肿瘤综合治疗_1

肿 瘤 综 合 治 疗 定 义 ： l根据病人身体状况，肿瘤病理分类 侵犯范围（病期）和发展趋势 有计划、合理应用现有治疗手段 以期较大幅度提高治愈率，改善病人生活质量 l它重视病人身体和疾病两方面 l不排斥任何有效方法 综合治疗原则 1、目的要明确 l安排顺序要符合肿瘤细胞生物学规律 肿瘤治疗失败的主要原因可有三方面： 局部治疗不彻底或不成功治疗后局部复发 远处播散 机体免疫功能低下，为复发创造条件 处理病人应首先明确以下三点： 病人的机体状况：特别是免疫和骨髓功能状况 并以此将治疗过程归纳为： 第一阶段尽可能除去肿瘤； 第二阶段使病人体力各方面得到恢复，尤其是免疫和 骨髓功能，以后视情况再进行强化治疗 治疗后还需不断提高病人免疫力 局限与播散：要抓住主要威胁或首先需解决 的问题 局限而播散趋向较小的肿瘤： 如皮肤癌、宫颈癌、舌癌、食管癌、鼻咽癌、前列腺癌 、卵巢癌 手术、放疗 播散趋向较大的肿瘤： 恶性淋巴瘤、白血病、骨肉瘤、绒癌、小细胞肺癌 化疗、新辅助化疗 治疗给病人带来的益处和负担 l手术、放射、化疗、生物治疗均有一定副作用 l要衡量增加一种治疗给病人带来的得失 l根治性治疗应尽可能保留器官 如乳腺癌、骨肉瘤、恶性黑色素瘤 2、安排要合理 l要根据肿瘤类型、期别、生物学行为制定合理、 有计划的综合治疗方案 l某些肿瘤局部控制相对是主要问题，如皮肤癌、 舌癌、鼻咽癌等；而恶性淋巴瘤、白血病、多发 性骨髓瘤，多数诊断时即为播散性，化疗为首选 3、个体化治疗原则 肿瘤病人治疗前综合评价于90年代开始受重视， 包括多种评价体系： 功能状态（performance status; PS):评估行 为状态 日常生活能力（activities of daily living;ADL) 伴随病等级（comorbidity scales) 生存质量 ( quality of life; QOL) 个体化治疗所包含内容： l具体病人的预期寿命 l病人对治疗的耐受性 l期望的生存质量 l病人的愿望 l各种肿瘤的异质性 l根据以上内容科学设计综合治疗方案 4、生存率与生存质量并重原则 l病人预期寿命是否因癌症治疗而延长 l病人生存质量是否因癌症治疗而改善 l病人生活依赖性是否因癌症治疗而改变 l综合治疗实施应使病人生命得到延长、生存质量 提高 综合治疗的模式 放疗与化疗联合 理由： 相互补充，放疗用于局部处理，化疗用于全身 某些药物可增加放疗敏感性，如5FU、DDP、HU 放疗可减少肿瘤细胞数量，降低耐药性 化疗敏感肿瘤，如恶性淋巴瘤，常在原巨大肿块部 位复发，放疗可增加细胞毒作用 方式 l先放疗后化疗：部分乳腺癌 l先化疗后放疗：恶性淋巴瘤、小细胞肺癌 l放化疗同时：尤文肉瘤、非小细胞肺癌、头颈肿 瘤 l交替进行：头颈部肿瘤 手术、放疗、化疗联合 理由： 减少局部复发机会术后放疗 缩小手术范围，增加手术切除机会术前 放疗，如头颈肿瘤 降低远处转移术后化疗 提高晚期肿瘤的切除机会术前化疗 方式： 术后放、化疗：乳腺癌、睾丸肿瘤、软组织肉 瘤 先化疗后手术：骨肉瘤（各期）、乳腺癌（ 期）、肺癌（A期）、小细胞肺癌 术前放疗：肺鳞癌伴肺不张、肺门纵隔淋巴结 肿大压迫支气管，放疗使支气管通畅再手术 术中放疗：胰腺癌等消化道肿瘤 癌症多学科综合治疗研究呈现的趋向 l加强有关细胞分子生物学预测和预后因素研究 l采用循证医学研究，临床随机对照研究方法为基 本有效证据方法 l疗