周围血管疾病（pad）课件

周围动脉疾病（PAD） 什么是PAD？ PAD是指除冠状动脉之外的主动脉及其分支 动脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病 美国心脏病学会和美国心脏学会(ACC/AHA)外周动脉疾病(PAD)诊疗指南定义 PAD病理学 基础础疾病 糖尿病 高血压 高血脂 颈动脉（大脑 ） 主动脉（身体） 肠系膜上动脉及腹腔动脉 （肠） 肾动脉（肾脏） 髂总动脉 缺血： 减少区域富氧含 量血液灌注，造 成疼痛以及功能 障碍 动脉 狭窄 血小板 主要动脉狭窄 50%直径狭窄 75%区域狭窄 狭窄/阻塞进程 60%直径狭窄 94%区域狭窄 阻塞 血流减少引 起的症状 功能减退溃疡溃疡 及坏死 无症状 麻木，冷感 雷诺氏现象 间歇性跛行静息痛溃疡 坏死 Level 1Level 2Level 3Level 4 血小板血栓 血小板黏附到内 皮下间隙 血小聚集 内皮下间隙 血小板 血小板 正常血小板 激活的血小板 内皮功能障碍，血小板的激活是斑块形成 ，血管粥样病变的开始 Adapted from: Ferguson JJ. The Physiology of Normal Platelet Function. In: Ferguson JJ. Chronos N, Harrington RA (Eds). Antiplatelet Therapy in Clinical Practice. London: Martin Dunitz; 2000: 1535. 内皮功能障碍，血小板凝集是 所有血管病变的开始 内皮功能障碍，血小板凝集是 所有血管病变的开始 动脉血栓形成的病理过程 Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104:365-372. 稳定性心绞痛/间歇性跛行 血栓形成血栓形成动脉硬化动脉硬化 不稳定性心绞痛 心肌梗死 缺血性脑卒中/TIA 严重的下肢缺血 血管性死亡 血管风险持续进展，尽早干预可延缓疾病进展 危险因素 高血压 高血脂 高血糖等 脑血管病变随时间的进展 脂质沉积，动脉粥样硬化，血管壁增厚，管腔变窄，血管弹性下 降，硬度增加，易破裂出血 卒中发生 卒中后存活 血小板在血栓形成和缺血性事件中 重要作用 3D animation produced by Dr Peter Libby, Chief of Cardiovascular Medicine, Brigham Animation MD; BMC, Inc. 动脉血栓形成的主要表现 脑血管病 冠心病 肾动脉狭窄 内脏动脉疾病 外周动脉疾病 间歇性跛行 严重的下肢缺血 PAD随年龄增加的流行情况 Figure adapted from Creager M, ed. Management of Peripheral Arterial Disease. Medical, Surgical and Interventional Aspects. 2000. 1 Meijer WT et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1998; 18: 185-192. 2.Criqui MH et al. Circulation 1985; 71: 510-515. PADPAD患者患者 (%)(%) Rotterdam 研究 (踝臂指数ABI 0.90正常 0.41 0.90 轻-中度PAD 0.00 0.40严重的PAD 左肱动脉收缩压 DP PT 右踝动脉收缩压 DP PT 左踝动脉收缩压 ABI 测量值说明 0.91-1.30正常 0.41-0.90轻至中等程度 PAD 0.00-0.40严重程度 PAD 左 ABI =左踝动脉收缩压 左肱动脉收缩压 右 ABI =右踝动脉收缩压 右肱动脉收缩压 DP: 足背动脉, PT: 胫后动脉 Hiatt, WR. N Engl J Med, 2001;344(21):1608-21 右肱动脉收缩压 ABI踝肱指数 (Ankle Brachial Pressure Index) PAD可以是隐性的或是引起症状， 从活动后痛疼到严重的下肢缺血 间歇性跛行: 痛, 剧痛,痉挛性 痛疼， 麻木, 肌肉疲劳, 活动 后大腿和臀部的不适，休息后 缓解 严重的缺血: 静息性痛, 溃疡, 坏疽 行走能力下降: (速度和距离) 并非典型的间歇性跛行 其他部位的痛疼: e.g. 一般 性痛疼 典型 1 不典型 1 1. McDermott MM et al. JAMA 2001; 286: 1599-1606. 只有10的PAD患者有典型 的间歇性跛行症状 只有10的PAD患者有典 型的间歇性跛行症状 65岁以上的人群中有 20的患有PAD 踝臂指数ABI5.3KPa,如65 2 ABI0.72 ABI0.52.5 (from Essential TASC) l戒烟 l降糖、降脂 l抗血小板治疗 Resnick HE et al. Circulation 2004; 109: 733-739. 低ABI与心血管死亡率有明显的相关性1 基线 ABI* 百分数 (%) 0 20 40 60 0.60 (n=25) 70 50 30 10 0.60-0.70 (n=21) 0.70-0.80 (n=40) 0.80-0.90 (n=130) 0.90-1.0 (n=195) 1.0-1.10 (n=980) 全因死亡率 CVD 死亡率 *平均随访 8.3 岁 糖尿病患者应该测量ABI 美国糖尿病协会推荐糖尿病患者行PAD检查1 1. American Diabetes Association. Diabetes Care 2003; 26: 33333341. 2. Estes JM, Pomposelli FB Jr. Diabet Med 1996: 13: S43S57. 小于50岁者但有PAD危险因素 吸烟 高血压 高脂血症 糖尿病病史超过10年 50岁以上的人群 如果正常 每5年行ABI检查 足部护理也很重要，因为糖尿病患者容易患PAD2 控制危险因素的方法 戒烟 减肥 TC 175 mg/dL / 4.5 mmol/L LDL -C100 mg/dL / 2.6 mmol/L 糖化血红蛋白 7.0% 血压 (BP) 140/90 mm Hg 糖尿病患者血压应该 130/80mm Hg 抗血小板聚集药物 Hiatt WR. N Engl J Med 2001; 344: 1608-1621. PAD的治疗 1. McDermott MM, McCarthy W. Surg Clin North Am 1995; 75: 581591. 2. Clagett GP, Krupski WC. Chest 1995; 108 (4 suppl): 431S443S. 3. Kempczinski RF, Bernhard VM. In: Rutherford RB, ed. Vascular Surgery. 1989: chapt 53. 治疗PAD的目的 对症治疗 锻炼1 戒烟2 药物治疗 选择性介入治疗3 缺血性事件危险因素降低3 吸烟 高脂血症 高血压 糖尿病 抗血小板治疗2 PAD的药物治疗及目的 控制危险因素，延缓疾病发展 高血压 高血糖 高血脂 戒烟 生活方式 减少死亡、截肢、心脑血管伴发病 缓解临床症状 延长无痛行走距离 缓解静息痛 促进溃疡愈合 血管重建的基础和辅助治疗 预防再狭窄 提高通畅率 治疗药物种类 v降压、降糖、降脂药物 ACEI b-blocker Glucobay Statin v抗血小板类药物 ASA Cilostazol Clopidogrel Ticlopidine v抗凝类药物 UFH LMWH Warfarin v溶栓类药物 rtPA UK SK v其他 止痛 中药 60% Call to