医学课件大学生生理健康

大学生生理健康 主讲：王日华 第八章 妇科肿瘤 一、肿瘤的概念 肿瘤是一种细胞异常增生。 根据异常增生的不同，妇科肿瘤分两种： 1、良性肿瘤：细胞增生过程中，在丝状分裂时，染色体 的复制与原先细胞相同，无任何改变，如：无核异质、 无异型细胞。细胞没有质的变化，只是大量细胞增生。 2、恶性肿瘤：细胞增生过程中，在丝状分裂时，染色体 受损、变异或突变，所以增生细胞不仅有数量增多、细 胞呈 杂乱、无规则生长，失去极性、而且发生了质变 ，从而形成了恶性肿瘤，到处转移。 二、妇女常见肿瘤的年龄分布 青少年 卵巢肿瘤 生育年龄 子宫肌瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌 滋养细胞肿瘤（由于妊娠） 卵巢肿瘤、外阴癌 更年期之后 子宫颈癌、子宫内膜癌 卵巢肿瘤、外阴癌 三、常见妇科恶性肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤 Gestational trophoblastic tumors 外阴肿瘤 Vulvar caner 子宫颈癌 Cervical Cancer 子宫内膜癌 Endometrial Cancer 卵巢癌 Ovarian Cancer 输卵管癌等 Ca. of fallopian tube 阴道癌 Vaginal cancer 女性生殖器官是个功能非常活跃的器官，易受多种因素的影 响，是肿瘤的多发“地带”。以往4060岁是高危年龄组，近来发 病年龄明显提前。我国由于种种原因，发病率逐年上升、死亡率 高于欧美国家，如子宫颈癌死亡率比欧美国家可高出40-50%。 这不是因为我们医疗水平不高，而是对疾病的提前预防、早期发 现、及早诊断、尽快治疗重视不够造成的。所以你们从现在开始 ，去认识这些疾病，提前预防，早期发现，把它消灭在萌芽中。 育龄期妇女恶性肿瘤的患病率呈逐年上升趋势,肿瘤治疗的彻 底性、脏器的完整性、生理功能的保留、以及生活质量的改善问 题，是目前医学界日益关注和努力解决的问题。（例如，） 大家不要担心，只要齐努力，定能克服。 四、妇科肿瘤的现状 第一节 简单复习女性生殖系统的解剖 第二节 子宫肌瘤 第八章 妇科肿瘤 子宫肌瘤是女性最常见的雌激素依赖性的良性肿瘤，常见于3050岁妇女。以往 发病率20%, 近年来，发病率逐年上升，发病年龄明显提前，据统计，1/3妇女患 有不同程度的子宫肌瘤，给女性带来精神和肉体上的极大痛苦。 一、 病因 （一）雌性激素水平增高 1、子宫肌瘤好发于生育年龄的妇女，绝经后肌瘤多萎缩消退； 2、生物化学检测证实肌瘤中雌二醇的雌酮转化明显高于周边正常平滑肌组织； 3、患者局部雌性激素受体不但浓度高而且活性增强，从而肌瘤组织对雌性激素 高度敏感。 总之由于体内雌性激素水平高于正常，受体活性增强，二者结合，造成平滑 肌细胞丝状分裂加强，平滑肌增生，形成子宫肌瘤，所以国内外资料认为子 宫肌瘤是一种雌性激素依赖性肿瘤. （二）生长因子也有促进雌激素分泌的作用，如表皮生长因子和胰岛素生长因子 及其受体增高，也能促进平滑肌生长增生 二、 类型 根据子宫肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系，分成三类。 （一）子宫肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁间,占肌瘤的60-70%。 （二）浆膜下子宫肌瘤： 约占肌瘤的20%，子宫肌瘤向子宫外面生长，突出于浆 膜下，有的瘤体继续向外生长，可进入其周围韧带的中间，形成韧带肌瘤， 还有的向外生长形成一蒂与子宫相连。 （三）：粘膜下子宫肌瘤 ：占10-15% ，肌瘤可向宫腔内的方向生长，甚至形成 蒂，表面覆盖粘膜层使宫腔变大，好似异物在宫腔，影响子宫内模的修复及 子宫的回缩复原，造成月经量多，经期延长，易和并感染。 （四）多发性子宫肌瘤：占10%。子宫肌瘤同时发生在子宫粘膜下，浆膜下，肌 壁间。称为多发性子宫肌瘤，子宫多较大。表面凹凸不平，造成的临床症状 也较多。 见下图 多发性子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤 多发性子宫肌瘤（肌壁间也有） 浆膜下子宫肌瘤 三、子宫肌瘤变性 1、玻璃样变或透明变性：主要是肌瘤血液供给不足、水肿 、液化为玻璃样物质所替代。 2、囊性变：多继玻璃样变后发生，液化而形成囊腔，软如 囊肿。 3、红色变性：多在妊娠期发生，产后也可发生。主要表现 血管栓塞、组织坏死、出血溶血、血红蛋白渗入而将组织 染成红色。此时病人多有剧烈腹痛。 4、肌瘤恶性变：发生率为0.13-1.39%，主要为肉瘤变。此 时子宫变软，生长快，常伴有不规则流血或月经过多。 鉴于此，确诊疾病后一定要听从医生意见、经常复查、尽 早得到正确的预防指导、正确的治疗方案，以便赢得最好 的预后。 四、临床表现 （一）月经异常：月经周期缩短，经期延长，经量增加，多见于粘膜下肌瘤，壁 间肌瘤。 （二）下腹部包块：一般子宫或瘤体大于3个月妊妊娠大小（相当于拳头大小） 时，小便排空后，患者可扪及下腹实质性，质地较硬的包块，无压痛，多见 于浆膜下或多发性子宫肌瘤。 （三）压迫症状：如果子宫肌瘤向前生长，可压迫膀胱，引起膀胱刺激症状，尿 急，尿频繁，排尿困难，或尿潴留。如肌瘤向后生长可压迫直肠，引起直肠 刺激症状或便秘。瘤体大者可引起下腹坠胀感，牵扯到其他器官或神经或压 迫血管也可以引起下腹坠胀或隐痛，腰骶部不适。 （四）不孕不育：如肌瘤过大或粘膜下肌瘤，可造成不孕或孕后流产。 （五）其他症状：月经过多可引起贫血，心慌气短，全身无力等症状。如果浆膜 下肌瘤蒂扭转可造成急性腹痛。如果肌瘤产生红色样变、感染等可有发烧、 急烈腹痛。 （六）体征：相当于拳头大小的肌瘤下腹部可触及一硬包块。 （七）妇科检查：比较小的，妇科检查也难以发现，但可触到子宫大而硬、表面 凹凸不平。 （八） B超 、X线、核磁共振都可以进行检查，而且能全方位实现影像摄片。 （九）内窥镜检查 如宫腔镜、腹腔镜都可在直视下进行检查，观看瘤体的大小及形态。 五、预防 （一）缓解压力， 心平气和 ，改变生活方式，注意锻炼身体，增强体质及免疫 力。因为孕激素可稳定雌激素对细胞丝状分裂的作用，从而使子宫平滑肌不 能大量增生形成肌瘤。所以不能熬夜，保持足够的睡眠时间，维持垂体性轴 对卵巢的正常调节，使体内雌激素与孕激素保持平衡，可预防子宫肌瘤的发 生。 （二）子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤， 所以从青少年就应该注意 ，少饮、少食 、少用含雌性激素、生长激素及污染的食物、用品。 如：含有雌性激素的化 妆品及隆胸、去皱的药物和用品，避孕药等。 避开高脂肪饮食，因为： （1）脂肪组织内类固醇类物质在芳香环转化环酶作用下、可转化为雌激素、 类雌激素； （2）脂肪组织内不仅雌激素受体量增加、而且它能促使雌激素受体反应性及 活性加强； （3）脂肪细胞分泌大量瘦体素（Leptin），是一种生长因子，能促进子宫平滑 肌增生.所以不要食用太多的脂肪食品，可预防子宫肌瘤的发生。 见下页 六、子宫肌瘤的治疗 （一） 观察随访：因子宫肌瘤是良性肿瘤很少有恶化的可能， 如瘤体小、无症 状、接近更年期及老年期，随着女性激素水平的下降瘤体多萎缩，定期参加 妇女病普查即可。育龄女性，也不要紧张，做的以上所讲注意事项，预防瘤 体继续增大，定期随访观察。 （二）药物治疗 1，雄性激素可以对抗雌性激素的作用，抑制子宫肌瘤的生长，减少盆腔及子 宫的充血。使瘤体缩小。如甲基睾丸素一次5毫克一天2到3次。丙酸睾丸酮25 毫克，肌肉注射，一周2次。 2.、抑制垂体促卵泡成熟激素和促黄体生成激素（FSH和LH）的分泌，从而 降低雌性激素的分泌，使其降至绝经水平，造成假绝经症状药物性卵巢切除 ，从而抑制肿瘤生长，使其萎缩，借以缓解症状。常用的药物有亮丙瑞麟缓 释剂，一次3.75毫克或割舍瑞林缓释剂每次3.6毫克。另外还有孕三烯酮，商 品名内美通，剂量每次2.5到5毫克。每周2次可长期使用。最近又出来一种药 物 曼月乐，将药物放到一种特制的环上，放入宫腔，使药物缓慢释放，达绝 经状态，使瘤体萎缩。 以上药物用药必须6个月以上，产生假绝经，才能达到疗效。且副作用多 ，可以引起围绝经期综合征、骨质疏松、痤疮等症状。而子宫肌瘤是良性瘤 ，目前治疗方法好多，一般不以药物治疗为主，仅作为预防瘤体继续增大或 术前用药，可以降低盆腔充血，瘤体缩小，便于手术的操作。 （三）手术治疗 一般子宫大于2.5-3个月妊娠以上，则可以手术，如果小于2.5- 3个月妊娠而无症状，又近绝经期，多保守观察治疗。粘膜下子宫肌瘤，或虽 小但有明显的临床症状也是手术指征。可由医生根据病情选择术式，如采用 宫腔镜或腹腔镜单纯肿瘤摘除手术，或经腹子宫切除等。 手术切除子宫肌瘤及子宫 第三节 子宫颈癌 子宫颈癌是人体最常见的癌瘤之一，宫颈癌的发病率 仅次于乳腺癌，居第二位。全球每年约有40万新发病例， 23万人死于宫颈癌，平均每2分钟就有一个妇女因宫颈癌 死亡，离开人世。最新资料表明，我国发病率逐年上升， 发病年龄提前趋于年轻化，每年新发病例近14万例，每年 约有3万多名妇女死于子宫颈癌。 一、子宫颈的解剖生理 了解阴道部子宫颈表面覆盖复层鳞状上皮，子宫颈管内覆盖一层单层柱状上皮， 二者交界处是子宫颈癌好发部位。 柱状上皮外移 二，病因与发病高危相关因素 人乳头瘤病毒（HPV）的感染是宫颈癌的主要发病原因。HPV主 要是通过性行为作为传播途径的，凡与HPV感染者发生性关系的，则感染 HPV的可能性极大。以下是宫颈癌的高危相关因素 ： （一）性生活开始过早：这种病毒可透过身体中任何轻微磨损或浸泡、软化的组 织上皮而传递，比如女性的阴道、男性的包皮内侧，以及口腔、肛门等。 （二）宫颈裂伤，宫颈疾病 ：如宫颈管炎、颈管柱状上皮外移等疾病，一方面宫 颈局部组织损伤，只要有HPV存在，则可乘虚而入；另一方面，在疾病发作 过程中或修复过程，对宫颈上皮有刺激增生作用，尤其是在鳞状上皮与柱状 上皮交界处，很易促发增生过度，引起上皮不典型增生，形成癌前病变，而 后成癌症。 （三）多个性伴、早婚，早育、流产及足月孕产颇多者，患宫颈癌的几率比晚婚 ，少孕，少流产，少分娩者要大 . （四）长期服用或使用雌激素（特别是人工合成的雌激素）用品的比不服用者患 病几率大。 （五）不良生活方式：不注意营养均衡，经常抽烟、喝酒、熬夜的女性：(以往 我国甘肃省等内地的女性发病率高,现在相反，发达的大城市女性患病率明显 高于内地 ) 三、宫颈癌的筛查方法 (一)妇科检查：由医生直接检查子宫颈的表面情况，大小、软硬度等初步检查 。 （二）宫颈细胞刮片检查：是早期发现宫颈癌的简便易行，大众化的初筛方法。 在取标本前24小时内避免性生活、阴道用药及冲洗，月经干净3天后。其报告 诊断常用巴氏5级分类法。 （三）膜式基液细胞学检测（TCT）：进行细胞检查的同时，它能提示有无HPV （如有挖空细胞）及其他微生物感染 。 （四）乳头瘤病毒分型检查（PCR），HPV-DNA蕊片分型如16型与鳞癌相关，18型与腺 癌相关。 （五）阴道镜检查法：能发现肉眼所看不见的早期子宫颈癌的一些表面变化，并可提供活 检部位，提高活组织检查的阳性率。 （六）活组织病理学检查：如果在阴道镜的配合下，进行活组织检查，检出率高。活组织 检查最具有决定性的诊断价值和依据。 见下页 总结以上检查，提出宫颈癌的筛查制度： 1、筛查时间：性生活开始三年左右,不晚于21岁的女性即 开始接受筛查.大于70岁,10年内有3次以上满意的细胞 学检查正常后,可停止筛查。 2、以上两项检查（TCT / ）连续两年皆为阴性， 35年内可不做该两项检查。 3、如果TCT检查为阴性，HPV阳性，一年后复查。 4、检查阳性，检查阴性，应该进一步做阴 道镜检查，根据具体检查情况进行处理。 5、TCT阳性 ，阳性，要做阴道镜检查，如有阳性表现，子宫 颈癌可能性大。同时要取活组织进行病理学检查。 以上检查只是为诊断提供依据，不能做最后的决定性诊 断，决定性诊断要靠活组织病理学检查。 四、临床表现，早期因发展极慢，很少有症状。 （一）阴道分泌物增多：开始量少，而后局部组织坏死、出血或感染，可呈米汤 样，有的呈高粱米汤样，恶臭。 （二）阴道流血：早期无症状，多不被人们注意。而后才出现接触性出血（性交 后，大便用力时），而后病情发展较快，阴道有不规则流血，时多时少，最 后癌肿溃烂，血管破坏，流血多，可造成贫血。 （三）疼痛：是晚期癌的症状，意味着癌肿已经扩大，并已侵犯宫旁组织，或达 骨盆壁，闭孔神经，骶前神经丛，此时则疼痛严重， （四）恶病质：全身消瘦，贫血，无力，如有感染，全身不适，发烧等。 （五）其他症状：侵犯膀胱可出现尿痛、尿急、下腹痛等膀胱刺激症状；侵犯直 肠可出现便痛，便血，下腹、腰骶部坠痛等里急后重的感觉。 （六）体征：有的最初无阳性体征，只是细胞学检查有癌前病变。而后可见贫血 ，恶病质的体征。 （七）妇科检查见阴道分泌物不正常，子宫颈异常，出血，子宫颈糜烂，呈菜花 型，结节型，溃疡型等，子宫两侧旁硬，压痛等。 见下页 子宫颈癌 图片 子宫颈癌 图片 五、子宫颈癌的预防 （一）子宫颈癌可以预防的依据 1、因为人乳头瘤病毒（HPV）的感染是宫颈癌的主要发病原因，竭力避开HPV 的感染，基本上每人可以做到，这样能从源头上切断子宫颈癌的发生，所以 子宫颈癌是可以预防的。 2、宫颈易暴露，医生通过阴道，借助于好多现代科学技术进行细致精确的检查 和检验，为疾病的早期诊断，早期治疗、预防提供了有利条件。 3、感染HPV后或宫颈病变，到癌瘤形成之前有一个相当长的癌前病变期，此时 进行治疗，则完全可以阻止子宫颈癌的发生。这是预防宫颈癌的关键阶段。 4、从原位癌发展成为侵润癌，平均约十年左右，在这十年之内，如定期参加妇 女病普查，完全可以早期发现原位癌，这是癌症疾病治愈的最佳时期，可将 癌瘤完全消灭在萌芽中。 5、早期微小侵润癌，如能早期发现、早期治疗，一般治愈率也可达100%。 。 宫颈癌的发展过程 （二）宫颈癌的预防措施 1、一级预防：宫颈癌的一级预防包括排除病因（ HPV）和高危因素，从根本上阻断、防止宫颈癌 的发生。 2、二级预防：宫颈癌的二级预防指宫颈癌前病变 （不典型增生）的预防和治疗。 3、三级预防：宫颈癌的三级预防指早期发现、早 期诊断和早期治疗宫颈原位癌和微小浸润癌。 六、 宫颈癌的治疗 （一）子宫颈癌的治疗方法有很多，如放疗，化疗，手术治疗等，但要根据肿瘤 细胞的形态，侵犯程度和其它许多因素，最后综合确定方案。 （二）不管那一种治疗必须尽可能保持机体正常生活能力及病人的尊严。 （三）治疗最重要的是早期治疗， （四）首次治疗的选择是最关键的环节，根据子宫颈癌的临床期别，病理检查， 患者的全身情况，决定治疗方案。如：采用单纯手术，那一种手术方式，或 放，化疗结合，应该精密计划统筹安排。 （五）治疗过程中也应注意防止癌症的复发，因为一旦复发给病人带来精神和肉 体更大的痛苦，而且治疗起来也很麻烦。 （六）第一次住院出院后，遵医嘱，定期随诊复查。 （七）生物细胞免疫疗法治疗宫颈癌是从患者体内采集少量外周血，经体外分离 培养后，获取到更加高效和特异的具有抗肿瘤特异性的杀伤细胞，然后回输 到患者体内，可以在不损伤机体免疫系统结构和功能的前提下，直接杀伤肿 瘤细胞，调节和增强机体的免疫功能，最大限度地恢复细胞正常的生长调节 ，能够有效的预防宫颈癌复发从而改善晚期宫颈癌患者的生存质量。 （八）不能忘记进行全身治疗，包括精神，心理，营养，增强免疫力等。 两性关系应以爱情为基础、以婚姻为准则 才能幸福到永远 第四节 子宫内膜癌 近年来发病率上升，发病年龄提前，居 妇科恶性肿瘤的第三位，多与雌激素有关 。 一、 病因 确切病因不清楚，可能与下列因素有关。 1、雌激素对子宫内膜的长期持续刺激。 2、与子宫内膜增生过长有关，不典型增生过 长的有30%发展为内膜癌。 3、体质因素 肥胖、高血压、糖尿病、未 婚、未产。 4、遗传因素 20%有家族史。 5、绝经后延。 二、临床表现 常较早出现 1、阴道流血： 经量增多，经期延长、