心电图基本常识ppt课件

心电图基本常识 中山大学孙逸仙纪念医院 心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时 间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大 小和方向。心电图记录的是心肌除、复 极过程中总的电位变化。 心电图基础 心电图导联的安置 因为某时刻心脏总电位的大小和方向一 定，但由于记录心电图的导联放置位置不同 ，导致各个导联记录的电位各不相同。 导联电极安置 红 黄 绿 棕 黑 紫 nT波：除在aVR导联是例置外，余在R波高于0.5mV 时均应直立。如在I，II导联应直立，aVR中应倒 置，胸前导联自V4-6均直立。 nU波：T波后小波，V2-3易见，应直立。 nQ-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率 而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意 义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响。 常用概念 心率估算法 一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 电轴 n临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS 波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。 n电轴的正常值：在-30 +90度， n电轴左偏： -30 -90度， n电轴右偏： +90 +180 度， n电轴不确定： -90 +180度 正常心电图波形特点和正常值 正常窦性心律的冲动起源于窦房结，频率为 60-100次/分。 n P波规律出现，每个P波后有QRS波群。 P波形态 I、 aVF、V4-V6直立，在 aVR倒置； n 固定而正常的P-R间期：0.12-0.20S; n P-P间期固定，差异不超过0.12S; n 频率：60-100次/分。 窦性心律的心电图特征 P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等 。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III 、aVF导联P波直立，心率在60-100次/分，P-R间期 0.12-0.20S。 窦性心律 nP波：代表心房除极的电位变化。 窦性心律 u形态：大部分导联呈钝圆形，可有轻度切迹。 、 、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其 余导联双向、倒置或低平均可。 u时间： 0.12S; u振幅：肢体导联 0.25mV，胸导联 0.2mV。 nP-R间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代 表心房开始除极至心室开始除极的时间。成 年人0.12-0.20S； nQRS波群：代表心室除极的电位变化 窦性心律 u时间：多数0.06-0.10S，最宽不超过0.11S。 u波形和振幅：V1、V2导联多呈rS型，Rv1 1.0mV； V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R 2.5mV；V3 、V4导联可呈RS型；aVR主波向下，可呈rSr、Sr或 Qr型, R 0.5mV；aVL、aVF导联可呈qR、Rs或R型 ，也可呈rS型；R 1.5mV,RaVL 1.2mV,RaVF 2.0mV。 u肢导QRS波群振幅不应都（正负绝对值相加） 0.5mV, 胸导QRS波群振幅不应都（正负绝对值相加 ） 0.8mV。 nST段：指自QRS波终了至T波开始之间的一段曲线 。QRS波终了至ST段开始的一点为J点，正常往往 是轻微的向上飘起与T波相连。在任何一个胸导 联及肢体导联中ST段压低 0.05mV，压低可分 为病理性压低：水平型 ； 下斜型； 下 垂型 ；功能性压低： 上斜型； J点型。在 肢体导联及V4-V6导联抬高R/10，(胸导联R/8)。正常形状是圆滑而有个 顶端，前后支不对称，即后支回基线较快。如T 波显著升高或波顶尖耸呈帐篷样见于高血钾(双 支对称，高尖，基底部狭窄)。 窦性心律 nU波：继T波后一个微小的波。正常U波并不是 每一个导联中都明显易见，往往在胸导联V2、 V3中较明显。一般不超过T波的一半。当低血钾 时较明显，可出现TU融合或UT。 窦性心律 EKG对心律失常的诊断 心脏的激动起源于窦房结，按一定顺序，依 次下传至心房、结间束、房室结、希氏束、左右 束支及蒲金野氏纤维和心室肌，使全部心肌激动 。当心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速 度或激动次序发生异常时，称为心律失常。 按其发生原理分类： 冲动形成异常 冲动传导异常 按心律失常心率的快慢分类： 快速性心律失常 缓慢性心律失常 n 窦性心律失常 窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心 律不齐；窦性停搏。 冲动形成异常 n异位心律 被动性异位心律 逸搏（房性、房室交界区、室性）逸搏心律 （房性、房室交界区、室性）。 主动性异位心律 期前收缩（房性、房室交界区、室性）；阵 发性心动过速（房性、房室交界区、房室折返性 、室性）；心房扑动、心房纤颤；心室扑动 、心室颤动。 冲动传导异常 n 窦房传导阻滞。 n 房内传导阻滞。 n 房室传导阻滞。 n 束支或分支阻滞（左、右束支及左束支分支传 导阻滞）或室内阻滞。 n 房室间传导途径异常 预激综合征 n 窦性心动过速(窦速) n 快速室上性心律失常： (1)房性早搏(房早)及房 室交接区早搏(结早) (2)房扑 (3)房颤(4)阵发性室 上速 (5)加速性交界区自主心律(交界区心律) n 快速室性心律失常：(1)室性早搏（2）室速(3)心 室扑动(室扑)与室颤 快速型心律失常 nP波为窦性，规则地出现，呈“直立型”； 窦性心动过速 nP-R间期 0.11秒； nP-P间隔差异 0.12秒； n成人频率100次/min，一般 160次/min。 房早及结早 n 房性早搏(房早) ：P波提前出现，形状与窦性P波 不同；P-R间期0.11秒；QRS-T波群多正常，房 早未下传时P波后没有QRS波；房早后代偿间歇不 完全。房早可单独出现，也可频繁地呈联律出现 。 n 房室交接区早搏(结早) ：期前出现的QRS-T波群 前后有逆传的P波，或无P波；其后代偿间歇多完 全。 期前收缩 联律间期： 指异位搏动与其前窦性搏动之 间的时距。 代偿间歇： 指期前出现的异位搏动代替了 一个正常窦性搏动，其后出现了一个较正常心 动周期较长的间歇。 插入性期前收缩：指插入在两个相邻正常 窦性搏动之间的期前收缩。 期前收缩 单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位 起搏点或有固定折返路径，其形态、联律间期相 同。 多源性期前收缩：指在同一导联中出现二种或 二种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。 房扑 n P波消失，代之以240-400次/min，间隔均匀， 形状相同、呈锯齿状的F波； n QRS波群呈室上型，与F波成某种固定的比例 关系，心室率为房扑率的1/2、1/3，1/4等，但 很少有1:1房室传导； n 室律可匀齐或不匀齐。 房颤 n P波消失，代之以350-600次/min，大小不等 ，形状各异，间隔不均的f波； n 心室率绝对不齐； n QRS呈室上型。 阵发性室上速 n 房室结折返：呈连续3个以上，节律规则，频率 在160-220次/min的搏动；房室传导比例为1:1； QRS时间 0.10秒，其形态正常；P波不易分辨 或与T波重叠。 n 房室间(WPW或通过隐匿性的旁路束)折返：心电 图可有两种表现：一种为QRS时间0.12秒，QRS主波多与T波方向相反 ； n 期前搏动后有完全性代偿间歇(间位室早例外) ； n 在同一导联因室早按一定规律重复出现可形成 二联律、三联律等； n 如室早波形各异、但与前面的QRS波偶联时间相 等称之为多形室早； n 若波形和偶联时间均不同称之为多源室早。 室性期前收缩：R on T n阵发性室速：出现3个以上频率在150-250次 /min的搏动；QRS宽大畸形，时间0.12秒； T波与主波方向相反；P波与QRS波无固定关 系，P波较QRS波频率慢；少数室上冲动可 下传心室形成心室夺获或室性融合波；易出 现电轴左偏。如能发现房室脱节及心室夺获 或融合波，是确诊室速的重要依据。 室速 室速并心室夺获及室性融合波 心室夺获 室性融合波 n加速性室性自主心律(加速室性心律)：室早或 室性逸搏后出现3个以上的、宽大畸形的QRS 波，时间0.12秒的；无P波或有逆传型P波； R-R不绝对匀齐；频率为60-12O次/min。 室速 n扭转型室速：宽大畸形的QRS波群，其振幅 和波形呈周期性改变，围绕基线扭转其波峰 的方向；频率为200-250次/min；发作间歇期 常见Q-T或Q-Tu明显延长，或uT融合。 加速性室性自主心律 心室扑动(室扑)与室颤 n 心室扑动：呈正弦波图形，波幅匀齐，频率150- 300次/min(通常250次/min)，呈连续搏动，QRS- T波群相互融合不能区分。 n 室颤：为QRS-T波群完全消失，代之以形状不同、 大小各异、极不匀齐的颤动波，频率为250-500次 /min。 缓慢型心律失常 n 窦性心动过缓(窦缓) n 病态窦房结综合征 n 窦房传导阻滞(窦房阻滞)和窦静止 n 交界区逸搏节律(交界性心律) n 房室传导阻滞 n 束支传导阻滞 窦性心动过缓 n P-QRS-T波群形态与时间均正常， n 频率60次/min， n 常伴有窦性心律不齐(P-P间隔相互差异0.12s) n 老年人多见。 病态窦房结综合征 n 主要表现为心动过缓(心率0.20秒， nQRS波群正常， n若P-R间期延长明显时，P波可能隐埋于前一个 T波中， n要与交界性心律相鉴别。 II度房室传导阻滞 nI型(文氏现象)：P-R间期逐渐延长，最后发生 一次QRS波脱漏，出现长间歇，长的间歇比任何 2次短的间隔之和为短，间歇后P-R间期又缩短 ，R-R间隔比间歇前最后一次R-R间隔为长，P-R 间期与R-P间期呈反比关系。以上现象循环出现 。 nII型：P-R间期恒定，QRS波群呈规则或无规 律的脱漏，脱漏前无P-R间期进行性延长，房 室传导比例呈2:1或3:1传导。QRS波群增宽者 其阻滞部位多在希氏束以下，QRS波群不增 宽者，其阻滞部位多在希氏束以上。 II度房室传导阻滞 度房室传导阻滞 nP波与QRS波群无固定关系； n心房率心室率； n阻滞部位在希氏束以上，QRS40次/min； n阻滞部位在希氏束以下，QRS0.12秒，频率 30o，后者仅表现为电轴右偏120 o，余 无异常。 束支传导阻滞 n双侧束支传导阻滞，最常见约有：完全性右 束文传导阻滞伴左前分支传导阻滞; 完全性右 束文传导阻滞伴左后分支传导阻滞。其心电图 变化也分别具有两者并存的特征。 n三分支传导阻滞：心电图特征为既有双侧束支 传导阻滞的图形，又伴有P-R间期延长(0.20秒 )。 EKG对心梗的诊断 特征性改变 n病理性Q波（坏死区） nST段弓背向上抬高（损伤区） nT波倒置（缺血区） n非Q波心梗：无Q波，普遍性ST段压低 0.1mv，或有对称性T波倒置 动态性变化 n超急性期：数小时内，无异常或T波高尖； n急性期：数小时后，ST段弓背向上抬高，与 直立