退行性膝关节炎ppt课件_1

退行性膝关节炎 n一、概述 n 退行性膝关节炎又称增生性膝关节 炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。 n 临床上以中老年人发病多见，特别 是5060岁的老年人，女性多于男性 。 二、解剖生理 膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关 节，其位置表浅，负重大，活动量大，其结构复 杂且不稳定，特别是在活动过程中由于关节不稳 ，容易引起损伤。膝关节也是骨质增生的好发部 位之一。膝关节的结构由骨关节面、肌肉、韧带 以及关节腔内容物等组成，其功能活动为机械运 动的过程。 n膝关节是由股骨下端与胫骨上端及髌 骨组成，膝关节面上附着关节软骨， 软骨表面十分光滑，有防止摩擦的作 用。 三、病因病机 一般认为与年龄、性别、职业、机体 代谢及损伤有关，尤其与膝关节的机械 运动关系密切。 另一原因是由于中老年人的内分泌系 统功能减弱，骨性关节系统随之逐渐衰 退。 n中医则认为产生本病的原因，一是因 慢性劳损、受寒或轻微外伤，二是由 于年老体弱，肝肾亏虚，气血不足致 使筋骨失养，日久则使关节发生退变 及骨质增生而发生本病。 四、临床表现 本病患者主要表现为发病缓慢，多见 于中老年肥胖女性，往往有劳损史；膝 关节活动时疼痛，其特点是初起疼痛为 发作性，后为持续性，劳累后加重，上 下楼梯时疼痛明显； n膝关节活动受限，跑跳跪蹲时尤为 明显，甚则跛行，但无强直；关节 活动时可有弹响摩擦音，部分患者 可出现关节肿胀，股四头肌萎缩； 膝关节周围有压痛，活动髌骨时关 节有疼痛感。 n个别患者可出现膝内翻或膝外翻； 关节内有游离体时可在行走时突然 出现交锁现象，稍活动后又可消失 。 五、检查 （一）X线检查：正位片显示关节间隙 变窄，关节边缘硬化，有不同程度的 骨赘形成。侧位片可见股骨内侧髁和 外侧髁粗糙，胫骨髁间棘变尖，呈象 牙状，胫股关节面模糊，髌股关节面 变窄，髌骨边缘骨质增生及髌韧带钙 化。 （二）实验室检查：血、尿常规化验 均正常，血沉正常，抗“O”及类 风湿因子阴性，关节液为非炎性。 六、诊断与鉴别诊断 （一）诊断要点： 1.中老年女性患者多见，发病高峰在5060 岁。 2.有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限 。 3.有以下典型体征：膝关节周围压痛， 关节活动弹响及摩擦音，关节孪缩或 股四头肌萎缩。X线显示关节间隙变 窄，髁间棘变尖，髌骨边缘骨质增生 ，胫股关节面模糊及韧带钙化。 （二）鉴别诊断： 应排除风湿及类风湿性关节炎、膝 关节严重创伤如骨折、半月板损伤、 十字韧带或侧副韧带损伤等，下肢畸 形如膝内外翻及关节感染化脓性关节 炎、关节结核等。 七、治疗 （一）治疗原则：疏筋通络、活血止痛 、滑利关节。 （二）取穴及部位：内外膝眼、梁丘、 血海、阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、足三里 、委中、承山、太溪及患膝髌周围部位 。 （三）主要手法：滚法、按揉法、弹拨 法、摇法。 （四）操作方法： 1.患者仰卧位，医者先以点法点按 以上穴位，后以滚法、按揉法、拿 捏法作用于大腿股四头肌及膝髌周 围，直至局部发热为度。 2.患者仍仰卧位，医者站在患膝外侧 ，用双拇指将髌骨向内推挤，同时垂直 按压髌骨边缘压痛点，力量由轻逐渐加 重。后用单手掌根部按揉髌骨下缘，反 复多次。 3.医者作膝关节摇法，同时配合膝关 节屈伸、内旋、外旋的被动活动， 最后在膝关节周围行擦法。 4.患者俯卧位，医者施滚法于大腿后 侧、掴窝及小腿一侧约5分钟，重点 应在掴窝部委中穴。 八、注意事项 （一）膝关节肿痛严重者应卧床休息， 避免超负荷的活动与劳动，以减轻膝关 节的负担。