肝癌介入术后护理副本ppt

肝癌介入术后护理 综合一科 杨杰 目录 简要病史 1 辅助检查 2 护理措施 3 术后并发症 4 5 出院指导 简要病史 姓名宋成茂职业职业退休 性别别男年龄龄58 入院日期 2013/11/7 入院方式 步行 民族汉汉婚姻已婚 病史陈陈述者本人可靠程度可靠 简要病史 m入院诊断：肝炎肝硬化 活动性 代偿期 乙型 m主诉： 发现乙肝表面抗原阳性26年，发现肝占位1个 月 m现现病史：患者26年期发现发现 乙肝表面抗原阳性，当时时 肝功能异常（具体不详详），治疗疗1年肝功能恢复正常 停药药；自述每年体检检，肝功能均正常。1月半前患者 于我院门诊门诊 体检检，超声发现发现 肝硬化结节结节 ，2天前腹部 核磁发现发现 肝占位性病变变，现现入院进进一步诊疗诊疗 ，入院后 结结合病史、辅辅助检查检查 及介入科会诊诊意见见，为进为进 一步 控制肿肿瘤生长长，需行介入治疗疗，并于2013年11月20 行介入术术 简要病史 个人史个人史 否否认类认类认类认类 似病人接触史，疫苗接种史不似病人接触史，疫苗接种史不详详详详， 无疫区生活史，无无疫区生活史，无输输输输血史血史 既往史既往史 3030年前有肺年前有肺结结结结核病史，自述治愈；核病史，自述治愈；3030年前外年前外伤伤伤伤行行 右右侧侧侧侧大脚趾切除；大脚趾切除；5 5年前有年前有肾结肾结肾结肾结 石病史；石病史；2 2年前年前 有帕金森有帕金森综综综综合症，目前服用阿合症，目前服用阿罗罗罗罗洛洛尔尔5mg/bid5mg/bid仍仍 有双手震有双手震颤颤颤颤；无高血；无高血压压压压、冠心病、糖尿病病史、冠心病、糖尿病病史 实验室检查 项目18/1125/11 PTA113 谷丙28.950.6 谷草25.933.5 总胆9.515.1 直胆2.74.3 白蛋白60.972.3 白细胞4.284.50 HB124141 血小板147.0154.5 钾2.864.05 介入术后护理措施 m术后24h内： m介入术回室后密切观察血压、心率、心律的变化（30min，30min ，1h，2h，） m术后8-12小时松压力阀 m术后24小时平躺及穿刺侧肢体制动 介入术后护理措施 术后24后： 嘱患者逐渐增加活动量，应先在床上做起，无头晕、目眩等不适时 ，待体力恢复后可在病房内活动，起床、下蹲时动作缓慢，不要突 然用力，同事应注意病情观察 P1P1穿刺部位血管损伤 P2腹痛 P P3 3体温升高 P P4 4尿潴留 P5腰酸及腹胀 P6胃肠道反应 观察并预防 介入术后并发症 m原因：术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动穿刺侧肢体 或局部加压包扎力度及时间不当 m表现：出血、渗血、皮下血肿、血栓形成等 m措施： m1、采用正确压迫止血方法，并注意包扎效果及监测动脉搏动情 况 m2、密切观察生命体征及穿刺处敷料有无渗血、局部皮肤有无瘀 血，穿刺侧足背搏动、皮肤色温、对比双足背搏动及色温是否对 称等 m3、密切观察穿刺部位情况，发现血肿后早处理，对于局部血肿 及瘀血者，出血停止后用50%硫酸镁湿热敷。 m4、观察下肢肿胀情况，对比双腿围度，如发现动脉搏动消失， 皮肤苍白、发凉、或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞。 P1 穿刺部位血管损伤 m原因： m由于肝癌的供血动脉被栓塞剂，栓住导致肝癌缺血、坏死。术中 以及术后天较明显，一周后有所缓解，患者要放松心情， 消除顾虑。 m另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药物在肿瘤 组织产生高浓度高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死或 异位动脉栓塞致腹痛。 m措施： m密切观察腹痛部位、性质及疼痛程度，向病人做好解释，以增强 心理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者给予 口服止痛药物或肌肉注射药物镇痛，对剧烈疼痛者给予哌替啶止 痛。 P2 腹痛 P3 体温升高 m原因： m无菌物品消毒不合格。 m肝癌病人自身免疫力低下，化疗药物的使用使造血功能抑制，造 成局部或全身感染。 m措施： m1、器械要严格消毒灭菌，执行无菌操作。 m2、术后使用抗生素防止感染，如体温在 38.5以下，一般57 天自行消退;体温波动在3839.5，持续几天给予药物和物 理降温，防止因大汗发生虚脱，鼓励病人多饮水。 P4 尿储留 m原因：术后制动、过度紧张、不习惯床上排尿 m措施： m1、术前训练床上排尿 m2、做好心理疏导，解除床上排尿时的紧张心理 m3、发现后及时给予腹部热敷，听流水声等方法诱导患者排尿 m4、以上方法无效者，可在无菌操作下行导尿术 P5 腰酸、腹胀 m原因： m术后平卧、术侧肢体伸直制动体位所致 m措施： m告知病人起床活动后腰酸和腹胀会自动消失 m适当活动另一侧肢体 m严重者可帮助热敷，适当按摩腰背部 P6 胃肠道反应 m原因：多是由于化疗药物的副反应 m措施： m注意呕吐物的性质、量、颜色和次数，如不能耐受，及时告知医 生。 m肝癌患者介入术后呕吐严重时，须禁食23天，以减轻恶心、呕 吐。根据患者体重及病情计算热量，静脉补充足够的液体及营养 。 m肝癌介入治疗后应选择高蛋白、适当热量及丰富维生素的饮食。 m进食初期摄入流质并少食多餐，每次约200ml，23小时1次，可 给牛奶、豆浆、米汤、稀藕粉、果汁、菜汁、肉汁等。症状减轻 后可改进软食和普通饮食，另外鼓励患者多进食新鲜蔬菜瓜果， 以提供较丰富的维生素及无机盐。 m介入治疗1周后，因肝缺血影响肝糖原的储存和蛋白质的合成， 如血浆蛋白低于25g/L，应静脉输入白蛋白，适量补充葡萄糖， 并维持水、电解质的平