常见骨肿瘤的诊断课件

常见骨肿瘤的诊断 良性恶恶性良、恶恶之间间 骨 基 本 组 织 肿 瘤 骨 组 织 骨瘤 骨旁骨瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 骨软骨瘤 骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨巨细胞瘤 软 骨 组 织 软骨病 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维 瘤 软骨肉瘤 来源来源 性质性质 良性恶恶性 良、恶恶之 间间 附 属 组 织 纤 维 组 织 骨化纤维 瘤 非骨化纤维 瘤 纤维 肉瘤 恶性纤维组织细 胞瘤 背索瘤 脉 管 血管瘤 淋巴管瘤 血管球瘤 血管内皮瘤 血管外皮瘤 血管肉瘤 神 经 神经鞘瘤 神经纤维 瘤 恶性神经鞘瘤 恶性神经纤维 瘤 脂 肪 脂肪瘤脂肪肉瘤 来源来源 性质性质 良性恶恶性 附 属 组 织 骨 髓 未分化网状细胞肉瘤 （Ewing 氏瘤） 骨原发性网状细胞肉 瘤（非霍奇金淋巴瘤 ） 多发性骨髓瘤 滑 膜 滑膜瘤 滑膜软骨瘤病 色素沉着绒毛结节 性滑膜炎 来源来源 性质性质 骨囊肿 动脉瘤骨囊肿 嗜伊红性肉芽肿 骨纤维结构不良（纤维异常增殖症） 瘤瘤 样样 病 病 变变 骨 瘤 年龄、性别：青少年、男女 部位：扁平骨（颅或面骨），单发、偶多发 症状：无意发现 X光：与正常骨质无明显界线，密度增高影， 边界清 * 所有骨肿瘤中最良者。 骨 旁 骨 瘤 *颅、面骨区外（四肢）的骨瘤（原名颅骨外骨瘤） 不长（骨瘤） *骨骺闭合后 继续长（骨旁骨瘤） 恶变（骨旁骨肉瘤） 年龄、性别：30-40岁，男=女 部位：股骨远端干骺端 症状：影响关节活动 X线：与正常骨质无明显界线，骨皮质旁高度致密肿 瘤骨。 骨 样 骨 瘤 * 原从硬化性骨髓炎或骨脓肿中分出 年龄、性别：20-40岁，男女 部位：长骨干皮质内 症状：逐渐增剧的痉痛 X线：（一）皮质广泛反应骨（不是增生骨更不是肿瘤骨） （二）最凸处包裹一边界清楚透明区（瘤巢）直径1cm 内，最多女 部位：股胫背推肋肩胛髂足骨 症状：轻微疼痛 X线： 骨化（皮质骨密度增加、均匀，髓腔散在骨化斑） 骨母细胞 溶骨性破坏（皮质膨胀改变，边界欠清） 潜化恶性 骨 软 骨 瘤 亦称骨疣：1）骨骺细胞少量横向生长；有骨有骨 骺（软骨） 2）成年后停止生长 3）对称性、遗传性 年龄、性别：从小开始，随年龄增大，男女 部位：干骺端（膝最多） 所有肿瘤中最多见者 软 骨 瘤 *仅次于骨软骨瘤（第二位） *内生（髓腔内）软骨瘤最多见 *合并血管瘤（Maffaci综合症） *多发者常见同侧上、下肢、出现发育畸形称：内生软骨瘤病（Ollier病） 年龄、性别：10-30岁，男女 部位：手足多见，手足，中示环小。拇指少见。 症状：轻微疼痛或酸痛，因手指骨肿大来诊。 皮质骨膨胀变箔 X线： 卵圆形 髓腔中央溶骨性破坏 *透明或半透明区胶冻状 软骨母细胞瘤（成软骨细胞瘤） 年龄、性别：15-25岁，男女 部位：特发骺端（其他很少见） 症状：轻酸痛，因局部肿大来诊 X线：骺端或与骺线相连部位，溶骨性圆形破 坏区，边界清楚（箔层硬化环），砂粒 样钙化（磨沙玻璃）。 软骨粘液样纤维瘤 *肿瘤为不透明纤维样组织 *细胞间为粘液样基质 *临床X线表现良性，病理象恶性（易误软骨肉瘤） 年龄、性别：15-30岁，男女 部位：下肢长骨，胫骨最多 X线：1）干骺端；2）偏心性；3）泡沫状（多囊状）4）与 正常骨有硬化边；5）膨胀性生长;6）溶骨性破坏； 7）无骨膜反应；8）比巨细胞瘤病情长。 骨附属组织肿瘤 纤维组织：骨化性纤维瘤； 非骨化性纤维瘤； 骨母细胞骨皮质（成熟骨细胞） 纤维母细胞（纤维化）肿瘤 部分骨分骨化性纤维瘤 纤维母细胞纤维组织 （部分纤维化） 完全无骨化非骨化性纤维瘤 骨化纤维纤维 瘤非骨化纤维纤维 瘤 年龄20-3010-20岁 性别女男男女 部位胫骨干上段皮质骨下肢长骨干皮质骨 X线 向一侧皮质轻膨胀、 磨沙玻璃样（骨化边 界清楚） 向一侧皮质膨胀更 明显，泡沫状无磨 沙玻璃（溶骨性破 坏）边界没有骨化 清 脉 管 组 织 *原发骨的血管瘤 年龄、性别：10-30岁，男=女 部位：背推多见，胸腰颈骶 症状：常因瘫或神经根受压来诊 X线：1）轻度膨胀； 2）边界清； 3）硬化边； 4）垂直走向拦杆骨； 5）放射状骨针（灯泡征）； 6）囊状改变的网眼。 血 管 球 瘤 动静终点吻合吻合血管（血管球细胞形成） 球细胞血管球瘤 年龄、性别：成人，男=女 部位：末节指骨（甲床下） 症状：刺痛，良 属恶 以后：全骶切除（不复发） 良恶 属良 *巨：20-40岁背：40-60岁 男=女 男女 X线：膨胀性，溶骨性破坏，多有边界清楚，软组织 肿块。 瘤 样 病 变 骨囊肿 病理：出血、坏死、液化 年龄、性别：儿童、少年、男女 部位：四肢长骨干骺端 X线：髓腔中心圆形或卵圆形透亮区边界 清，硬化边。 纤维异常增殖症（纤维结构不良） 年龄、性别：儿童、中年 女男 部位：四肢长骨干骺端 X线：沿髓腔内膨胀性生长，皮质骨变箔 溶骨破坏区中呈磨砂玻璃状。 三种类型：一、单发； 二、多发; 三、合并内分泌障碍; （Albright综合症） 内分泌障碍：1）皮肤色素沉着斑；2）性早熟；3）骨骺 早闭，全身广泛骨质变脆（骨折、矮小、背 推及下肢畸形）。 嗜伊红细胞肉芽肿 年龄、性别：儿童、青年，男女 特点：1）长骨骨干； 2）圆形或卵圆形溶骨性破坏区； 3）1.5cm直径； 4）不膨胀； 5）明显硬化边 长骨称“炸面圈形”病变 椎体称：“箔脆饼”病变 动 脉 瘤 样 骨 囊 肿 *动脉病骨内压力骨质扩张、充血、破坏、吸收 及修复（肿瘤多变化性） *可原发，亦可继发于其他良、恶性肿瘤 *是不典型的一种肿瘤 年龄、性别：10-20岁，男=女 部位：骨干与干骺端处 囊肿：透亮破坏区、膨胀、边界清 X线： 动脉瘤：锯齿样边界，或蜂窝状，甚至泡沫状 总之：样样都不像时应考虑该肿瘤 骨 肉 瘤 *骨恶性肿瘤代表（占恶40.51%） 年龄、性别：11-20岁，男:女=2:1 特点：1）干骺端（膝）； 2）Codman三角 3）溶骨性破坏； 4）云状或放射状瘤骨； 5）密度增高的沉淀骨； 6）边界不清； 7）软组织肿块。 未分化网状细胞肉瘤（尤文Ewing氏病） 年龄、性别：20-30岁，男女 部位：骨干与干骺端交界处，向骨干侵犯 特点：1）边界不清； 2）溶骨性或蜂窝状骨破坏； 3）葱皮样骨膜反应； 4）周围骨干广泛骨质疏松（筛孔样变）； 5）软组织肿块。 骨原发性网状细胞肉瘤 年龄、性别：20-50岁，男女 特点：1）骨干与干骺端交界处； 2）溶冰样破坏； 3）边界不清； 4）常因病理骨折来诊； 5）淋巴结肿大； 6）软组织肿块； 7）病情较骨肉瘤长，且症状轻（恶中偏良）。 （非霍奇金氏淋巴瘤或恶性淋巴瘤）（非霍奇金氏淋巴瘤或恶性淋巴瘤） 软 骨 肉 瘤 年龄、性别：30-70岁，20岁前很少，男女 部位：股盆肩胛胫 特点：1）溶骨性破