健康教育之心血管危险因素

拥有 健康 我们共同的心愿 孔宏亮 博士 郑州大学第二附属医院心内科 健康教育序 心血管危险因素 孔宏亮 博士 郑州大学第二附属医院心血管内科 自从20世纪60年代Framingham 的第一 次结果公布以来，人们已知道心血管病 是由多个心血管危险因素所决定的。 近10年，由于许多临床大规模试验的 结果证实了控制血压、血脂这些危险因 素确实可减少心血管病事件，遂使“心 血管危险综合治理”这一概念被许多疾 病控制指南所接纳，并使新的疾病管理 指南更多地建立在预防的基础上。 什么是心血管危险因素？ 心血管危险因素（CV risk factor ）是一个流行病学概念，定义为当存 在或暴露于某种因素时心血管疾病发 生的危险性增加，这种因素即为心血 管危险因素。 什么是心血管危险？ 心血管危险（CV risk）： 定义为在一定时期内（通常5 10年）患心血管病的概率。 这种危险性是根据流行病资料 估算的，并且为防治提供了新 的手段。 心血管危险的评估 理论上估算心血管危险性比较简单，首先选 择一组可以改变的危险因素，其次通过危险 方程估计危险性，最后还须定出一个需要开 始控制的阈值界限。 实际操作中则并非易事，陆续发现的危险因 素很多，但并非都已被确定真正对心血管危 险性有作用。危险方程式通常只是从有数的 队列获得，不一定有普遍的意义。 心血管危险的评估 一般认为10年内危险性: 不超过15%为低危， 15-20%为中危， 20-30%为高危， 30%为很高危 心血管危险评估方法 主要危险因素的多少 计分法 简洁表格法 电脑程序计算法 与心血管危险因素相关疾病谱 冠心病 高血压 脑卒中 心力衰竭 动脉粥样硬化 心血管危险因素分类 第一类 第二类 干预确定能改善 CAD 预后 干预会改善 CAD 预后 高血压 糖尿病 LDL胆固醇升高 HDL胆固醇降 低 吸烟 肥胖 左室肥厚 缺乏体力活动 致血栓因子 CAD冠心病， HDL高密度脂蛋白， LDL低密度脂蛋白 Gibbons RJ et al, JACC, 1999; 33:2092-2197. 第三类 干预也许能改善 CAD 预后 高甘油三酯血症 脂蛋白 A升高 氧化应激 半胱氨酸血症 饮酒 社会心理因素 第四类 无法干预的危险因素 冠心病家族史 年龄（老年） 性别（男性，绝经后女性） 可控制的心血管疾病危险因素 高血压 高脂血症 糖尿病 肥胖 吸烟 缺乏体力活动 健康系列讲座之一： 高血压病 高血压的“三高” 患病率高 致残率高 致死率高 地域分布特点 北方高于南方 城市高于农村 东部高于西部 患病率高 1.全国成年人高血压患病率18.8 2.全国约有1.6亿高血压患者 3.每5个成年人有1人患高血压 中国疾病预防控制中心2006年1月16日（ ） 致残率高 1.我国每年新发中风患者200万 2.其中2/3致死或致残 3.现有中风患者700万 高血压未经治疗者 3-5年部分心、脑、肾损害 致死率高 每年死于高血压和心血管病患者占总死亡 人数的41 高血压未经治疗者平均寿命较正常血压者 缩短20年 高血压的三低 知晓率低+治疗率低+控制率低 肥胖与高血压 超重或肥胖是血压升高的重要危险因 素，即愈胖的人，愈易患高血压病和 糖尿病。 目前测腰围作为肥胖指标： 男性：腰围85cm 女性：腰围80cm 酒和高血压 大量饮酒可引起高血压。饮酒量与高血压 呈正相关，饮酒越多，血压水平就越高。 我国饮酒量较大，而且自我控制能力低， 因此，饮酒的高血压患者应严格戒酒，正 常人也应少喝或不喝。 如何确定高血压？ 非同日不同时间安静状态下二次以上 血压测量值大于或等于140/90mmHg 血压标准血压标准 正常血压 95% ） 和继发性高血压（症状性高血压， 5% ） 高血压引起的器官损害（判断预后） 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（） 2003，JNC7 健康生活方式 A-限酒（alcohol，男15-30g，女5-15g） B-减轻体重（BMI,18-5-24.9kg/m2） C-戒烟（cigarette） D-合理膳食（diet） E-适宜运动（exercises） 心理平衡（psychologic equilibrium） 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（） 富含钾（进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管 损伤作用）、钙（每天服1克）、铁等的食物 CCEP项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册 CCEP项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册 脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（） 合理膳食 n一袋牛奶/天 n250克碳水化合物/天 n三份高蛋白食品/天 n四句话：有粗有细； 不甜不咸；三四五顿 ；七八分饱 n500克蔬菜及水果/天 红: 红葡萄酒 黄 :黄色蔬菜 绿 :绿茶 白: 燕麦片 黑: 黑木耳 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（） 适量运动 三-五-七 三: 步行约三公里时间在30- 60分钟，4-7次/周。 五: 每周要运动五次以上，只 有规律性运动才能有效果。 七: 运动后心率加年龄约为 170，这样的运动量属中等度 。 詹姆斯里帕心脏健康之路2004年3月第一版101页 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（） 洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 67页 高血压药物分类 n利尿剂(寿比山） n受体阻滞剂（倍他乐克、卡维地洛） n钙通道阻滞剂（洛活喜、波依定） n血管紧张素受体阻滞剂（代文、厄贝沙坦 ） n血管紧张素转换抑制剂（洛汀新、雅施达） 高血压患者服药需注意什么？ 降压不宜过快过低，在数日、数周或 数月内降低为好 在医生指导下用药，不要自己随便换 药、加药或突然停药 坚持服药，甚至是终身服药 避免其他因素影响（如大量饮酒等） 以提高疗效 如何使血压稳定呢？ 推荐使用长效降压药物； 按血压波动规律服药：每天的第一次 降压药物在起床（6点至7点）时服， 如果是中效降压药物，第二次就应在 下午4-5点服用。 尽可能饭前服药，饭后服药可降低疗 效。 有的是“白大衣高血压” 抗高血压药物选择不合理 如果自行停药血压 会再次升高 血压忽高忽低， 易诱发卒中 休 息 10 分 钟 你的血压高不 你有糖尿病吗 你的肾功能如何 你认为你的血压应该在什么范围 你的生活方式如何，准备做如何改变 你的血压主要由医生帮你调整吗 什么状态下方能说明你的血压控制良好 健康系列讲座之二 血脂异常的危害和防治 血脂 血浆中的脂类物质称为血脂，包括甘油三 酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯和非酯化脂 肪酸等 由于血浆胆固醇和甘油三脂水平的升高与 动脉粥样硬化的发生有关，因此这两项成 为血脂测定是的重点项目 血脂的种类 血胆固醇（CH） 血甘油三脂（TH） 高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C） 低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C） 既然高血脂是重要的发病因素，那么血脂 是否越低越好呢？答案亦是否定的。国外 的一些调查发现，血浆总胆固醇太低，死 于其他疾病的可能性就增加 我国的调查显示当血浆总胆固醇 140mg/dl后，老年人预期寿命并没有增 长（原因至今不明 胆固醇和甘油三脂都是机体必需的营养物 质，不能太多，也不能太少，这与“水至 清则无鱼”是同样道理。 80(2.0) 大量的研究结果表明：调整生活 方式才是治疗高脂血症的基础 调整生活方式的关键在改变饮食 习惯和适度锻炼两个方面 如何看待饮食疗法 身体内的胆固醇来自何处？ 30%来自食物 70%是身体中合成 饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患 者须坚持进行饮食疗法 饮食疗法不能解决所有的问题，只有药 物干预才能抑制内源性胆固醇的生成， 达到有效的调节血脂的目的。 常用药物 他汀类 辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等 贝特类 阿贝他、吉非罗齐、苯扎贝特、非诺 贝特等 其他:烟酸、依折麦布等 血脂控制不理想的原因 很多人对高脂血症的危害了解不够 过分相信饮食疗法而忽略药物治疗 相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的 药物 对血脂治疗缺乏正确认识 很多人把血脂降至正常后就停药，这是很不 正确的,因为肝脏合成胆固醇。降脂药物 需要长期服用！ 高甘油三酯血症 处理目的、策略 与展望 血浆中甘油三酯主要存在于乳糜微粒(CM)和极低密度 脂蛋白(VLDL)中。CM和VLDL统称为富含甘油三酯脂 蛋白（TRL），血浆甘油三酯浓度增高反映了TRL水 平增高。凡引起血浆中CM和/或VLDL升高的原因均可 导致高甘油三酯血症。 大规模流行病学调查资料进行综合分析的结果提示，TG升高是冠心病 的独立危险因素。但血浆甘油三酯水平升高与冠心病的关系至今尚存 在争论。对较多的流行病学调查资料进行单因素分析时, 观察到血浆甘 油三酯水平与冠心病发病率和死亡率呈正相关; 然而在进行多因素分析 时, 血浆甘油三酯与冠心病的关系并不存在。提示血浆甘油三酯水平升 高不是冠心病发病的独立危险因素。但是, 有学者认为, 由于人群中个 体间以及同一个体的不同时期血浆甘油三酯浓度波动较大, 临床流行病 学调查所获得的资料很可能低估了高甘油三酯血症与冠心病的关系。 此外, 引起高甘油三酯血症的原因很多, 主要包括两大类, 即富含甘油三 酯的脂蛋白合成过多或这些脂蛋白分解代谢障碍。在进行流行病学调 查研究时, 并不能将两种情况区分开来, 而目前认为, 这两种状态的高甘 油三酯血症与冠心病的关系并不相同。更重要的一种情况是, 高甘油三 酯血症时, 常伴随有富含胆固醇的脂蛋白如低密度脂蛋白(LDL)和高密 度脂蛋白(HDL)代谢异常或有其他代谢紊乱。也可伴有血液凝固和纤溶 状态的改变,而这些改变与冠心病的关系则非常密切。所以, 不少学者 认为常规的临床流行病学调查分析的结果对判断血浆甘油三酯在冠心 病发病中的作用并不十分可靠。近期的研究已将注意力转移到高甘油 三酯血症相伴随的代谢改变及其对冠心病发病的影响。 TG水平在 1.702.26mmol/L(150 199mg/dl)者，主要采取非药物治疗措施, 减轻体重，增加体力活动。 TG水平在 2.265.65mmol/L(200 499mg/dl)者，非HDL-C成为治疗的次级目 标。为了达到非HDL-C的目标值（LDL-C 的目标值+0.78mmol/L），需要药物治疗 ，加用烟酸类或贝特类。 TG5.65mmol/L(500mg/dl)时，首要目的 是通过降低TG来预防急性胰腺炎的发生,治 疗选用贝特类或烟酸类。 当前虽然提出了甘油三酯的正常值，但并没 有提出降低甘油三酯时应达到的目标值，这 是因为尚缺乏大规模临床试验的证据支持降 低甘油三酯能伴