糖尿病的诊断及筛查

糖尿病的诊断及筛查糖尿病的诊断及筛查 任任 艳艳 四川大学华西医院内分泌科四川大学华西医院内分泌科 1 糖尿病 世界范围的流行病， 致死、致残率最高 的疾病之一。 Increase in diabetes mortality 1980-1996 198019821984198619881990199219941996 Year Age-adjusted mortality related to 1980 DiabetesDiabetes Cancer Cardiovascular dieases Stroke 140 130 120 110 100 90 80 70 60 J. Olefsky. JAMA 2001, 285: 628-632 Number of people with diabetes in the adult populationNumber of people with diabetes in the adult population (20 year) by year and region (20 year) by year and region Hilary King, Ronald E. Aubert, et al. Diabetes Care 21:1414-1431,1998 million 51 72 84 228 135 300 Top ten counties for estimated numbers of adults with diabetes, 1995 and 2025 RankCountry1995(millions ) Country2025(million s) 1India19.4India57.2 2China16.0China37.6 3U.S13.9U.S21.9 4Russian Federation 8.9Pakistan14.5 5Japan6.3Indonesia10.4 6Brazil4.9Russian Federation 12.2 7Indonesia4.5Mexico11.7 8Pakistan4.3Brazil11.6 9Mexico3.8Egypt8.8 10Ukraine3.6Japan8.5 All other countries49.7103.6 Total135.3300 Hilary King, Ronald E. Aubert, et al. Diabetes Care 21:1414-1431,1998 1985年标准( 旧) 1999年标准( 新) 糖尿病空腹7.8(140)7.0(126) 2 hour11.1(200)11.1(200) 糖耐量减低 (IGT) 空腹7.8(140)6.1 (110) 2 hour 7.8-11.1 (140-199) 7.8-11.1 (140-199) 空腹血糖受 损(IFG) 空腹 6.1-6.9 (110-125) 2 hour 7.8(140) 糖尿病的诊断标准 糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 糖尿病症状随机血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或 FPG水平7.0mmol/L(126mg/dl)或 OGTT试验中，2hPG水平11.1mmol/L(200mg/dl) a. “随机”：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间； b. “空腹”：至少8小时内无任何热量的摄入； c. “OGTT”：以75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服； d. 在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三个标准 之一重复检测； 注 糖尿病 空腹血糖受损(IFG) IFG+ IGT 正常糖耐量 糖 耐 量 减 低 (IGT) OGTT 2小时血糖 (mmol/L) 7.8 11.1 空腹血糖 (mmol/L) 7.0 6.1 修改糖尿病诊断标准的理论基础修改糖尿病诊断标准的理论基础 1985年WHO 糖尿病诊断标准中 FPG 水平分割点 (7.8mmol/L)与口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中2h血浆葡萄 糖(2h PG)水平分割点 (11.1mmol/L) 并不相应。 虽然FPG7.8mmol/L者，OGTT中 2hPG 多 11.1mmol/L; 但反之却不然: OGTT 2hPG 11.1mmol/L者仅25FPG7.8mmol/L。 FPG7.0mmol/L以上者，糖尿病视网膜病变就有逐渐 增高趋势。 妊娠糖尿病妊娠糖尿病( (GDM)GDM) 诊断标准诊断标准 糖尿病的筛查 v筛查是否可行？是否有价值？ 重要的健康问题 治疗有效并被接受 已有可信的、可接受的和无害的诊断方法 早期诊断是可能的和重要的 如果不能及时诊断预后差 治疗的适应症已经清楚明确 v 研究提示糖尿病患者中有相当部分未诊断。 v 诊断的患者中相当部分失去早期治疗的时机。 v 对高危个体可进行积极有效的预防。 糖尿病的自然史 临床糖尿病糖尿病前期 高危因素：遗传易感性 肥胖、脂代谢紊乱 不良生活方式。 在群体中进行糖尿病筛查在群体中进行糖尿病筛查 成人筛查对象： v年龄45的无症状个体均需进行糖尿病筛查，特别 是BMI25的普通个体。 若FPG5.6mmol/L或随机血糖 6.5mmol/L,需进一 步作OGTT。若正常，则每2-3年重复检查。 v若个体存在下列高危因素的一个或以上，则筛查 年龄降低且筛查频率增加： 1. 糖尿病家族史(双亲或同胞患糖尿病) 2. 肥胖或超重(BMI25kg/m2) 3. 无体力活动习惯 4. 种族/民族(非洲裔人、西班牙裔美国人、亚裔美 国人及太平洋岛国人) 5.以往筛查有IFG或IGT 6.高血压(即成人140/90mmHg) 7. HDLC0.91mmol/L(即35mg/dl)和/或 TG2.75mmol/L(即250mg/dl) 8. 妊娠糖尿病史或曾分娩巨大儿（4.0kg） 9. 多囊卵巢综合征 (PCOS) 儿童和青少年筛查对象 对超重(定义为BMI对于年龄性别来说高于第85个百分点 即体重对于身高来说高于第85个百分点，或体重高于理 想体重的120%)并伴有下列危险因素中任意两个： 1.在一级亲属或二级亲属中有2型糖尿病患者 2.属于一定的民族/种族群体(美洲土著人、非洲裔、西班 牙裔美国人、亚洲/南太平洋居民) 3.有胰岛素抵抗征象或胰岛素抵抗相关状况(黑棘皮病、 高血压、血脂紊乱、多囊卵巢综合征) 如果上述情况发生于年龄较低的患者，应从10岁或青春 期开始时每隔两年进行一次检测。 妊娠糖尿病妊娠糖尿病( (GDM)GDM)的筛查的筛查 v对于年龄7.0mmol/L有一定的假阴性。如 采用OGTT 2hPG, 178人诊断糖尿病，但采用 FPG则只有139人(22%的假阴性)。 v FPG6.1mmol/L时仍有一部分病人可根据OGTT 2hPG诊断糖尿病。 v并没有一个绝对的提示慢性并发症的血糖阈值 。 展 望 FPG正常值可能还要降低 Diabetes Care 2004 FPG 5.6mmol/L IFG: 5.66.9mmol/L 将更多地致力于分子水平和免疫学水平的诊断 方法和诊断技术的研究 诊断时估计的糖尿病病程 Times since diagnosis of NIDDM (years) 80 60 40 20 -1005 10 1520 -6.5 -4.2 Percent with Retinopathy Clinical diagnosis Harris M, Diabetes Care, 1992 微血管疾病视网膜病21% 外周神经病变阳痿 反射受损 振动减少Reduced vibration 66%* 49% 51% 高血压65% 大血管疾病中风/TIA 心肌梗塞 心电图不正常 38% 34% 33% 外周血管疾病足部脉搏消失 间断性 跛行 45% 37% 46% * 男性 UKPDS Group: UKPDS Group: Diabetes ResDiabetes Res. 13: 1-11, 1990. 13: 1-11, 1990 UKPDS:UKPDS: 诊断时的并发症诊断时的并发症 FPG和OGTT 2hPG筛查的符合率 FPG 2hPG 654 489 522 FPG 2hPG 12 16 76 FPG 2hPG 152 526 689 FPG 2hPG 279 802 893 FPG 2hPG 395 903 416 Europe USA(Hispanic) Japan Asia Southern Hemisphere Islands Prevalence of diabetes in the adult populationPrevalence of diabetes in the adult population (20 year) by year and region (20 year) by year and region Hilary King, Ronald E. Aubert, et al. Diabetes Care 21:1414-1431,1998 3.3% 4.9 6.0% 7.6%