左侧乳腺癌改良根治术后胸壁和内乳区三维适形和调强放疗计划剂量 课件

左侧乳腺癌改良根治术后胸壁和内乳区三 维适形和调强放疗计划剂量学研究 章倩 陈佳艺 胡伟刚 郭小毛 复旦大学附属肿瘤医院 放疗科 1 研究背景 目前乳腺癌治疗的原则包括手术、放疗、化疗和内 分泌治疗的综合治疗。 20世纪末的三个重要研究结果显示： 改良根治术后的高危患者（腋窝淋巴结阳性）接受 放射治疗局部复发率从30%左右下降到小于10%，同 时十年的总生存率提高了9%。 Overgaard M,et al. N Engl J Med 1997;337(14):949955. Ragaz J,et al. N Engl J Med 1997;337:956962. Overgaard M,et al. Lancet 1999;353: 16411648. 研究背景 左侧乳腺癌患者改良根治 术后胸壁和内乳区的放射治 疗技术尚无“金标准”。 研究目的和意义 研究目的： 研究左侧乳腺癌改良根治术后胸壁和内乳区 放射治疗的几种技术的剂量分布特点 研究意义： 探讨胸壁和内乳区的优化照射技术 创新性： 改良了目前国外常用的部分扩大切线野技术 材料和方法 病例选择： 2006年9月至2008年2月，复旦大学附属肿瘤医院 收治的30例接受左侧乳腺癌改良根治术I、II级 腋窝淋巴结清扫术后需要行辅助放疗的女性患者 ，所有患者未行乳房重建术。放疗范围均包括患 侧胸壁和内乳区。 研究流程： CT模拟定位 勾画靶区和危及器官 制订三 种三维适形放疗计划和一种IMRT计划 比较靶 区和正常组织受量 材料和方法 技术一： 常规混合射线技术： 标准切线野照射胸壁， 混合射线照射内乳区。 （光子线:电子线 3 ：7） 材料和方法 技术二： 部分扩大切线野技术： 采用扩大切线野照射 内乳区和胸壁。 材料和方法 上段下段 部分扩大切线野技术: 材料和方法 技术三： 分段切线野技术： 以内乳区下界为界限分为上下两段。 上段：采用扩大切线野照射内乳区和胸壁； 下段：采用标准切线野照射胸壁。 上下段头脚方向采用半野相接。 材料和方法 上段下段 分段切线野技术: 体表投影示意图 分段切线野技术 常规混合射线技术 技术四：IMRT技术 结果 常规规混合射线线野 部分扩扩大切线线 野 分段切线线野常规规混合射线线野部分扩扩大切线线野分段切线线野 PTV VD95%SD 98.890.7199.020.9199.160.61ABB PTV CI 0.430.050.360.010.450.02ABB PTV HI3.731.26 1.350.121.450.15ABB PTV VD105%SD 55.565.1444.656.5540.375.73AAA PTV VD110% %SD 24.471.3110.681.348.311.30ABB PTV VD115%SD 13.171.990.950.681.340.56ABB PTV VD120%SD 10.320.86 0 0.630.11ABB PTV-IMN VD95%SD88.167.77 96.834.5695.193.90ABB PTV-IMN VD105%SD 70.788.6747.367.2527.704.22ABC PTV-IMN VD110%SD 56.26 4.6912.308.637.392.61ABB PTV-IMN VD115%SD 42.739.132.170.856.440.43ABB PTV-IMN VD120%SD 35.036.07 0 0.320.01ABB 心脏脏Dmean GySD 11.182.5311.973.548.472.30AAB 心脏脏V30%SD 6.883.7520.797.2113.024.49 CAB 心脏脏V5%SD 68.3314.7736.8110.21 27.966.69 ABC 心脏脏V10%SD 55.5812.3029.107.6521.305.75ABC 心脏脏V510%SD 12.752.017.711.386.661.54ABC 肺Dmean GySD 13.172.0313.391.9712.202.20AAB 肺V20%SD 18.753.9426.533.7524.834.22CAB 肺V5%SD 69.725.3436.165.5434.725.68ABB 肺V10%SD 41.7510.7831.334.3429.994.99ABB 肺V510%SD 27.975.894.831.114.730.97ABB 乳腺Dmean GySD0.250.03 1.580.041.000.02CAB 乳腺V2%SD 0.830.038.770.064.700.04CAB 结果 总PTV： 两种技术的均匀性都非 常好。IMRT技术的热点 更少，适形性优于分段 切线野技术。 内乳区PTV： IMRT靶区覆盖率更好， 两种技术高剂量区都较 小。 IMRT分段切线线野P值值 PTV VD95%SD0.980.010.990.010.072 PTV DmaxGySD58.311.5360.183.330.306 PTV DminGySD35.553.2641.623.080.004 PTV DmeanGySD51.800.3952.510.700.049 PTV CI0.640.020.450.020.001 PTV HI1.650.181.450.150.062 PTV VD105%SD31.354.1440.375.730.079 PTV VD110%SD2.561.018.311.300.015 PTV VD115%SD0.000.001.340.560.037 PTV VD120%SD0.000.000.630.110.107 PTV-IMN VD95%SD98.091.0995.193.900.012 PTV-IMN DmaxGySD56.841.9456.392.320.694 PTV-IMN DminGySD39.203.5743.571.300.003 PTV-IMN DmeanGySD51.793.5351.591.180.619 PTV-IMN VD105%SD32.3412.3827.704.220.573 PTV-IMN VD110%SD2.511.227.392.610.256 PTV-IMN VD115%SD0.110.016.441.430.346 PTV-IMN VD120%SD0.000.000.320.010.343 结果 心脏和同侧肺： 分段切线野技术较 IMRT降低了心脏和同 侧肺的平均剂量和低 剂量照射体积。 对侧乳腺： 两种技术间无统计学 差异。 IMRT分段切线线野P值值 心脏脏DmeanGySD19.033.488.472.300.0001 心脏脏V30%SD14.192.6613.024.490.608 心脏脏V5%SD94.7512.8127.966.690.0001 心脏脏V10%SD81.1220.7221.305.750.0001 心脏脏V510%SD13.628.386.661.540.024 肺DmeanGySD15.582.0112.202.200.001 肺V20%SD23.084.0624.834.220.09 肺V5%SD81.4212.5734.725.680.0001 肺V10%SD53.9912.8829.994.990.0001 肺V510%SD27.437.434.730.970.0001 乳腺DmeanGySD1.080.251.000.020.868 乳腺V2%SD6.192.124.700.040.212 结果 三种三维适形放疗技术比较： 分段切线野技术解决了胸壁和内乳区的接野问题， 和常规混合射线技术比较，提高了内乳区PTV的覆 盖率和均匀性。 分段切线野技术和部分扩大切线野技术比较，更好 地保护了正常组织。 综合评分结果提示分段切线野技术比常规混合射线 技术高19分，比部分扩大切线野技术高10分，在3 种三维适形放射治疗计划中有剂量学优势。 结果 分段切线野技术和IMRT比较： IMRT主要优势为靶区剂量适形性好，劣势为 正常组织低剂量区体积大。 分段切线野技术主要优势为靶区覆盖和IMRT 相当，同时心脏、同侧肺平均剂量低。 结论 对肿