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病例汇报 一般资料 n姓名：夏依蕊 n性别：女 n年龄：11岁 n主诉：间断发热伴颈部淋巴结肿大10天 2 现病史 n10天前，不明原因发热，体温38.8，无咳嗽、流涕、皮疹 等，右侧颈部可触及一肿物，无疼痛，自服药物治疗3天（不 详），体温降至正常。7天前患儿再次发热。当地诊所与头孢 、清开灵等景点3天，体温正常，颈部肿块五改善。今（6.20 ）患儿不明原因再次发热，体温最高38.7，咽痛，颈部肿物 较前明显，至郑州第一人民医院查血常规：白细胞 3.7109/L，中性比率44%，淋巴比率51.1%，异淋8%， CRP正常。颈部B超“右侧颈部数个淋巴结回声，边界清，大小 约2711mm。患儿家长为求进一步诊疗入我科。 入院情况 n刻下症：发热，咽痛，颈部淋巴结肿大，无皮疹，无咳嗽 等，二便正常。 n查体：精神好，全身无皮疹，双侧颈部、腋窝、腹股沟等 处可触及多发淋巴结肿大。右侧颈部淋巴结肿大明显，大 者约32cm大小，轻度触痛，无波动，边界清，活动度尚 可。咽腔充血，扁桃体肿大，表面无异常分泌物。心 肺无异常。肝脏肋下2cm可及，质韧，边锐。脾脏肋下 1cm可触及，质地可。 辅助检查 辅助检查 入院诊断 n发热淋巴结肿大待查 nEB病毒感染？ n亚急性坏死性淋巴结炎？ n恶性淋巴瘤？ 诊疗经过 n治疗： n阿糖腺苷 n血必净 n中药口服 n积极完善检查，如骨穿，EB病毒抗体等 入院完善检查 n血常规：白细胞 3.23109/L，中性比率 52.9%，淋巴比率 44.3%，异淋1%，血小 板170109/L n骨穿 结果示骨髓稀释 n其他检查（附后） 病情变化 n患儿入院后持续发热，体温最高40，每日2-3次 热峰（6.216.25） n颈部淋巴结较前增大，6.25查颈部B超： n6.24调整抗病毒治疗 n停阿糖腺苷针 n加更昔洛韦静点：0.25，每日2次 n复查血常规 n追踪外检EB结果 外检EB结果 重新考虑诊断 nEBV感染（既往感染） n亚急性坏死性淋巴结炎？ n淋巴炎？ n淋巴瘤？ 下一步治疗 n建议行淋巴结活检 n家长拒绝 n6.25行PPD检查，除外结核 n6.26加激素 n甲强龙1.5mg/kg.d，分2次（40mg，bid） 治疗效果 n用药当天热退 n颈部淋巴结明显缩小 n用
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