心电图导联及正常心电图医学

*1 心电图检查 *2 目 的 要 求 掌握：心电图各波段的组成、命名和特 点，常见异常心电图的特征，心电图的 分析步骤。 熟悉：心电图常用导联体系，心电图的 测量方法，心电图的临床使用价值。 了解：心电图的基本原理。 *3 心电图(electrocardiogram，ECG) ：是指利用心电图机将传至体表的心 脏电位变化描记下来的连续的曲线图 形。 *4 心肌细胞的电位 变化规律 极化状态（ 外正内负） 去极化状态 （外负内正） 极化状态 除极 复极 【心电图产生原理】 *5 电源电穴 电偶两个电量相等 、符号相反、相距很近的电 荷所组成的一个总体。 除极或复极过程中一系列 电偶沿细胞膜移动，形成除极 电流或复极电流。 *6 用检测电极测量心电位 变化时： 电极对向电源，波形向上； 电极对向电穴，波形向下。 *7 心电向量 1、心电向量 向量既有大小、又有方向的量。 心电向量心肌细胞在除极与复极过程中 所产生的心电位，既有数量大小，又有一定方向， 称为心电向量。常用“”表示。 *8 2、瞬间综合心电向量 许多心肌细胞同时除极（或复极）时，用平行 四边形法或头尾相接法的“合力”原理，可求得某一 瞬间的综合心电向量。 3、心电向量环 心电向量环将每一心动周期循序出现的各个瞬间 综合心电向量的顶端连接起来所构成的环形轨迹。 *9 P向量环：由左右心房肌除极产生，主要向量 指向左下稍偏后。 n除极顺序：右心房左右同时左心房 n除极方向：自上而下、从右向左、由前到后 *10 QRS向量环：由左右心室肌除极产生，综合 向量的总方向指向左后下方。 n除极顺序：室间隔心尖部心室侧壁 心室基底部 在心室壁由内膜面到外膜面。 *11 T向量环：由左右心室肌复极产生，综合向量 指向左前下方。 n复极顺序：由心外膜面向心内膜面 *12 体表某处的心电位强度与下列因素有关： 1、与心肌细胞的数量（心肌厚度）成正比 2、与探查电极和心肌细胞之间的距离的平方成反比 3、与探查电极和心肌除极方向之间的角度有关，角度 越大，心电位强度越弱 *13 在体表不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连，这种 电路连接方法称为导联。 右腕 左腕 左踝 右踝 胸前 第一节 心电图导联 *14 国际通用12导联体系： 1. 标准导联 、 2. 加压单极肢导联 aVR、aVL 、aVF 3. 胸导联 V1、V2、V3、V4、V5 、V6 一、常规心电图导联 *15 肢体导联 1、标准导联（双极肢体 导联） *16 2、单极肢体导联与加压单 极肢体导联 （1）单极肢体导联：将心电图机的负 极与中心电端相连，正极连于某一肢体作 为探查电极。 *17 2、单极肢体导联与加压单 极肢体导联 （1）单极肢体导联：将心电图机的负 极与中心电端相连，正极连于某一肢体作 为探查电极。 中心电端：将右腕、左腕、 左踝三个电极各串联一个 5 k 电阻，然后将三者并联起来， 构成无干电极或称中心电端。 *18 （2）加压单极肢体导联：将中心电端与探查电极所 在的肢体的连线切断，可使心电图波形的振幅（电压） 增大50%，而波形不变。 *19 胸导联 属单极导联，负 极与中心电端相连，正 极置于胸壁。 *20 * 胸导联探查电极的安放位置 *21 * 附加导 联 1. V7、V8、V9导联： 将探查电极分别移至 左腋后线、 左肩 胛线、左脊旁线与V4同一水平处。 适用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心 脏移位。 2. 右胸导联(V3R6R) ： 将探查电极置于右 胸壁，与V36相对 应的部位。 适用于小儿心电图，右室肥大，右位心 ，心脏移位。 3. VE（剑突下）、S5（胸骨右缘第5肋间）导 联： 适用于下壁心肌梗死。 *22 *23 二、心电监护导联 n属于简易双极胸导 联 导导 联联 正极位置负负极位置 接地 电电极 记录记录 导联导联 MCL 1 胸骨右缘缘第4肋间间 (V1处处) 左锁锁骨外1/3处处右肩 导 联 MCL 6 左腋前线线第6肋间间左锁锁骨外1/3处处右肩 导 联 CM5 左腋前线线第5肋间间 (V5处处) 胸骨柄 导导 联联 CC5 左腋前线线第5肋间间 (V5处处) 右腋前线线第5肋间间 (V5R处处) 导导 联联 *24 n 动态心电图导 联 *25 三、导 联轴 导联轴某一导联正、负极之间的假 想连线，方向由负极指向正极。 1、肢导联轴 *26 2、胸导联 轴 横面六轴系统 *27 *28 *29 *30 第二节 正常心电图 *31 【波形】 v P波心房除极 v QRS波群心室除极 v T波心室复极晚期 v U波V3导联最清楚 一、心电图各波段的组 成与命名 *32 【波形】 v P波心房除极 v QRS波群心室除极 v T波心室复极晚期 v U波V3导联最清楚 前1/3：右心房 中1/3：左右心房同时除极 后1/3：左心房 *33 【波形】 v P波心房除极 v QRS波群心室除极 v T波心室复极晚期 v U波V3导联最清楚 第一个正向波为R波 R波前的负向波为Q波 R波后的负向波为S波 单一的负向波称为QS波 *34 【波段】 P-R间期：P波起点至QRS波起点之间 的水平距离。代表激动由窦房结传至心 室所需的时间（房室传导总时间）。 S-T段：QRS波终点至T波起点。反映 心室复极早期（平台期）的电位与时间 变化。 Q-T间期：QRS波起点至T波终点间的 水平距离。代表心室除、复极总时间。 *35 二、心电图的测 量方法 心电图纸的组成 *36 常规走纸速度：25mm/s，常规定准电压：1mV=10mm 每个小方格的 边长为1mm *37 振幅(电压)的测量 正向波测上缘，负向波 测下缘。 S-T段移位：以QRS起始 部为参考水平线，测ST段 与等电位线的垂直距离。 等电位线：以P-T段为准 时间(波宽)的测量 测内缘 *38 心率的计算 1、规则心律： 60 每分钟心率 = R-R或P-P（s） 2、不规则心律： 连续测5个以上心动周期，以P-P(或R-R)的平均值去 除60； 连续计数30个大格（6秒）内的P波（或R波）数目， 乘以10。 3、估算法：心率 =300/P-P(或R-R)的大格数 *39 n心率=60/0.9=67 次/分 *40 平均心电轴的测量 心电轴：即心室除极过程中各瞬间综 合向量的额面综合向量所指的方向。 F 正常：、导联QRS均向上 F 左偏：导联QRS主波向上， 导联主波向下 F 右偏：导联QRS主波向下， 导联主波向上 F 极右偏：、导联QRS均向下 常用、导联QRS波的主波方向来判断。 1、目测法 *41 电轴不偏 电轴右偏 电轴左偏 尖朝天，轴不偏。 尖对尖，向右偏。 口对口，向左走。 口朝天，极右偏。 *42 2、计算 法 v 分别测算、导联QRS波振幅的代数和。 v 将两个求得的数值分别在、导联轴的正侧段或负侧段 画出垂直线，求出两垂直线的交点。 v 两垂直线的交叉点与电偶中心的连线，即为心电轴。 *43 钟向转位 钟向转位：是指心脏沿其长轴发生顺 时针或逆时针方向的转动。 通过胸导联中过渡导联（正向波与负 向波之比1）出现的位置来判断。 正 常 情 况：过渡导联在V3、4导联 顺钟向转位：过渡导联在V5、V6导联 逆钟向转位：过渡导联在V1、V2导联 *44 *45 *46 （一）P波 位置：在QRS波群之前 形态：光滑圆钝，可有轻微切迹，但双峰 间距0.04s。 方向：、aVF、V3V6导联直立 aVR导联倒置 其余导联可直立、低平、双向或 倒置 时间： 0.12s 电压：肢导联0.25 mv 胸导联0.20mv 五、正常心电图的波形特点 及正常值 *47 （二）P-R间期 正常：0.120.20s 影响因素：年龄年龄越小 ， P-R 间期越短。 (老年人0.22s) 心率心率越快 ， P-R 间期越短。 心率 (次/ 分) 7071-9091- 110 111- 130 13 1 时限(秒)0.200.190.180.170.16 *48 （三）QRS波群 形态与方向 一般在、aVF、V46导联主波向上，aVR、V1、 V2导联主波向下。 主波向上的导联，q波振幅应小于同导联R波的1/4， 时间小于0.04s；主波向下的V1、V2导联，不应出现q波，但 可呈QS型。 胸导联从V1到V6导联R波逐渐增高、S波逐渐变浅， 过渡导联出现在V3 、V4。 *49 *50 时间：0.12s 正常成人多为0.060.10s，婴幼儿为 0.040.08s。 右室壁激动时间（VATV1）0.03s 左室壁激动时间（VATV5）0.05s。 电压： RaVL1.2mV，RaVF2.0mV，RV52.5mV 以上电压升高表示左心室肥大 RaVR0.5mV，RV11.0mV 以上电压增高表示右心室肥大 RR2.5mV RV1SV51.2mV RV5SV14.0mV（女3.5mV） *51 （四）