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肾上腺疾病的超声诊断 深圳市第二人民医院 超声科 解剖概要：肾上腺是左右成对的 扁平器官， 其位置在腹膜后 脊柱两旁，约平11胸椎水平，位 于肾上极的内前方，包埋于肾筋 膜内，周围是丰富的脂肪组织与 膈肌脚相贴近，左肾上腺呈月牙 形，右肾上腺呈三角形。一般边 缘薄，中间较厚呈山脊样隆起。 胎儿时期与肾脏比例约为1/3，成 人约1/13。 组织来源：分为3层，球、束、网 三带。 两种细胞，交感神经节细胞和嗜 铬细胞 血液供应：来自膈下动脉、腹主 动脉、肾动脉，分为肾上腺上、 中、下动脉，环绕分出小分支进 入肾上腺。髓质中有丰富的血管 窦。 皮质醇增多症Cushings syndrome 病因多：可是肾上腺皮质自 主分泌皮质醇的肿瘤引起， 也可垂体或其他脏器分泌过 量的ACTH使双侧肾上腺皮 质增生。临床表现：女多于 男，满月脸，向心性肥胖， 水牛背，紫纹，乏力，多毛 ，面部痤疮等雄激素增多的 表现。 24h尿游离皮质醇、17-羟皮 质类固醇、17-酮类固醇和 17-生酮类固醇高。分为 ACTH依赖和非依赖两大类 。血ACTH检查有利于鉴别 。 肾上腺增厚，多数不能显 示，仅少数显示增厚的肾上 腺，表现为低回声区。结节 样增生则表现类似腺瘤。 70%，30%， 肾上腺部位探及圆形或椭 圆形的低回声区，边界回声 明亮，有球体感。腺瘤多为 单个。肿瘤大时呈海鸥征。 共同点，皮下脂肪层、肾 周脂肪层和肾上腺周围脂肪 团增多，回声增厚 原发性醛固酮增多症 体内醛固酮分泌增加和引起 肾素分泌被抑制的综合征。 临床以高血压和低血钾为特 征。 青少年高血压和经降压治疗 效果差，同时有低血钾和周 期性麻痹。低血钾和高尿钾 ，血浆肾素活性降低。醛固 酮抑制试验阴性。8085% 为皮质腺瘤。2%为癌。发 生在球状带。单侧单个约 95%，左侧略多。 影象学表现：患者一般较瘦 ，皮下脂肪层、肾周脂肪层 和肾上腺周围脂肪较少，肿 瘤的两侧边缘往往不如前后 清晰。一般较小。 皮质增厚，临床支持 同上 同上 肺癌，肾上腺转移 1、 髓质疾病 嗜铬细胞瘤 多见于青壮年10%肿瘤 病理上难以区分其良恶性 尿VMN高 神经母细胞瘤 半数发生于肾上腺外多数 发现时瘤已较大，回声不 均匀，可见钙化 髓样脂肪瘤 在肾上腺部位出现三角形
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