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文档简介

出血性脑卒中的鉴别诊断 神经内科 v高血压性脑出血 v脑梗死出血性转化： 出血性脑梗死 梗死灶内出血/血肿 v脑淀粉样变性 v动静脉畸形与动脉瘤破裂出血 v静脉血栓性出血性梗死 v血管炎： 自身免疫：系统性红斑狼疮、结节性多动脉 炎等 感染(TB)：颅内肉芽肿性动脉淡、病毒性血 管炎等 vMoyamoya(烟雾病) v血液病 真红细胞增多症、镰状红细胞病、血栓性血 小板减少性紫癜 v肿瘤继发瘤卒中 高血压性脑出血 v有高血压病史， v起病突然，多在白天活动时，进行性发 展 v颅内压增高突出， v血肿为卵圆形和肾形，部位通常位于脑 的较深部位，一般为壳核和脑叶，分布区多 不符合血管支配区，脑室出血多见， v血管造影可见无血管区。 脑梗死出血性转化 v分为出血性脑梗死和梗死灶内出血/血肿： v多有高血压、心脏病、房颤及颈动脉狭窄病 史， v出血性脑梗死一般认为系血管床再灌注所致 。影像学多见为散在出血点，表现为梗死灶内延脑 回走行的稍高密度影(与梗死灶低密度影相比)。 v梗死灶内出血/血肿常见于应用溶栓药物后， 影像学见 片状出血或血肿形成，与高血压脑出血相 似。 v血管造影可见血管阻塞。 出血性脑梗死 梗塞灶内出血/血肿溶栓前 梗塞灶内出血/血肿溶栓1h后 脑淀粉样变性 v多见于老年人，表现为反复或多发性脑 叶出血，典型的出血常在夜间发生，可无高 血压病史。 v病理特点为皮质及软脑膜的小血管壁内 有淀粉样物质沉积，没有全身性系统性淀粉 变性的证据。 偏振光下刚果红 绿双折射是一种用于 证实脑血管淀粉样变 性的经典方法。 抗/A4免疫染色 见小血管阳性表达和 弥散性/A4免疫反应 性沉积物 差合适的CT片 动静脉畸形引起 的脑出血 v见左顶后 皮质及皮质下区 类圆形高密度血 肿， v内有条状 低密度血管影( 箭头)。 动脉瘤破裂引起的 脑出血 Moyamoya(烟雾病)： v临床表现为TIA、脑梗死、颅内出血或 癫痫发作。 v缺血型主要见于儿童，出血型成年女性 多见。 v血管造影可见双侧颈内动脉末端狭窄或 阻塞，并伴有脑底异常血管网(烟雾状血管)。 Moyamoya血管造影表现 A.右侧 大脑中动脉严 重狭窄 B.左侧 大脑中动脉几 乎完全闭塞。 可见发育完好 的基底烟雾状 血管 C.颅底 面观 D.前后 位观 A B C D 静脉血栓性出血性梗死 临床表现为头痛、视乳头水肿、痫性发作 及局限性神经功能缺失等。 A、上矢状窦血 栓形成的高 密度三角(箭 标)伴有小的 皮质出血 B、同一病例10 天后CT增强 扫描见到空 的三角征 A B 肺癌囊性脑转移 合并出血(瘤卒中) v右额叶巨 大低密度囊性 病变，占位效 应显著， v囊边见大 片高密度出血 。 病 例 总 结 v老年男性，有高血压、糖尿病、肾动脉 狭窄等病史， v1周前有短暂性脑缺血发作(TIA)； v在针对心梗的溶栓治疗后出现脑部症状 ，即与溶栓
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