病理生理学绪论与疾病概论课件

1 2 绪论与疾病概论 3 第一章 绪 论 (Introduction) (Introduction) 4 病理生理学的概念和地位（学科性质 ） 病理生理学的任务和特点 病理生理学的发展简史和未来趋势 病理生理学的主要教学内容 病理生理学的学习方法 5 pathophysiology pathology physiology What is pathophysiology？ 病理生理学:是一门研究疾病发 生、发展过程中功能和代谢改 变的规律及其机制的科学。 6 Pathophysiology is a science to study the etiology and pathogenesis of disease，more concern the disorders of function and metabolism and their underlying mechanisms. “the physiology of disease” “the philosophy of medicine” 7 地位和学科性质 (Status and characteristics of (Status and characteristics of pathophysiologypathophysiology) ) v医学基础理论学科 v综合性边缘学科 v联系基础医学和临床医学的“桥梁学科” 8 基础医学 临床医学 病理生理学 桥梁课程 9 任务（Goal） v揭示疾病的本质 v为建立有效的疾病防治策略提供 理论和实验依据 10 病理生理学生理学/生物化学 研究对象不同 患病机体正常机体 11 病理生理学病理学/内科学 研究角度不同 功能、代谢形态/诊疗 12 病理生理学发展简史 世界：近130余年历史。 19世纪法国生理学家Claude Bernard倡导了实验 病理学，成为最早期的病理生理学。 1879年，俄国在喀山大学建立独立的病理生理学 学科和教学体系。 1990年，成立国际病理生理学会（International Pathophysiology Society,IPS）。 13 我国：50余年历史。 年轻而具有强大生命力的学科。 1956年，省级以上医学院相继成立病理生理 学教研室。 1980年，成立中国生理科学会病理生理学会 。 1985年，成立国家一级学会中国病理生理 学会。 2006年6月28日-7月1日，在北京召开第五届 国际病理生理学大会。 14 病理生理学未来趋势 医学模式的转变 疾病谱的改变 新兴医学研究模式的建立 转化医学(translational medicine) 循证医学(evidence-based medicine) 整合医学(integrative medicine) 15 基础医学 医学实践（ 临床、护理和预 防医学） 转化医学 桥梁 16 内容内容(Contents(Contents) ) 各论（各系统器官病理生理学） 基本病理过程(pathological process) 总论（绪论与疾病概论） 17 1. 1.疾病概论疾病概论/ /总论总论 ( ( general general concept of disease of disease ) ) v健康与疾病的概念 v病因学 v发病学 18 2. 2.基本病理过程基本病理过程 (fundamental pathological process)(fundamental pathological process) 多种疾病中可能出现的、共同的、 成套的功能、代谢和结构的变化。 19 基本病理过程与疾病的关系 疾病 原因 部位 基本病理过程 肺 肠 脑膜 肺炎 痢疾 流脑 肺炎链球菌 痢疾杆菌 脑膜炎双球菌 发热、炎症、缺氧、 酸碱平衡紊乱、休克 发热、炎症、水电、 酸碱平衡紊乱、休克 发热、炎症、DIC、 休克 20 3.各系统器官病理生理学（ Pathophysiology of various systems ） 本教材主要讨论各系统器官疾病进展 到晚期所出现的 共同的病理过程(综合征)。 21 风湿性心脏病风湿性心脏病 肺源性心脏病肺源性心脏病 高血压性心脏病高血压性心脏病 缺血性心脏病缺血性心脏病 心力衰竭 22 总论总论 基本病理过程基本病理过程 系统病理生理学系统病理生理学 23 主要研究方法 (The major research methods) v实验研究 v临床观察 v流行病学研究 24 整体动物模型 生物学模型 离体细胞模型 离体器官模型 联合应用生物信息学、生物物理学 等建模 人类疾病 模型 25 近交系的肿瘤模型 自发性动物模型 人类疾病的 动物模型 突变系的遗传疾病 诱发性动物模型 基因工程 动物模型 转基因动物（transgenic animal) 基因敲除动物(gene knock out animal) 26 学习方法 以辨证唯物主义为指导思想 理论联系实际（实验课、临床实践、社会调查） 敢于质疑和批判 把书学“薄” “概念要明确，病因要分类，机制是 重点，防治讲原则”。 学习要求 27 第二章 疾病概论 (general concept of disease) (general concept of disease) 28 疾病的相关概念 病因学 发病学 疾病的转归 29 (Disease-related concepts(Disease-related concepts) ) 第一节 疾病的相关概念 30 A 35-year-old man, smokes several packs of cigarettes a day, has three or more drinks every evening, is overweight, and is often anxious. The other does not smoke, drinks alcohol rarely, exercises regularly, and is relaxed and confident. Both people pass all laboratory tests and are declared free of disease. Question: Are they equally healthy? Case study 31 (Concept of health) 健康:不仅是没有疾病或衰弱 现象，而且是躯体上、精神上和 社会适应上的一种完好状态。 一、健康的概念 32 WHO提出了10条健康人的标准： （1）精力充沛，可从容不迫地应应付日常生活和工作中的压压力而 不感到过过分紧张紧张 。 （2）处处世乐观乐观 ，态态度积积极，乐乐于承担责责任，事无巨细细不挑剔 。 （3）善于休息，睡眠良好。 （4）应变应变 能力强，能适应环应环 境的各种变变化。 （5）可抵抗一般性感冒和轻轻微的传传染病。 （6）体重适当，身材匀称，不存在过过大的“肚皮”，站立时头时头 、 肩、臀部的位置协调协调 美观观。 （7）眼睛明亮，反应应灵敏；眼睑睑眼皮不发发炎、不浮肿肿。 （8）牙齿齿清洁洁无龋齿龋齿 ，不牙痛。牙龈龈及牙龈龈乳头颜头颜 色呈粉红红 ，不苍苍白不发发紫、无溢血。 （9）头发头发 有光泽泽，无头头屑。 （l0）肌肉丰满满，皮肤有弹弹性，走路轻轻松有力。 33 亚健康（sub-health) 介于健康与疾病之间的生理功能低下 状态。此时机体处于非病、非健康并 有可能趋向疾病的状态。 l l 躯体性：疲乏无力，精神不振躯体性：疲乏无力，精神不振 l l 心理性：烦躁易怒，失眠焦虑心理性：烦躁易怒，失眠焦虑 l l 人际交往性：关系不稳定，心理距离人际交往性：关系不稳定，心理距离 变大，孤独感。变大，孤独感。 34 (Concept of disease)(Concept of disease) 在一定病因作用下，机体内稳态调节紊乱 而导致的异常生命活动过程。 二、疾病的概念 35 是研究疾病发生的原因（病因是研究疾病发生的原因（病因 ）与条件的科学。）与条件的科学。 第二节 病因学(Etiology) 36 病因(cause)：引起疾病必不可少的、 赋予疾病特征或决定疾病特异性的因 素。 （直接引起疾病的发生） 条件(condition)：能促进或减缓疾病 发生的某种机体状态或自然环境。（影 响疾病的发生，机体内外因素） 诱因(precipitating factor)：能加强病 因的作用而促进疾病发生发展的因素 。 （促进疾病的发生） 37 病因与条件的关系病因与条件的关系（Relation of Relation of etiological and precipitating factorsetiological and precipitating factors） 病因决定疾病的特异性，但致病条件可能影响病因决定疾病的特异性，但致病条件可能影响 疾病发生和发展；疾病发生和发展； 并不是每一种疾病的发生都需要有条件的存在并不是每一种疾病的发生都需要有条件的存在 ； 病因和条件是相对的，二者在不同疾病中可互病因和条件是相对的，二者在不同疾病中可互 相转化。同一个因素，在一种疾病中是病因，相转化。同一个因素，在一种疾病中是病因， 而在另一种疾病中可能是条件。而在另一种疾病中可能是条件。 38 (Classification of etiological factors)(Classification of etiological factors) 病因的分类 39 1. 生物性因素 (biological factors) 病原微生物和寄生虫 特点：特点： 有一定的入侵门户和定位有一定的入侵门户和定位 条件对疾病发生有很大影条件对疾病发生有很大影 响响 两者相互作用才能致病两者相互作用才能致病 两者均发生改变两者均发生改变 40 2.2. 理化性因素理化性因素 物理性因素(physical agents) (physical and chemical agents) 机械力 温度 气压 电流 电离辐射 外伤、骨折 冻伤、烧伤、中暑 潜水员病 电击伤 放射伤 41 化学性因素(chemical agents) 可导致机体损伤或疾病的强酸、强碱、 化学毒物以及动植物毒性物质。 例如：一氧化碳中毒 酒精性肝硬化 42 3. 3. 营养因素营养因素 (nutritional factors)(nutritional factors) Nutritional imbalance Nutritional deficiencyNutritional excess 各类必需的营养物质缺乏或过剩 43 44 4. 4. 遗传因素遗传因素 ( (hereditary hereditary f factorsactors) ) 基因突变(gene mutation) 基因的化学结构改变 染色体畸变(chromosomal aberration) 染色体数目异常或结构的改变 遗传易感性：个体患病风险 表观遗传改变：环境因素影响易感性 45 5. 5. 先天因素先天因素 (congenital factors)(congenital factors) 导致胚胎发育紊乱而出现先天畸形的因素。 先天愚型、先天性心脏病、唇裂、多指（趾 ） 46 6. 6. 免疫因素免疫因素 (immunological factors)(immunological factors) 超敏反应或变态反应 (anaphylactic reaction) 免疫系统对抗原发生异常强 烈的反应，致使组织细胞损 伤和生理功能障碍。 47 自身免疫性疾病自身免疫性疾病(autoimmune disease)(autoimmune disease) 对自身抗原发生反应并引起自身 组织的损害造成的疾病。 免疫缺陷病(immunodeficiency disease) 因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。 48 7.7. 心理和社会因素心理和社会因素 (psychological and social (psychological and social factorsfactors) ) 精神障碍性疾病 躯体性疾病：高血压、冠心病、溃疡病 49 第三节 发病学 （PathogenesisPathogenesis） 研究疾病发生发展的规律和机制 的科学。 50 (General rules of disease development) 一、疾病发生发展的一般规律 51 (Damage and anti-damage responses)(Damage and anti-damage responses) (一) 损伤与抗损伤 在疾病过程中，损伤与抗损伤 斗争是推动疾病发展的基本动力， 两者的斗争和力量对比影响疾病的 发展方向和转归。 损伤与抗损伤之间无严格界限，可相互转化 。 52 损伤与抗损伤 免疫 屏障 应激 修复 凝血 解毒 抗氧化 应激原应激原 毒物毒物 感染感染 自由基自由基 创伤创伤 出血出血 53 (The reverse of(The reverse of cause-result in disease process) cause-result in disease process) 在原始病因作用下，机体发生某些 变化，这些变化又作为发病学原因，引 起新的变化，因果不断交替、推动疾病 的发展，常导致恶性循环，成为疾病发 展的重要形式。 (二) 因果交替 54 大失血时的因果交替示意图 细胞缺氧 微循环障碍 休克 死亡 恶性循环 (原始病因)(结果) 机械力创伤失血 (发病学原因) (结果) 心输出量 血管收缩 交感-肾上腺系统兴奋 心率 心收缩力 维持动脉血压 恢复 良性循环 55 (三) 局部和整体相互关联 局部的疾病影响可能是全身的， 全身的疾病也可在某一局部表现。 56 颅内感染 败血症 危险三角区疖 内眦静脉 上唇静脉 下唇静脉 面前静脉 57 肾性骨病 糖尿病 尿毒症 58 二、疾病发生的基本机制 (The basic mechanisms of disease 1. 神经机制 (neural mechanism) 2. 体液机制 (humoral mechanism) 3. 细胞机制 (cellular mechanism) 4. 分子机制 (molecular mechanism) 59 分子病 酶缺陷引起的分子病 血红蛋白异常引起的分子病 受体异常引起的分子病 膜转运障碍引起的分子病 由遗传物质或基因变异引起的一类以 蛋白质异常为特征的疾病。 60 (Outcome of disease) 康复 死亡 完全康复 不完全康复 第四节 疾病的转归 61 ( (一一) ) 完全康复完全康复 一、康复 (Rehabilitation) 致病因素已经清除或不起作用 疾病时的损伤性变化完全消失 机体的自稳调节恢复正常 (Complete recovery) 62 ( (二二) ) 不完全康复不完全康复 主要的症状、体征和行为异常消失 遗留有基本病理变化 通过代偿可以维持相对正常的生命活动 (In