新生儿黄疸的表现及护理ppt课件

新生儿 黄疸的表现及护理 新生儿黄疸新生儿黄疸是由于新生儿时期是由于新生儿时期 胆红素在体内积聚而引起皮肤胆红素在体内积聚而引起皮肤 、粘膜、巩膜等部位黄染的现、粘膜、巩膜等部位黄染的现 象。象。 定义定义 原原 因因 感染因素感染因素 新生儿肝炎新生儿肝炎巨细胞病毒、乙肝病毒巨细胞病毒、乙肝病毒 新生儿尿路感染新生儿尿路感染 新生儿败血症新生儿败血症 细菌细菌 破坏红细胞破坏红细胞 损坏肝细胞损坏肝细胞 非感染因素非感染因素 新生儿溶血新生儿溶血 新生儿胆道闭锁新生儿胆道闭锁 母乳性黄疸母乳性黄疸 胎粪延迟排出胎粪延迟排出 遗传性疾病（遗传性疾病（vitvit k k3 3、 、樟脑丸 樟脑丸 ） 低血糖低血糖 缺氧缺氧 酸中毒酸中毒 病因病因 n1.生理性黄疸 n轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染 23日后消退，至第56日皮色恢复正常；重者黄疸同样 先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长 达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄 色，尿中无胆红素。 n2.黄疸色泽 n轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。 n3.黄疸部位 n多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。 n4.新生儿 n一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核 黄疸。 n5.早产儿 n生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟12天出现，黄疸程 度较重消退也较迟，可延至24周。 临床表现 1、胆红素生成较多 2、运转胆红素的能力不足 3、肝功能发育未完善 4、肠肝循环的特性 （由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄 胆红素的能力仅为成人的1%-2%，因此极易 出现黄疸，尤其当新生儿处于饥饿、缺氧 、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血 肿或颅内出血等状态时黄疸加重） 新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点 生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸 黄疸黄疸 分类分类 主要介绍病理性黄疸主要介绍病理性黄疸 新生儿黄疸新生儿黄疸 生后23天内出现黄疸，45天达 高峰 一般情况良好 足月儿在2周内消退，早产儿可延到 34周 生理性黄疸生理性黄疸 黄疸在出生后24小时内出现 黄疸程度重，血清胆红素205.2 256.5mol/L（1215mg/dl），或每日上升 超过85mol/L（5mg/dl) 黄疸持续时间长（足月儿2周，早产儿4 周） 黄疸退而复现 血清结合胆红素26mol/L（1.5mg/dl） 病理性黄疸病理性黄疸 分类分类 生理性黄疸生理性黄疸 病理性黄疸病理性黄疸 出现时间出现时间 生后生后2-3d 2-3d 生后生后1d 1d 早早 消退时间消退时间 生后生后 2-4w 2-4w 生后生后2-4w2-4w长长 退而复现退而复现 无无 有有 血清胆红素血清胆红素 重重 （molmol/L/L） 171171 205 205 （mg/dlmg/dl） 10 10 1212 （上升（上升/ /天）天） 8585（5 5） 一般状态一般状态 良好良好 差差 新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类 【护理评估护理评估】 评估患儿母亲的健康情况，是评估患儿母亲的健康情况，是 否有肝炎病史；询问患儿是否有引否有肝炎病史；询问患儿是否有引 起黄疸的病因，如新生儿溶血病、起黄疸的病因，如新生儿溶血病、 新生儿败血症、先天性胆管阻塞、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、 缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄 疸出现时间、大便颜色、病情进展疸出现时间、大便颜色、病情进展 情况等。情况等。 ( (一一) )健康史健康史 【护理评估护理评估】 1.1.黄疸表现特点黄疸表现特点 黄疸出现早黄疸出现早 黄疸程度重黄疸程度重 黄疸进展快黄疸进展快 不退或退而复现不退或退而复现 血清胆红素过高血清胆红素过高 ( (二二) )身体状况身体状况 胆红素脑病胆红素脑病 ( (二二) )身体状况身体状况 【护理评估护理评估】 2.2.严重表现严重表现 当患儿血清胆红素当患儿血清胆红素342342 mol/Lmol/L时，时， 游离的间接胆红素可透过血脑屏障，游离的间接胆红素可透过血脑屏障， 造成基底核等处的神经细胞损害，出造成基底核等处的神经细胞损害，出 现中枢神经系统症状，引起胆红素脑现中枢神经系统症状，引起胆红素脑 病（核黄疸）。严重者病死率高，存病（核黄疸）。严重者病死率高，存 活者多留有神经系统后遗症。活者多留有神经系统后遗症。 ( (二二) )身体状况身体状况 【护理评估护理评估】 ( (二二) )身体状况身体状况 新生儿溶血病新生儿溶血病：生后：生后2424小时内出现黄疸小时内出现黄疸 新生儿肝炎新生儿肝炎：生后：生后2 23 3周出现黄疸，并且逐周出现黄疸，并且逐 渐加重渐加重 新生儿败血症新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现：黄疸迅速加重或退而复现 先天性胆管阻塞先天性胆管阻塞：生后：生后1 13 3周出现黄疸，进周出现黄疸，进 行性加重，皮肤呈黄绿色，行性加重，皮肤呈黄绿色， 大便呈灰白色大便呈灰白色 3.3.不同病因所致黄疸特点不同病因所致黄疸特点 【护理评估护理评估】 ( (三三) )心理心理- -社会状况社会状况 因患儿家长对新生儿黄疸的有关因患儿家长对新生儿黄疸的有关 知识缺乏，会产生恐惧或忽视病知识缺乏，会产生恐惧或忽视病 情。情。 【护理评估护理评估】 ( (四四) )辅助检查辅助检查 血清胆红素浓度血清胆红素浓度 总胆红素总胆红素 足月儿足月儿205.2205.2 mol/Lmol/L 早产儿早产儿257257 mol/Lmol/L 血常规血常规 血型测定血型测定 n找出病因，治疗基础疾病 n降低血清胆红素，给予蓝光疗法；减少肠 肝循环；减少肠壁对胆红素的再吸收 n保护肝脏 n控制感染、注意保暖、供给营养 n及时纠正酸中毒和缺氧 n适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低 游离胆红素 【护理评估护理评估】 ( (五五) )治疗要点治疗要点 1、观察病情，做好护理。 密切观察病情:观察皮肤黏膜、巩膜的色 泽，据黄疸部位、范围，评价进展情况； 观察有无胆红素脑病的早期表现，早报告早 处理； 观察大便次数、量、性质，胎粪排除延 迟者，灌肠，促进胆红素排出。 喂养:黄疸者常表现吸吮无力、纳差，喂 养有耐心、少量多次。 【护理措施护理措施】 2、针对病因护理，预防核黄疸发生。 光照疗法 是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿卧于光疗 箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布 遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续248小时（一般 不超过4天），胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。 换血疗法 换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但 换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。 药物治疗 供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥）， 静脉使用免疫球蛋白。 【护理措施护理措施】 【护理措施护理措施】 3 3、健康指导、健康指导 向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观 察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预 防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿， 及时给予正确的康复治疗和护理指导。及时给予正确的康复治疗和护理指导。 若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳，观察皮 肤