伤寒及副伤寒课件_4

伤寒及副伤寒 typhoid fever paratyphoid fever 中山大学附属第三医院感染病学教研室 林潮双 概 述 由伤寒杆菌(salmonella typhi) 引起的急性肠道传染病。 l临床特点(clinical feature) 持续发热、相对缓脉、神经系统中 毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝 脾肿大、WBC减少。 病原学 l伤寒杆菌：革兰染色阴性杆菌， 在含胆汁的培养基中生长更佳，菌 体裂解释放出内毒素。 l 伤寒杆菌凝集反应抗原有： 菌体“O”抗原“O”抗体（IgM ） 鞭毛“H”抗原“H”抗体 （IgG ） 表面“Vi”抗原“Vi”抗体 带 菌者 发病机制 伤寒杆菌 胃酸杀灭 菌体裂解，释放内毒素 （消化道、肝脾、皮肤、循环系统 ） 未被胃酸杀灭 小 肠 肠道淋巴组织（结）繁殖 第一次菌血症 （潜伏期，无症状） 肝、脾、胆囊、骨髓繁殖 第二次菌血症 （初期） 症 状 病理特点 l全身单核-巨噬细胞系统的增 生性反应，回肠下段淋巴组织 病变明显。 l伤寒细胞 l伤寒肉芽肿、伤寒结节 (typhoid granuloma) 流行病学 l一、传染源： 二、传播途径: l三、人群易感性： l四、流行特征： 病 人：病后24W传染性最大。 带菌者：暂时性带菌者: 3个月以内。 慢性带菌者（主要）: 3个月以上。 污染水、食物，日常生活接触，苍蝇与蟑螂 普遍易感。病后免疫力持久。 夏秋季 ，儿童、青少年多见. 临床表现 l潜伏期:7 23日，一般1014日。 l典型伤寒： 初期 、极期 、缓解期 、恢复期 初期(侵袭期)：病程第1周。 病理：淋巴组织增生肿胀 起病缓慢 发热阶梯形上升，少有寒战。 临床表现 极期：病程第23周。 病理：肿大淋巴结坏死，溃疡形成 波及血管-肠出血， 侵入肌层与浆膜层-肠穿孔。 高热：持续发热(Sustained fever) 消化道表现： 伤寒舌、腹胀、便秘和腹泻交替。 临床表现 神经系统症状：伤寒面容、耳鸣， 重者 - 谵妄、昏迷。 循环系统表现： 相对缓脉或重脉。 肝脾肿大。 玫瑰疹： 病程713日，多见于胸腹。 临床表现 缓解期：病程第34周。 病理：溃疡愈合。 仍有可能出现各种并发症。 恢复期： 病程第5周起。约1个月。 体温正常，食欲好转。 临床表现临床表现 临床类型：轻型： 普通型（典型）： 迁延型： 逍遥型： 暴发型： 临床表现 老年、小儿伤寒的临床表现常不典型 。 小儿伤寒：越小越不典型 婴幼儿：病情重，消化道症状常见 ，伴支气管肺炎。血WBC不减少。 学龄儿：病情轻，肠道病变较轻。 老年伤寒：发热不高，病程迁延。 复发、再燃 复发(relapse)： 进入恢复期，已稳定退热一段时间， 由于潜伏于巨噬细胞内的病原体再度繁 殖，入侵血循环，使临床症状再度出现 。病情一般较轻，病程短，并发症少。 再燃(recrudescence)： 病程23周，体温下降但未稳定至正 常，又再发热。再燃时症状加剧。 实验室检查 血象： 肥达反应: 伤寒杆菌培养 血培养：确诊依据 骨髓培养：阳性率高 尿、粪便培养： 其他： WBC EC或消失 “O” IgM, “H” IgG Widal reaction 并发症 l肠出血(intestinal hemorrhage) ：常见严重 l肠穿孔(intestinal perforation) : 最严重 l中毒性肝炎(toxic hepatitis)：最常见 l支气管炎(bronchitis) 或支气管肺炎(bronchopeumonia) l溶血性尿毒综合征(hemolytic uremia) l中毒性心肌炎(toxic myocarditis) 诊 断 1.流行病学资料 2.临床表现: 持续发热、相对缓脉、全身中毒 症状与消化道症状、玫瑰疹、肝 脾肿大。 3.实验室检查: WBC, EC, Widal(+) 血、骨髓伤寒杆菌培养(+)：确诊 鉴别诊断 1.病毒感染 2.败血症：革兰阴性杆菌 3.结核病 4.流行性斑疹伤寒/恙虫病 5.钩端螺旋体病 6.疟疾 7.非感染性疾病 治 疗 l一般治疗 1. 隔离与休息 2.护理与饮食: T；P；Bp；大便, 水电解质平衡 3.对症处理: 发热, 兴奋狂燥， 便秘，腹泻，腹胀， 严重毒血症处理：激素 治疗 病原治疗 1.喹诺酮类: 2.头孢菌素类：孕妇、幼儿 3.氯霉素： 治疗 l并发症治疗 1. 2. 3. l慢性带菌者的治疗 肠出血 肠穿孔 中毒性心肌炎 氧氟沙星,环丙沙星 氨苄青霉素加丙磺舒 预 防 l控制传染源 病 人 带菌者 l切断传播途径： l提高人群免疫力 及早隔离、治疗 调离饮食业，治疗 关键！ 注射伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗。 副作用大，保护效果差。 口服减毒活菌苗。 副伤寒特点 l包括副伤寒甲、乙、丙。 l副伤寒甲、乙的症状与伤寒相似，一 般病情较轻，病程较短，病死率较低 。 l副伤寒丙的临床表现复杂、多变。表 现为轻型伤寒，急性胃肠炎或脓毒血 症。 l副伤寒的流行病学、发病机制、诊断 、治疗及预防，基本与伤寒相同。 肥达反应 结果及意义 O1:80 H1:160 意义 伤寒；某些其他疾病 发病早期 曾患或菌苗或非特异反应 非伤寒；早期应用抗菌素 谢谢 谢谢 Zr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x- A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x- 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