肘关节脱位课件_13

肘关节脱位肘关节脱位 大纲要求大纲要求 n n 掌握掌握：1. 1.肘关节脱位的肘关节脱位的 分分 类类 2. 2.肘关节脱位的肘关节脱位的 诊断和复位方法诊断和复位方法 n n 熟悉：肘关节脱位的熟悉：肘关节脱位的 固定方法固定方法 n n 了解：肘关节了解：肘关节解剖的特点解剖的特点 医宗金鉴正骨手法要旨肘骨医宗金鉴正骨手法要旨肘骨 n n 肘骨者，胳膊中节上、下支骨交接合肘骨者，胳膊中节上、下支骨交接合 处也，俗名处也，俗名鹅鼻骨鹅鼻骨。若跌伤其肘尖向。若跌伤其肘尖向 上突出，疼痛不止，汗出战栗，用手上突出，疼痛不止，汗出战栗，用手 翻其臂骨，拖肘骨令其合缝。翻其臂骨，拖肘骨令其合缝。 肘关节脱位肘关节脱位 1. 1.全身各大关节脱位全身各大关节脱位 中中 占占1 12 2，居第，居第2 2位。位。 2. 2.好发于任何年龄，但好发于任何年龄，但 以青壮年多见以青壮年多见, ,儿童及儿童及 老年人少见。老年人少见。 解剖基础解剖基础 n n 肘关节是由肘关节是由肱桡关节，肱尺关节，和尺桡肱桡关节，肱尺关节，和尺桡 关节关节组成。组成。 n n 肘关节由肘关节由肱骨滑车、尺骨上端半月切迹、肱骨滑车、尺骨上端半月切迹、 肱骨小头、桡骨头肱骨小头、桡骨头组成。组成。 n n 肘部三点骨突标志：肘部三点骨突标志：肱骨内、外上髁及尺肱骨内、外上髁及尺 骨鹰嘴骨鹰嘴 肘关节正位肘关节正位X X线片线片 肘关节侧位肘关节侧位X X线片线片 n n 2. 2.肱动静脉肱动静脉 n n 3. 3.正中神经正中神经 n n 4. 4.桡动静脉桡动静脉 n n 5. 5.肱二头肌肱二头肌 n n 6. 6.肱二头肌腱肱二头肌腱 肘三角肘三角 病因病理病因病理 n n 传达暴力传达暴力 n n 杠杆作用杠杆作用 分类分类 n n 后脱位后脱位 n n 前脱位前脱位 n n 外侧脱位（桡侧）外侧脱位（桡侧） n n 内侧脱位（尺侧）内侧脱位（尺侧） 后脱位后脱位 前脱位前脱位 肘关节前脱位合并鹰嘴骨折肘关节前脱位合并鹰嘴骨折 外侧脱位外侧脱位 内侧脱位内侧脱位 诊断要点诊断要点 n n 外伤史外伤史 n n 疼痛、肿胀、疼痛、肿胀、 活动功能障碍活动功能障碍 肘关节后脱位肘关节后脱位 n n 肘窝前饱满，可摸到肱骨下端。肘窝前饱满，可摸到肱骨下端。 n n 尺骨鹰嘴后突，肘后空虚，成尺骨鹰嘴后突，肘后空虚，成靴状靴状畸型。畸型。 n n 肘关节弹性固定在肘关节弹性固定在4545度左右半屈位。度左右半屈位。 n n 肘后三角关系改变肘后三角关系改变。 肘关节后脱位肘关节后脱位 鉴别诊断鉴别诊断 n n 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 肘三角关系不变肘三角关系不变 肘关节前脱位肘关节前脱位 n n 肘关节过伸，屈曲受限，呈弹性固定。肘关节过伸，屈曲受限，呈弹性固定。 n n 肘前可触到脱出的尺骨鹰嘴。肘前可触到脱出的尺骨鹰嘴。 n n 肘后空虚，肘后三角关系失常。肘后空虚，肘后三角关系失常。 n n 常合并尺骨鹰嘴骨折常合并尺骨鹰嘴骨折. . 前脱位前脱位 肘关节前脱位合并鹰嘴骨折肘关节前脱位合并鹰嘴骨折 肘关节外侧脱位肘关节外侧脱位 n n 肘部内外径变宽，前臂与肱骨纵轴线的关肘部内外径变宽，前臂与肱骨纵轴线的关 系改变，系改变，前臂向外移位前臂向外移位。 n n 前臂旋前，肱骨内髁明显突出，鹰嘴位于前臂旋前，肱骨内髁明显突出，鹰嘴位于 外髁外方，桡骨头突出，容易触及。外髁外方，桡骨头突出，容易触及。 肘关节内侧脱位肘关节内侧脱位 n n 肘关节内外径增肘关节内外径增 宽，宽，肱骨外髁明肱骨外髁明 显突出显突出，尺骨鹰，尺骨鹰 嘴和桡骨头向内嘴和桡骨头向内 侧移位。侧移位。 治疗治疗 n n 手法复位手法复位 n n 复位后的检查复位后的检查 n n 固定方法固定方法 n n 练功活动练功活动 n n 药物治疗药物治疗 n n 手术治疗手术治疗 手法手法 手法整复要点手法整复要点 患者坐或卧位，前臂旋后， 一助手固定上臂，另一助手握腕 前脱位后脱位 陈旧脱位 松解粘连 复位成功 术者双手拇指推挤尺骨鹰嘴处向前下 余四指环握肘前向后搬拉, 同时将肘关节屈曲。 ， 术者拇指按推桡尺骨上端向后下， 余指在肘后端提肱骨下端向前。 横推矫正侧方脱位 顺势对抗牵引 肘关节后脱位（拔伸屈肘法）肘关节后脱位（拔伸屈肘法） 肘关节后脱位（拔伸屈肘法）肘关节后脱位（拔伸屈肘法） 膝顶拔伸法膝顶拔伸法 肘关节前脱位肘关节前脱位 肘关节外侧脱位肘关节外侧脱位 肘关节内侧脱位肘关节内侧脱位 陈旧性肘关节后脱位陈旧性肘关节后脱位 n n 肘关节脱位超过肘关节脱位超过2 23 3周周 n n 血肿机化、瘢痕形成血肿机化、瘢痕形成 n n 治疗治疗 尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引1 1周周 n n 松解松解 n n 复位复位 复位后检查复位后检查 n n 肘部外形是否正常肘部外形是否正常 n n 屈伸活动是否恢复屈伸活动是否恢复 n n 肘后三角关系是否肘后三角关系是否 正常正常 n n 桡骨头与肱骨外上桡骨头与肱骨外上 髁的正常关系是否髁的正常关系是否 恢复恢复 n n X X线片线片 肘关节正位肘关节正位X X线片线片 肘关节侧位肘关节侧位X X线片线片 固定方法固定方法 n n 后脱位后脱位 复位成功后，用三角巾悬复位成功后，用三角巾悬 吊前臂或肘后石膏托固定吊前臂或肘后石膏托固定 于屈肘于屈肘9090135135度，或用度，或用8 8 字绷带固定。字绷带固定。 n n 前脱位前脱位 常合并鹰嘴骨折，按鹰嘴常合并鹰嘴骨折，按鹰嘴 骨折处理，予伸直位石膏骨折处理，予伸直位石膏 或屈肘或屈肘1515度石膏托固定度石膏托固定. . 后脱位后脱位 前脱位前脱位 练功活动练功活动 世医得效方世医得效方 “ “不可放定，或时又用不可放定，或时又用 拽屈拽直。此处筋多，拽屈拽直。此处筋多， 吃药后若不屈直，则恐吃药后若不屈直，则恐 成疾，日后屈直不得。成疾，日后屈直不得。” ” 药物治疗药物治疗 三期辩证三期辩证 n n 初期初期活血化瘀、消肿止痛活血化瘀、消肿止痛 外敷双柏散外敷双柏散 n n 中期中期合营生新、舒筋活络合营生新、舒筋活络 壮筋养血汤壮筋养血汤 n n 后期后期补养气血补养气血 八珍汤八珍汤 手术治疗手术治疗 适应症适应症 1. 1. 闭合复位失败者闭合复位失败者 2. 2. 肘关节脱位合并骨折，脱位复位后，骨折肘关节脱位合并骨折，脱位复位后，骨折 未能复位者。如合并肱骨内上髁骨折等。未能复位者。如合并肱骨内上髁骨折等。 3. 3. 陈旧性肘关节脱位，不宜试行闭合复位者陈旧性肘关节脱位，不宜试行闭合复位者 4. 4. 某些习惯性肘关节脱位。某些习惯性肘关节脱位。 术式术式 n n 切开复位术切开复位术 n n 肘关节成形术肘关节成形术 n n 肘关节融合术肘关节融合术 小结（病例）小结（病例） n n 患者，男，患者，男，2222岁，工人。骑摩托车不慎跌岁，工人。骑摩托车不慎跌 倒，致左肘部肿痛，功能受限倒，致左肘部肿痛，功能受限1 1小时来门诊小时来门诊 治疗。治疗。