医学课件痉湿暍病脉证治第二

痉湿暍病脉证治第二 v概述 痉病、湿病、暍病的概念： v 湿病 u治则 n利小便 【原文第十四条】 词解 1烦：此引申为“剧烈”之意。 2湿痹：是指素有内湿，复受外湿，导致表 里阳气被郁遏而出现关节疼痛剧烈、小便不利、 大便反快的一种证候。 3大便反快：指大便濡泄。 原文分析与讲解 湿痹的证候及其病机特点： 关节疼痛而烦为外感湿邪，流注关节之征 （二）发汗 【原文第十八条】 风湿在表的正确治法：微微发汗。 风湿在表使用大汗的后果： l风去湿存 l耗伤卫阳 微汗能祛除风湿的机理： l使阳气周流全身 l缓缓蒸发 l营卫畅通 l风邪与湿邪同时随汗而排除体外 v证治 u寒湿在表 【原文第二十条】 主症补充 l身烦疼 l可伴恶寒发热 l无汗 l脉浮紧 病机：寒湿郁滞肌腠，表阳被郁 治法：发汗解表，散寒除湿。 治疗禁忌：慎不可以火攻之。 思考：为什么？见【按语】 方药配伍特点：麻黄汤配白术（麻黄配桂枝发汗 力强，然得白术相伍，虽能发汗却不至于大汗； 白术本除里湿，此与麻桂同用, 则能并行表里之 湿邪。） 临床应用 l辨证要点：身体疼痛剧烈，可伴有沉重或紧束 感，并见恶寒发热、无汗、舌苔白腻、脉浮紧 l所治病证举例：具有前述辨证特点的寒 湿痹证、流感、荨麻疹、肾小球肾炎等 l 注意事项：麻黄与白术的用量比例为3 ：4。若因湿重，用以苍术易白术，方 中的麻黄用量不宜过大，以免造成大汗 u风湿在表 【原文第二十一条】 主症分析： l“一身尽疼”，寓示其周身都疼，范围 较广，与前条的 “身体疼痛剧烈”有别。 此乃风湿的特点。 l “发热，日晡所剧”为主症之二，是风 湿欲将化热之征。此症当与湿温病、阳明 腑实证以及阴虚内热证的发热相区别。发 热.doc 病机：风湿表实，欲将化热。 （风湿束表，郁滞肌腠，可波及筋骨 病位） 治法： 解表祛湿，轻清宣化。 方义分析： 麻黄、杏仁：发汗以祛风湿之邪； 麻黄、炙甘草：减缓麻黄辛散发汗之力 麻黄、薏苡仁 ：薏苡仁的微寒可以 使麻黄的辛温之性略减，达到 既不至于助热又收到微汗的效 果；薏苡除湿的作用，又有助 于麻、杏祛除湿邪。 方药配伍特点：麻黄配薏苡仁 类证比较（主症、治法、方药配伍） 寒湿在表: 即表湿+寒邪 身体疼痛剧烈， 具有沉重、紧束感，伴恶寒发热、无汗、 舌苔白腻，脉浮紧。寒湿束表，阻遏表 阳 辛温散寒，微汗祛湿 麻黄配桂枝+白术 风湿在表：即表湿+风邪 一身疼痛，常走 掣不定，发热，日晡所剧，伴微恶风寒 无汗，舌质正常或尖红，苔薄腻或兼微黄苔， 脉濡数或浮缓 风湿在表，欲将化热。 解表祛 湿，轻清宣化 麻黄配苡仁 本方的临床应用 辨证要点：一身疼痛，其程度常较寒湿所 致者为轻，常走掣不定，伴发热，日晡所剧， 微恶风寒，无汗，苔薄腻或兼微黄苔，脉濡数 或浮缓。 所治病证举例： 具有前述辨证特点或病机特点的风湿痹证、 风水、急性副鼻窦炎、慢支炎急性发作、扁平 疣、银屑病等。 v 风湿兼气虚 【原文第二十二条】 主要脉症： 身体沉重（湿邪在表的征象）+汗出、恶风 （卫气虚的表现）+脉浮（表有风湿）。 病机：风湿在表（湿甚于风），兼卫虚不固 治法：益气固表，祛风除湿。 方义分析：将本方的药物分成三组 防己配白术：俱能除湿，且防己可祛风 黄芪、白术：皆能益气固表，而黄芪善于 行肌表之水气； 姜、枣、甘草：调和营卫，助卫顾表。 思考：本方为何不选用麻黄？ 若兼喘能否加麻黄？ 方药配伍特点： l 防己配黄芪 l 黄芪配白术 类证比较：（主症）本证与前两方证 都有湿邪在表，但前两者都是邪气实的 表实证以风湿或寒湿偏重，故以疼痛明 显，并见无汗；本证则为表虚夹邪，而 且湿邪偏甚，所以身重为其特点，并 见汗出、恶风 。 本证与其他表虚证的比较： 临床应用 辨证要点：身体沉重或疼痛、汗出、恶 风、可见舌质较胖，或有齿痕，苔白腻、 脉浮缓。 所治病证举例：以关节轻微疼痛、身重 为主症的痹证 （可包括风湿性关节炎、 类风湿性关节炎）、水肿（如风心病、慢 性肾炎、营养不良性水肿）、以身重为主 症的单纯性肥胖等，总之，具有卫气虚或肺 脾气虚兼风湿这一病机特点的诸多病证。 v有关防己的补充说明： 汉防己与木防己之分： 本草拾遗“汉防己主水气，木防己主风 气”。长沙药解“汉防己泄经络之湿淫 ，木防己泄脏腑之水邪”。 防己的肾毒性：药材来源于马兜铃科的 广防己，有肾毒性。注意辨证、用量，不要 长期服用。 防己的“祛风”与麻、桂有所不同。 本草正义云“防己，昔人谓其散风 者，以轻能外达言之，实则疏泄而清利 湿热，是其专职，颇与木通之体用相