洞悟伤寒解读六经ppt课件

洞 悟 伤 寒，解 读 六 经 之我见 目录 1 仲景为长沙太守存疑 2六经辨证与标本中法 3太阳病脉证并治中的点滴看法 4为什么六经皆有中风 5太阳证病案分享 1仲景为长沙太守之官位存疑 最早记载：“举孝廉，官至长沙太守。”-名医录.唐， 甘伯宗（离东汉已有五六百年） 出土碑文记载：咸和五年（公元330年）-有100多年 仲景约生卒于东汉（和平元年公元150年-建安24年公元 219年）。 当时的史书有三国志，后汉书，史记,汉书， 艺文志均未提到长沙太守张仲景 长沙在汉代是重要军事，政治，经济重镇，长沙太守地位显 赫，史书记载的历届长沙太守有孙坚，苏代，张羡，张怿， 廖立，韩玄。 仲景和华佗出生于同一时代，后汉书.华佗传有记载。仲 景集长沙太守和名医于一身，史书应该不会疏漏。 仲景性情高雅，愤世嫉俗，对官场无好感，从序中可以知道 ： 仲余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士，曾不留神医药 ，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。但竞逐荣势，企踵 权豪， 孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。皮之不存，毛将安附焉 ？卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗；降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手 受败。赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措。咄嗟呜呼！厥身已毙，神明消灭， 变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣。痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼 何荣势 之云哉？而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀 乎！趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也！ 2六经辨证与标本中法 太阳寒水 表（阳） 本（阴） 少阳相火 表（阳） 本（阳） 阳明燥金 里（阳） 本（降） 少阴君火 里（阴） 本（阳） 太阴湿土 里（阴） 本（阴） 厥阴风木 里（阴） 本（升 ） 素问至真要大论说：“是故百病之起，有生于本者，有生于标者，有生于中气者，有取本而得者， 有取标而得者，有取中气而得者，” 岐伯曰：少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴不从标本，从乎中也。故从本者化生于本，从标 本者有标本之化，从中者以中气为化也。 本有热无寒或有寒无热。 标有寒有热，可以寒热转化传变。 中两阳合明，两阴交尽，为阴阳之极致， 为升，为降。 3太阳病脉证并治中的点滴看法 发汗解表只是太阳病之一法。 太阳寒水之病的出路： 皮肤 膀胱蓄水 （五苓散） 表 鼻窍 里 眼睛 膀胱蓄血（桃仁承气汤) 太阳寒水之经病理产物包括（汗，体液，血液） 何谓太阳经症。曰。头痛项强。发热恶寒是也。有虚邪实邪之辨。 何谓太阳腑症。曰。表邪不去。必入于里。膀胱为表中之里也。有蓄水蓄 血之辨。 -伤寒医决串解.陈念祖 脑漏 ，病名。鼻腔时流涕液之证。 景岳全书鼻证：“鼻渊证，总由太阳督脉之火，甚者上连于脑，而津津不已，故 又名为脑漏。” 医醇剩义脑漏：“脑漏者，鼻如渊泉，涓涓流涕，致病有三：曰风也，火也，寒 也。鼻为肺窍，司呼吸以通阳，贼风侵入，随吸入之气上彻于脑，以致鼻窍不通，时 流清涕，此风伤之脑漏也。阳邪外烁，肝火内燔，鼻窍半通，时流黄水，此火伤之脑 漏也。冬月邪寒，感冒重阴，寒气侵脑，鼻窍不通，时流浊涕，此寒伤之脑漏也。” 西医病名：过敏性鼻炎，感冒，鼻窦炎等 鼻窍为太阳经及督脉之最尾空窍，太阳经络止于 睛明穴。 太阳经络受邪，本阴标阳，受寒伤阳， 寒水不受制约，随窍而出。 受寒的小便清长，流清鼻涕 汗用麻黄，制水桂枝 桂枝是发汗之药吗？ 桂枝的现代研究功效：1扩血管2强心，提高心率3通经4活血 神农本草经：牡桂味辛温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。 久服通神，轻身不老。生山谷。 桂枝在六经方药的用药比例是麻黄的2倍之多，六经皆用桂枝。 桂枝汤的描述： 1桂枝汤本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误 也。若酒客病，亦不可与桂枝汤，得之必呕，以酒客不喜甘故也。 2太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕 翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 3病人常自汗出者，此为荣气和，卫气不谐也，所以然者，荣行脉中，卫行脉外，卫 气不共荣气和谐故也。复发其汗则愈，宜桂枝汤 发汗过多，其叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（最简单的桂枝组 方，证明桂枝没有发汗作用） 干姜 味辛温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生 者尤良，久服去臭气，通神明。生川谷。 芍药 味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气（ 艺文类聚引云：一名白术，大观本，作黑字）。生川谷及丘陵。 甘草 味甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服 轻身延年（御览引云一名美草，一名密甘，大观本，作黑字）。生川谷。 麻黄 味苦温。主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒 热，破症坚积聚。一名龙沙。 伤寒中风 太阳少阳并证（柴胡桂枝汤） 伤寒表实 太阳阳明并证（虚）（小建中） 实（麻黄证） 太阳阳明并证（实) 虚（桂枝汤证） 太阳太阴并证 （桂枝加芍药汤） 少阴寒化证（标本中） 太阳少阴并证（当归四逆汤） 麻黄升麻汤 （厥阴） 太阳厥阴并证（大建中） 阳明病，腹中寒痛，呕不能食，有物突起，如见头足，痛不可近者，大建中汤主 之。 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之，利不止。 本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之 伤寒，本自寒下，医复吐、下之，寒格，更逆吐、下，麻黄升麻汤主之； 4六经兼有中风 太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 太阳中风，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。 太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之，若其人絷絷汗出，发作有时，头痛，心下痞满，引胁下痛，干呕短气，汗出 不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐、下，吐、下则悸而惊。 阳明中风，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶风，脉浮而缓，若下之，则腹满，小便难也。 阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得涕，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮 热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤；脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿 ，腹满加哕者，不治。 少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。 太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。 厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 何为中风 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 阳明病若能食，名中风；不能食，名中寒。 产后中风，数十日不解，头痛，恶寒，发热，心下满，干呕，续自微汗出，小柴胡汤主之。 产后中风，发热，面赤，头痛，汗出而喘，脉弦数者，竹叶汤主之。 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕， 或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而误下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振， 却复发热汗出而解。 太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳 俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸 床，小便利者，其人可治。宜人参地黄龙骨牡蛎茯苓汤。 伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病 不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。 新产血虚多汗出，喜中风，故令病痉；亡血，复汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便难。 妇人中风，发热恶风，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，（言严）语者，此为热入血室也 ，当刺期门，随其实而泄之。 妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，小柴胡汤主之。 太阳为寒水之经。邪之初伤。必须发汗。麻黄汤发皮肤之汗。桂枝汤发经 络之汗。葛根汤发肌肉之汗。小青龙汤发心下之汗。大青龙汤发其内扰胸 中之阳气而为汗。此发汗之五法也。 寸口卫气盛，名曰高；荣气盛，名曰章；高章相搏，名曰纲。卫气弱，名 曰惵；荣气弱，名曰卑；惵卑相搏，名曰损。卫气和，名曰缓；荣气和， 名曰迟；迟缓相搏，名曰沉。 阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。 5太阳病案分享之 季节过敏性鼻炎 手脚瘙痒病案 王某某，男，42岁。患者自述手脚发痒10余年，遇冷加重。在此 期间，寻医问药不断而不见好转。 为其检查：手脚经常冰凉，时腹痛，大便日2-3次，脉细涩，舌 淡苔薄白有裂纹。时常腰困。 辩证思路：患者病程长，手脚冰凉，时腹痛并且大便次数多， 结合舌苔脉象，可以确定为伤寒太阴证。单独的手脚遇冷发痒就已 经告诉了致病的病因了，是有太阳表证的。这不就是太阳太阴合并 证吗。所以立方如下：附子18干姜6炙甘草6麻黄12桂枝12党参10 白术10茯苓10蝉蜕10蒺藜10 。由于春节还有一天就要到了，所 以给患者带了5天的中药免煎颗粒。 我是初九开的门，该患者高高兴兴的来复诊了。他告诉我，五 天的药喝完手脚完全不痒了。 不拘一格治感冒 去年冬天的一个下午。我的一个朋友给我打电话，让我去给她的父亲看看病，说的挺着急的。当 时我就急急忙忙的拿了一个血压计就出发了。 十多分钟后，推门进屋。发现朋友的父亲躺在一张大床上，上面盖着3层棉被。就这样，他还 是发凉，全身颤抖，把一张大床摇的咯吱咯吱作响。我急忙给量血压，血压正常。摸头很热烫 手。再摸手脚，都是冰凉的。患者哎呀哎呀的非常痛苦。这可急坏了家里人。一问病史，说上午 还好好地，吃了中饭上床休息突然就成这样了。 我当时就知道他是麻黄证。可手里没药。患者年事已高，都快80岁了。你们也知道现在的医 患关系又不好，我还真的有些害怕。可是，你不能不管就走吧。中间不是还有朋友这么一层关系 吗。再说我的诊所又远。于是我回过头问家