头位难产ppt课件

头位难产 产房 病例介绍 主诉：第1胎孕足月，阵发性下腹坠胀痛9小时。 现病史：患者平时月经规律，末次月经2012年11 月15日，预产期2013年8月22日，停经后有轻微 恶心、呕吐等妊娠反应，孕2月余做B超检查提示 宫内早孕，孕5月有胎动感，持续至今，自诉胎动 尚好。孕5月曾患“上感“，自愈。孕8+月出现双下 肢水肿，休息后好转。孕期无阴道流血史，无头 晕、眼花、心慌、胸闷等自觉症状。于今日早上5 时出现阵发性下腹坠胀痛，未治疗。今来诊，以“ 孕1产0孕40W+4待产，头位“收入院。 病例介绍 治疗过程 专科检查：宫口开大2cm，正枕后 位，先置部-3，胎膜未破，胎心音 168次/分。 病史回顾 简要病情：1.患者李丹丹，女，28岁 ，已 婚，无业。3.既往体健，无手术外伤史及药 物过敏史。宫口开大2cm，正枕后位，先 置部-3，胎膜未破，胎心音140次/分。 6.2013年8月26日我院B超示:单活胎，头位 ，胎盘II+级，脐带绕颈1周。 病史回顾 专科检查 2.宫高33cm，腹围100cm，胎心音 140次/分,有不规律宫缩，宫口未开，宫颈管 未消失，胎头先露，头略浮，未破水。骨盆 外测量 :IS:24cm,IC:29cm,EC:20cm,T0:8.5CM。 持续性枕后位、枕横位持续性枕后位、枕横位 在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位斜 接。在下降过程中，胎头枕部因强有力宫 缩多能向前转135或90 ，转成枕前位自 然分娩。 定义：仅有5%-10%胎头枕骨持续不能转 向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后 方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持 续性枕后位或持续性枕横位。 持续性枕后位、枕横位持续性枕后位、枕横位 特别指出，持续性枕后位向后旋转45，以 直后位自然娩出，或经徒手旋转至枕横位 ，枕前位或直前后位自然娩出者亦应诊断 为持续性枕后位。 原因原因 1.骨盆异常 2.胎头俯屈不良 3.子宫收缩乏力 4.头盆不称 5.其他 诊断 l1.临床表现 l2.腹部检查 l3.肛门检查或阴道检查 l4.B型超声检查 1.常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。 2产妇自觉坠胀及排便感，过早使用腹压，容 易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳。 3.常致活跃期晚期及第二产程延长。 1.若胎头已衔接，有时可在胎儿肢体侧耻骨 联合上方扪到胎儿颏部。 2胎心在脐下一侧偏外方听得最响亮。 1.枕后位时，盆腔后部空虚。 2.阴查判断大小囟门的位置。 3.颅骨重叠，囟门触不清时，需行阴道检查 借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位 。 根据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎 头位置 对母儿影响对母儿影响 1.对产妇的影响 胎位异常导致继发性宫缩 乏力，使产程延长，常需手术助产，容易 发生软产道损伤，增加产后出血及感染机 会。若胎头长时间压迫软产道，可发生缺 血坏死脱落，形成生殖道瘘。 2.对胎儿的影响 第二产程延长和手术助产 机会增多，常出现胎儿窘迫和新生儿窒息 ，使围产儿死亡率增加。 处理 l持续性枕后位，枕横位在骨盆无异常，胎 儿不大时，可以试产。试产时应严密观察 产程，注意胎头下降，宫口扩张程度，宫 缩强弱及胎心有无变化。 l第一产程 l第二产程 l第三产程 第一产程 潜伏期：需保证产妇充分营养与休息。宫 缩欠佳，应尽早静脉滴注缩宫素 活跃期：宫口开大34cm产程停滞除外可 行人工破膜，增加宫缩，推动胎头内旋转 。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用 力，以免引起宫颈前唇水肿，影响产程进 展。 第二产程 当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行 徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口 前后径一致，或自然分娩，或阴道助产（低位产 钳术）。若转成枕前位有困难时，也可向后转成 正枕后位，再以产钳助产。若以枕后位娩出时， 需作较大的会阴后-侧切开，以免造成会阴裂伤。 若胎头位置较高，疑有头盆不称，需行剖宫产术 。 第三产程 因产程延长，容易发生产后宫缩乏