食 L/O/G/O Your Business Company slogan in here 饮食 a.饮食宜富含营养，易消化，特别要提供足够的蛋白质和维生素，食物宜多样 化，并注意色、香、味、形，以增进患者食欲；饮食宜清淡，避免吃油腻 的食物。可以增加一些开胃的食品，引起患者食欲少量多餐。 b、饮食宜清淡，应选用有抗感染、抗溃疡作用的食品，如罗汉果、荸荠、蜜 、猪皮、泥螺、菠菜、苦瓜等。 c、对症选用下列食品：声音嘶哑、萝卜、梨、白果、苡仁、梅等；吞咽困难 ，杏仁、桃仁、百合等；咯血，藕粉、金针菜等。 d.多选用有抗喉咽和喉恶性肿瘤的食物如：车前草叶、马兰、豆豉、杏仁、丝 瓜、茄子等。 e、饮食禁忌：禁烟酒，慎用辛辣刺激性食品，并发感染时禁